王秀娟

(河南焦作中州鋁廠職工醫(yī)院，453832)

臨床工作中大多數(shù)腦外傷術(shù)后患者仍需帶氣管插管返回病房，水分丟失、長(zhǎng)期吸氧、臥床是形成痰痂和導(dǎo)致肺部感染的直接原因，嚴(yán)重危害患者生命。我院對(duì)于此類患者兩種管道護(hù)理的方法進(jìn)行探討分析，現(xiàn)將方式及效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007—2010年在我院接受腦外手術(shù)并進(jìn)行氣管插管的患者102例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組62例，對(duì)照組40例。實(shí)驗(yàn)組的患者中，男性38例，女性24例；年齡23～68歲；其中46例患有腦干損傷，12例患有腦腫瘤，4例患有聽神經(jīng)瘤。對(duì)照組的患者中，男性26例，女性14例；年齡22～73歲；其中28例患有腦外損傷，8例患有腦腫瘤，4例患有聽神經(jīng)瘤。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)兩組患者均采用常規(guī)的護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組患者再配合生理鹽水注入的護(hù)理方式，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 ①患者保持平臥位頭偏向一側(cè)，便于引流，頭部抬高10°～15°為宜，每1～2 h變換頭部位置，以變換插管的壓迫部位，防止局部損傷。當(dāng)協(xié)助患者變換體位時(shí)一定要注意保持頭、頸、胸在一條直線上。②對(duì)患者的吸痰要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作來(lái)進(jìn)行。呼吸道分泌物、壞死脫落的痂皮易造成呼吸道堵塞，隨時(shí)危及生命，故應(yīng)隨時(shí)吸痰。選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，遵循一次一管、一用一換的原則。吸痰管使用前要放入生理鹽水中測(cè)試是否通暢及吸力大小。吸痰動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，每次吸痰時(shí)間不宜超過15 s，操作時(shí)左手夾閉吸引管，阻斷負(fù)壓，右手持吸痰管，在慢而輕柔的動(dòng)作下送吸痰管至深部，放開左手充分吸引，右手左右旋轉(zhuǎn)或向上提拉吸痰管，吸出痰液，切勿上下抽動(dòng)。在吸痰前、后適當(dāng)吸入100%純氧1～2 min；注意患者心率、血壓和血氧飽和度等參數(shù)的變化；觀察痰液的性質(zhì)、顏色和量；判斷痰液黏稠度，吸痰時(shí)要遵循先吸氣管，后吸鼻腔和口腔的原則，防止氣管、肺部感染。吸痰前后聽診肺部，以評(píng)價(jià)吸痰效果。③濕化氣道。呼吸道相對(duì)濕度95%～100%，是黏膜-纖毛正?；顒?dòng)的必要條件。保持室內(nèi)空氣濕度在55%～65%。氣管導(dǎo)管口用兩層濕紗布覆蓋，增加吸入氣體濕度，并每隔1 h滴入1～2 mL濕化液即鹽水20 mL加α-糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松各1支以濕化氣道。對(duì)機(jī)械通氣的患者，保證呼吸機(jī)濕化瓶水溫在30～32℃，以保證吸入氣體的濕化?；颊邭夤懿骞? d后有大量黏稠痰液積聚，可能導(dǎo)致痰栓形成時(shí)應(yīng)增加使用霧化治療，用生理鹽水20 mL加沐舒坦30 mg霧化20 min，2次/d，可使氣道濕潤(rùn)、稀釋分泌物，有利于黏膜-纖毛系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)，降低氣道痰液的黏稠度，使痰液容易排出。霧化后15 min內(nèi)要翻身叩背，徹底進(jìn)行吸痰，將氣管內(nèi)分泌物反復(fù)吸凈，肺部聽診呼吸音清晰，兩肺均無(wú)音為止。實(shí)驗(yàn)證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[1]。病室要做到紫外線消毒2次/d，30 min/次。④定時(shí)翻身叩背。應(yīng)每隔1～2 h幫助臥床患者翻身拍背1次，同時(shí)注意對(duì)頭部手術(shù)部位和氣管管道的保護(hù)。拍背有利于排痰，可使稠痰液松動(dòng)，改變附著位置，有利于吸引或排出。拍背方法：將五指并攏向掌心彎曲呈空心拳，從肺底到肺尖反復(fù)叩擊背部，拍背力度以患者胸廓隨著拍背一起顫動(dòng)、有咳嗽反射者能引起咳嗽反射為宜。⑤護(hù)理人員應(yīng)告知家屬氣管插管的重要性，囑咐家屬注意看護(hù)病人，防止意外拔管。因氣管導(dǎo)管一旦脫出，可引起呼吸道梗阻，危及生命。一旦脫出，應(yīng)立即通知醫(yī)生更換套管，保持呼吸道通暢。

