范平

(廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院溫泉康復(fù)療養(yǎng)區(qū)，437100)

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共入選病例163例，均為門診病例，全部符合小腿濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。半年內(nèi)均未曾系統(tǒng)使用過糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，1個(gè)月內(nèi)未規(guī)則外用過糖皮質(zhì)激素制劑或免疫抑制劑。未合并小腿靜脈曲張，無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。隨機(jī)將入選病例分為2組：治療組85例，其中男46例，女39例；年齡15～56歲，平均33.2歲；病程3～11年，平均4.9年。對(duì)照組78例，其中男40例，女38例；年齡17～53歲，平均31.8歲；病程2～13年，平均5.2年。兩組間性別、年齡、病程、皮損嚴(yán)重程度以及亞急性、慢性病例所占比例均具有可比性。

1.2 治療方法 系統(tǒng)用藥，根據(jù)患者的自覺癥狀，兩組均口服賽庚啶片4 mg/晚。局部治療，治療組給予醫(yī)院生產(chǎn)的松餾油糊劑(主要成分為松餾油，基質(zhì)由氧化鋅、淀粉和凡士林等組成；制劑生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)：廣聯(lián)制字B15015號(hào))

封包治療。具體用法：將松餾油糊劑均勻涂于患處，厚約2～3 mm，然后依次用衛(wèi)生紙4～6層、紗布2層封包，并用繃帶包扎或彈力襪穿著固定。每22 h換藥一次。對(duì)照組給予醫(yī)院生產(chǎn)的新地乳膏(組成為地塞米松、新霉素和乳劑基質(zhì)等；制劑生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)：廣聯(lián)制字B15008號(hào))外用，3次/d。兩組病例均于治療第2周和第4周結(jié)束時(shí)判效。判效后，治療組痊愈病例繼續(xù)鞏固封包用藥，1次/2 d，2周后停藥并進(jìn)入遠(yuǎn)期觀察；未愈病例繼續(xù)治療至臨床痊愈，然后再鞏固2周停藥，列入遠(yuǎn)期觀察。對(duì)照組痊愈病例改為每天用藥1次，鞏固治療2周停藥，列入遠(yuǎn)期觀察；未愈病例繼續(xù)治療至臨床痊愈后，改為每天用藥1次鞏固2周停藥，然后列入遠(yuǎn)期觀察。并均同時(shí)停服賽庚啶片。

1.3 療效評(píng)定 依據(jù)趙辨4級(jí)評(píng)分法作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。瘙癢：分為劇烈、明顯、輕度和無癢感4級(jí)，分值相應(yīng)為3、2、1和0分。皮膚體征：分為重度苔蘚化、輕度苔蘚化、紅斑糜爛、丘疹水腫和無皮損5級(jí)，相應(yīng)分值為4、3、2、1和0分。皮損面積：治療前皮損面積為5分。治療后皮損面積無變化甚或加重仍為5分，減少1%～24%為4分，減少25%～49%

為3分，減少50%～74%為2分，減少75%～99%為1分，完全消失為0分。上述3項(xiàng)評(píng)分結(jié)果相加為總分。癥狀和體征積分下降指數(shù)=(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈為癥狀和體征積分下降指數(shù)≥90%；顯效為癥狀和體征積分下降指數(shù)60%～89%；好轉(zhuǎn)為癥狀和體征積分下降指數(shù)20%～59%；無效為癥狀和體征積分下降指數(shù)＜20%。按痊愈加顯效例數(shù)計(jì)算有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件，有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 (表1) 治療組和對(duì)照組于治療第2周和第4周結(jié)束時(shí)的總有效率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分值分別為χ2=2.62(P＞0.05)和χ2=1.21(P＞0.05)。兩組病例在治療第2周和第4周結(jié)束時(shí)，療效差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示松餾油糊劑治療小腿濕疹具有良好療效，其近期療效與新地乳膏相當(dāng)。

2.2 隨訪結(jié)果 (表2) 兩組病例痊愈后隨訪時(shí)間均為1年。其中治療組完成59例，對(duì)照組完成66例。兩組病例1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2=13.56(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng) 兩組病例局部均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組病例療效比較(例)

表2 兩組隨訪結(jié)果比較(例)

3 討論

治療濕疹目前多給予糖皮質(zhì)激素外用制劑[3]，但臨床觀察表明，停藥后皮損常易反復(fù)發(fā)作，因此患者的依從性較差。松餾油糊劑是我院治療濕疹的常用藥物，臨床應(yīng)用具有抗炎、消腫、止癢、角質(zhì)促成、促進(jìn)吸收、保濕、潤膚等作用。松餾油含有松節(jié)油、木餾油、酚、二甲苯、乙酸、萘、醋酮、愈創(chuàng)木酚等多種化合物，能促使表皮代謝恢復(fù)正常，減弱表皮細(xì)胞的氧化代謝過程，使細(xì)胞增生減慢，并能減輕細(xì)胞的水腫，減輕炎性細(xì)胞的浸潤，促進(jìn)表皮細(xì)胞的正常角化過程[4]。對(duì)其進(jìn)行急性毒性試驗(yàn)結(jié)果是安全的，藥效學(xué)研究證實(shí)其具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫作用[5]。氧化鋅和淀粉均為收斂保護(hù)劑，具有收斂、保護(hù)作用，有利于組織的修復(fù)[6]。本文采用的封包方法不同于使用塑料薄膜或油紙的封包法，其既具有封包療法的作用，同時(shí)又具有一定的透氣性和透水性，有利于皮損的消退。觀察表明，松餾油糊劑封包治療小腿濕疹療效良好，其抗炎、消腫、止癢等效果近期與新地乳膏相當(dāng)，遠(yuǎn)期預(yù)防復(fù)發(fā)則明顯優(yōu)于新地乳膏(P＜0.05)。其性質(zhì)溫和，極少發(fā)生過敏或刺激反應(yīng)，且透氣性好，影響汗液和皮脂的分泌不明顯，各季節(jié)均可使用。因此，用該藥采取封包療法治療小腿濕疹，不失為一種較好的療法，值得參考使用。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：729.

[2]趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分法[J].中華皮膚科雜志，2004，37(1)：3.

[3]趙辨.硝酸益康唑-曲安奈德乳膏治療三種皮炎濕疹類疾病的療效與安全性[J].中華皮膚科雜志，2005，38(6)：399.

[4]闞全程，雷正同.實(shí)用制劑注解[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：265-266.

[5]孫曄，沈海葆.松餾油注射液的急性毒性和藥效學(xué)研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，1999，6(7)：33-37.

[6]劉國杰.藥劑學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：847-878.