吳金花 楊 芳 謝榮仙

封閉式管理精神科住院病人出走原因分析與防范對(duì)策

吳金花 楊 芳 謝榮仙

目的:調(diào)查分析精神科病人發(fā)生出走的相關(guān)因素，探討有效控制精神科病人發(fā)生出走的措施。方法:對(duì)2003年～2010年17例入住精神科的病人進(jìn)行回顧性調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:發(fā)生出走者主要是首次入院病人，且發(fā)生在入院1周內(nèi)的9∶00～11∶00，選擇破壞門窗或是趁工作人員不注意時(shí)奪門而出。結(jié)論:作為科室管理者，應(yīng)針對(duì)住院病人的特點(diǎn)，抓好對(duì)高危因素的評(píng)估，加強(qiáng)各項(xiàng)環(huán)節(jié)監(jiān)控，運(yùn)用心理支持，制定安全有效的防范措施，從而避免住院病人出走的發(fā)生。

封閉式管理;精神疾病;出走;原因分析;防范對(duì)策

10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.16.086

精神科病人在住院期間，在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可的情況下，私自離開病房和醫(yī)院，這種行為表現(xiàn)可視為出走，關(guān)于精神科住院病人出走，屢有報(bào)道［1－3］。怎樣才能提高醫(yī)護(hù)人員安全防護(hù)意識(shí)，有效預(yù)防病人出走，確保病人安全，是精神科護(hù)理管理者探討的難點(diǎn)問題。本文通過對(duì)我科2003年1月～2010年12月17例精神科住院病人發(fā)生出走的情況進(jìn)行回顧性分析，并提出防范對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我科住院精神疾病病人發(fā)生出走17例，男16例，女1例。年齡為19～40歲，平均(24.9±3.6)歲。精神分裂癥11例，強(qiáng)迫性神經(jīng)癥2例，情感性精神病2例，適應(yīng)障礙1例，抑郁癥1例。對(duì)17例入住我科的病人發(fā)生出走的情況進(jìn)行回顧分析。

2 結(jié)果

2.1 精神科住院病人出走與入院時(shí)間及住院次數(shù)情況(表1)

入院時(shí)間

表1 17例精神科住院病人出走與入院時(shí)間及住院次數(shù)情況(例)

首次住院 第2次住院 住院＞3次 總計(jì)

表1顯示，封閉式管理精神科住院病人首次住院1周內(nèi)，由于癥狀未控制，從醫(yī)性差，不配合治療，發(fā)生出走的概率最高。

2.2 精神科住院病人出走時(shí)段及途徑(表2)

表2 17例精神科住院病人出走時(shí)段及途徑(例)

表2顯示，病人發(fā)生出走的時(shí)間以9∶00～11∶00居多，選擇出走的形式一般較為直接，破壞門窗或是趁工作人員不注意時(shí)奪門而出是最常選擇的方法。

3 防范對(duì)策

3.1 加強(qiáng)出走危險(xiǎn)因素的評(píng)估 一直以來，精神科病人防出走是精神科護(hù)士交接班的內(nèi)容之一，但是仍時(shí)有發(fā)生，醫(yī)囑雖已開出防出走，仍然出現(xiàn)病人出走的現(xiàn)象，主要是由于護(hù)士對(duì)企圖出走者缺乏恰當(dāng)評(píng)估。2010年以來我科設(shè)置了防出走評(píng)估表，對(duì)所有入院病人進(jìn)行出走危險(xiǎn)因素的評(píng)估，做到及時(shí)交接班，入住監(jiān)護(hù)病房，對(duì)存在高危因素的病人3 h后復(fù)評(píng)，決定是否遷出監(jiān)護(hù)病房，對(duì)轉(zhuǎn)入普通病房的病人每周進(jìn)行復(fù)評(píng)，直至分值達(dá)到安全值，并由護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)后簽字。