⑥加強(qiáng)清醒患者的健康宣教?？人岳诩?xì)小支氣管內(nèi)的分泌物及時(shí)排出，應(yīng)向病人解釋自主咳嗽的重要性及吸痰的必要性，以取得配合。⑦做好家屬的心理護(hù)理，應(yīng)勸慰病人家屬，說明醫(yī)護(hù)人員正在盡力搶救，家屬也應(yīng)積極支持，此刻家屬救治病人的決心可能影響病人痊愈程度乃至生命，給患者及家屬耐心詳細(xì)講解病情及治療的方法和方式，以及治療后的康復(fù)程度和康復(fù)時(shí)間，讓患者對(duì)此次的治療有整體的了解，以便積極地配合治療。

1.2.2 特殊護(hù)理 ①對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者，除了以上的常規(guī)護(hù)理之外，另外采用了特殊護(hù)理方式。對(duì)于氣管痰液的清除方式，3次/d抽取質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的生理鹽水10 mL，將針頭貼近氣管插管管壁后快速的推注，目的在于引起患者嗆咳及時(shí)吸出痰液及生理鹽水。在此過程中，應(yīng)注意昏迷病人嗆咳反應(yīng)遲鈍，咳痰無(wú)力要及時(shí)吸出痰液和鹽水。吸痰前后最好給患者吸5 min左右的100%高濃度氧，防止吸痰過程中出現(xiàn)缺氧及窒息現(xiàn)象，所以整個(gè)吸痰過程要快，切忌不要反復(fù)抽查吸痰管、負(fù)壓不宜過大，護(hù)理人員要嚴(yán)禁在嚴(yán)重低血氧飽和度，心率、心律明顯異常的情況下吸痰或進(jìn)行此項(xiàng)操作。②由于昏迷病人咳痰無(wú)力和頭部血腫，護(hù)理人員要注意患者在術(shù)后不要過多的搬動(dòng)和翻身，應(yīng)協(xié)助病人叩背排痰，吸痰時(shí)掌握好深度，要超過插管的長(zhǎng)度，不要過淺，由于痰痂一般在插管后1～2 d形成，3～5 d為痰痂形成的高峰時(shí)間，護(hù)理人員要時(shí)刻觀察患者的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸淺且快，30次/min以上，心率100～160次/min，或是有些病人出現(xiàn)躁動(dòng)、面色潮紅、口唇青紫、血壓較以前升高、血氧飽和度異常，常規(guī)吸痰無(wú)痰液吸出，多數(shù)為痰痂形成所致[2]，護(hù)士要及時(shí)采取吸痰措施并立即通知醫(yī)生，必要時(shí)更換氣管插管或氣管切開。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中無(wú)一例出現(xiàn)痰痂和肺部感染，對(duì)照組出現(xiàn)3例痰痂和肺部感染。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理方法對(duì)抑制痰痂形成和預(yù)防肺部感染效果顯著(表1)。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

3 討論

通過此次臨床探討比較表明，在氣管插管常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，定時(shí)向氣管插管內(nèi)注入生理鹽水的方法，可明顯減少痰液附著管壁形成痰痂，從而減少肺部感染的發(fā)生率，明顯縮短了病程，減輕了患者的痛苦，很大程度上提高了腦外科手術(shù)病人的護(hù)理質(zhì)量及搶救成功率。

[1]朗雁嫻，陳琴.氣道管理的護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2007，32(12)：731.

[2]吳曉燕.腦外科手術(shù)病人氣管插管的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(3)：391.