劉東升 陳向東

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

心臟超聲檢查時，我們常用Teich法來評估患者左心室功能，但在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)有些左心室舒張功能減退的患者(E/A＜1)，如果按照常規(guī)超聲檢查左心室收縮功能，往往會得到一個正常的結(jié)果。由于這個結(jié)果受到年齡、心率、心臟負荷等因素影響，有一定的局限性，因此，我們進一步采用Tei指數(shù)來對這些患者進行左心室收縮功能的評估，以期對患者的臨床診斷和治療提供更好幫助。

1 一般資料

1.1 對象 2008-09—2009-12到我院療養(yǎng)的療養(yǎng)員178

例，其中男116例，女62例；年齡36～76歲，平均46.2歲。所有病例均排除繼發(fā)性高血壓、嚴重心瓣膜病、嚴重心力衰竭、心律失常、心肌梗死等心血管病變。

1.2 方法 對所有療養(yǎng)員均進行常規(guī)超聲心動圖檢查，儀器用GE公司Vivid-7型彩色多普勒超聲診斷儀，M3S探頭，頻率2.5～4.0 MHz，以Teich法測定其左心室收縮及舒張功能，同時進行左心室Tei指數(shù)的測定。以M型超聲測定左心室射血分數(shù)(LVEF)；測量二尖瓣口血流頻譜舒張早期E波的峰值流速以及舒張晚期心房收縮時A波的峰值流速，計算E/A。以分離法進行Tei指數(shù)的測定[1]：于心尖四腔心二尖瓣瓣尖水平測取二尖瓣口血流頻譜，測量相鄰兩個二尖瓣血流圖(A波結(jié)束至下一個心動周期E波起始)的時間期(a)，它包括等容收縮期(ICT)、射血時間(ET)和等容舒張期(IRT)；于心尖五腔心主動脈瓣口下測取主動脈瓣口血流頻譜，測量主動脈瓣口血流開始至終止的時間，即左心室射血時間(b)。a－b即為ICT+IRT之和，Tei指數(shù)按(a－b)/b計算(圖1)。

圖1 Tei指數(shù)計算方法示意圖

采取以下兩種方法進行統(tǒng)計學分析：①根據(jù)左心室舒張功能分組。a、E/A≥1組；b、E/A＜1組。②直接以E/A＜1組為樣本，分析LVEF減低人數(shù)和Tei指數(shù)升高人數(shù)有無差異。

對E/A、LVEF及Tei指數(shù)的測定均由同一名醫(yī)師至少測量3次，取其算術(shù)平均值作為統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用計數(shù)資料表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果(表1)

根據(jù)M型超聲所測得結(jié)果，左心室收縮功能減退患者(LVEF＜50%)人數(shù)在a組和b組間的差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝4.61，P＜0.05)；如果根據(jù)Tei指數(shù)所測得結(jié)果，Tei指數(shù)升高(Tei＞0.44)人數(shù)在a組和b組間的差異有高度統(tǒng)計學意義(χ2＝20.84，P＜0.01)。而在舒張功能減退患者中(E/A＜1)，Tei指數(shù)升高與LVEF減低患者人數(shù)相比差異有高度統(tǒng)計學意義(χ2＝16.73，P＜0.01)。

表1 兩種方法在不同分組中對左心室收縮功能減退的對比

3討論

準確評價左心室的收縮功能對指導患者的臨床診斷和治療相當重要，臨床上我們通常采用LVEF和E/A作為心臟收縮和舒張功能的評估指標。然而，LVEF的測定是基于對心室?guī)缀涡螒B(tài)的假想認定，與實際左心室構(gòu)型存在一定的差異，對準確評估心臟收縮功能有一定局限性[2]。Tei指數(shù)是近年來由日本學者Tei提出的評價心臟功能的一個新的超聲指標，又稱心肌做功指數(shù)，與心導管測量左心室功能的指標高度相關(guān)[3]，它是心室ICT與IRT之和與ET的比值，反映心室收縮和舒張的整體功能，由于不受超聲條件、心臟幾何形態(tài)等的影響，可以作為評價心臟收縮與舒張功能相對客觀的綜合指標。

我們在本研究中發(fā)現(xiàn)，對于那些舒張功能減退而收縮功能正常的患者(Teich法)，如果用Tei指數(shù)法進行檢查，多數(shù)患者的Tei指數(shù)都有比較明確的增高，兩者相比較，Tei指數(shù)能早于Teich法發(fā)現(xiàn)左心室收縮功能的減退，說明Tei指數(shù)法能更敏感、更直觀地反映心臟收縮功能的減退，這為臨床對左心室功能減退的早期干預提供了較好的依據(jù)。

[1]程蕓，楊繼東，蔣順梅.測定左室Tei指數(shù)方法初探[J].心腦血管病防治，2006，12(6)：375-376.

[2]林芙君，方寧遠.Tei指數(shù)對老年原發(fā)性高血壓患者左心功能評價的臨床研究[J].中國老年醫(yī)學雜志，2007(7)：659-661.

[3]張麗梅，陳禮平.心功能Tei指數(shù)的臨床應(yīng)用進展[J].心腦血管病防治，2006，6(6)：399-402.