3.2 加強(qiáng)環(huán)節(jié)監(jiān)控 監(jiān)控到位是防止病人出走成功的有效手段。針對(duì)存在出走高危因素的病人，各班次及時(shí)對(duì)病人加強(qiáng)巡視，對(duì)入院1周內(nèi)或是未明確診斷的病人，護(hù)士在工作中讓病人不離視線，早交班時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)高危病人“九知道”內(nèi)容對(duì)當(dāng)日值班護(hù)士進(jìn)行提問，以加深護(hù)士對(duì)病人病情及心理狀態(tài)的把握。

3.3 支持性心理護(hù)理技術(shù)的運(yùn)用 支持性心理護(hù)理是運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法，結(jié)合護(hù)理實(shí)踐而開展的，其目的是促進(jìn)病人康復(fù)和身心健康。精神病病人多沒有自知力，不承認(rèn)自己患病，存在抵觸甚至敵對(duì)情緒，不安心住院，企圖逃跑，既有病態(tài)心理，同時(shí)也存有正常心理:希望得到關(guān)心，友情，單位、家庭的重視，舒適的環(huán)境等。護(hù)理中首先取得病人正常心理活動(dòng)的共鳴，掌握病人的主要心理壓力，幫助病人正視人生，解除壓力，使病人適應(yīng)環(huán)境，安心住院［4］。其次，多與病人交談，了解病人的內(nèi)心想法，誘導(dǎo)病人敘述自己的心理感受;觀察病人參加工娛療活動(dòng)的注意力、參與積極性和堅(jiān)持性;從病人異常的言語(yǔ)、表情、動(dòng)作、行為中分析可能發(fā)生的問題，做到防范于未然［5］。

3.4 制定安全有效的防范措施 對(duì)于病區(qū)環(huán)境的安全，實(shí)行每日一小查，每周一大查，每月一分析的方法，及時(shí)排查安全隱患、管理漏洞。組織護(hù)士學(xué)習(xí)安全護(hù)理規(guī)章制度，并在臨床工作中嚴(yán)格落實(shí)。組織仿真情景演練，提升護(hù)士應(yīng)急應(yīng)變能力及護(hù)士急救技能水平，及時(shí)將病人的出走情況杜絕于萌芽狀態(tài)。

總之，精神科住院病人出走行為的發(fā)生是精神科病房管理的重要內(nèi)容之一。一旦病人出走成功，輕則及時(shí)找回，但也消耗大量的人力，重則出現(xiàn)自傷、傷人，甚至死亡，同時(shí)也給工作人員造成巨大壓力。通過對(duì)住院病人出走情況的分析，并提出針對(duì)性的護(hù)理防范對(duì)策，能有效杜絕病人出走情況的發(fā)生，2010年以來，科室通過嚴(yán)格規(guī)范落實(shí)危險(xiǎn)因素評(píng)估、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控、運(yùn)用支持性護(hù)理技術(shù)、組織仿真情景演練等方法，未再發(fā)生病人出走現(xiàn)象，確保了病區(qū)及病人安全。

［1］ 冒才英.精神分裂癥病人開放管理出走原因分析及對(duì)策［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(4):354 －355.

［2］ 張躍蘭.住院精神病人出走的有關(guān)因素分析［J］.中國(guó)民政醫(yī)學(xué)雜志，2002，14(3):189 －190.

［3］ 石 祿.住院精神病病人逃跑原因分析與護(hù)理對(duì)策［J］.華北國(guó)防醫(yī)藥，2007，19(4):75 －76.

［4］ 伍曉凡.精神科開展人性化護(hù)理的實(shí)踐與體會(huì)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23(4):73 －74.

［5］ 余 潔.精神科住院病人節(jié)假日的心理分析及護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(7):84 －85.

353000 中國(guó)人民解放軍第92醫(yī)院精神科

吳金花:女，本科，主管護(hù)師

2012－03－16)

(本文編輯 肖向莉)