陳 敏，左振芹，鐘亞彬，向東東，馬廣昊，喬晉琳△

（1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002;2.海軍總醫(yī)院，北京 100048）

屈指肌腱腱鞘炎是指手掌部屈指肌腱腱鞘由于反復(fù)機械性摩擦所引起的慢性無菌性炎癥，多見于拇指、中指、環(huán)指，俗稱“彈響指”或“扳機指”。病情常遷延難愈，多影響患者的日常生活和工作。臨床中以手術(shù)治療、針灸治療、物理治療、封閉治療等治療方法較為常見，但療效欠佳。我科自2010年11月至2011年11月用針刀配合醫(yī)用臭氧治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎取得了不錯的效果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次觀察的病例均為我院康復(fù)理療科針刀醫(yī)學(xué)門診，依據(jù)隨機數(shù)字分組法分為治療組60例，對照組60例。其中治療組中男性33例，女性27例;年齡最小13歲，最大67歲，平均37歲;病程最短2周，最長13年，平均3月;發(fā)病部位:拇指33例，食指12例，中指15例。對照組中男性32例，女性28例;年齡最小15歲，最大75歲，平均43歲;病程最短7天，最長10年，平均2.8月;發(fā)病部位:拇指28例，食指17例，中指15例。兩組患者在性別、年齡、病程及發(fā)病部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中醫(yī)筋傷學(xué)》［1］擬定診斷標準:①多有手指勞損或損傷史;②早期僅手指屈曲時疼痛，嚴重時手指不能自主屈伸，呈“扳機指”狀態(tài)，多伴有彈響;③觸診時可在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)面有壓痛及硬性結(jié)節(jié)。

2 治療方法

2.1 治療組

患肢平放于桌面或床面，掌心向上。在患指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)面掌指橫紋與近指橫紋之間壓痛最明顯處多在靠近掌遠橫紋上（2～4指屈指肌腱鞘炎），掌指關(guān)節(jié)橫紋正中（拇指）用定點筆在肌腱腱鞘壓痛最明顯處做一標記，局部用碘伏消毒，鋪無菌洞巾，于標記處先于皮下注射局麻藥物（1%利多卡因1 ml）;接著將注射針刺入腱鞘內(nèi)注射局麻藥（1%利多卡因2～3 ml），此時指腹處脹痛變硬;術(shù)者左手用食、中指分壓標記點兩側(cè)，右手持針，刀口線沿肌腱走行方向平行，刀體與掌面垂直進針，絕對不可偏斜刀口線，否則可能切傷或切斷肌腱?？焖俅倘肫つw，勻速推進，直達骨面后，稍提起到達鞘狀韌帶處，縱行切割3～4刀，再做縱行疏通，橫行剝離，若有條索或硬結(jié)，再行縱行切開2～3刀，直到屈伸無阻礙、彈響消失后出刀［2］。于刀口處注入濃度為30 mg/L的醫(yī)用臭氧3～5 ml。術(shù)畢針孔處消毒，外敷創(chuàng)可貼，再囑患者將患指屈伸至最大限度3～5次即可。2～3天內(nèi)保持針孔干燥，2天后開始活動患指。一般1次即愈，必要時于1星期后重復(fù)治療1次。

2.2 對照組

單純應(yīng)用針刀療法，患者患指的擺放、腱鞘炎的定點、消毒、局麻、針刀的操作、注意事項都同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］擬定評定療效:治愈:患指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)面無疼痛，局部無壓痛，手指屈伸活動自如，無彈響及絞鎖現(xiàn)象;顯效:患指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)面無疼痛，局部輕壓痛，手指屈伸活動自如，輕微彈響但無絞鎖現(xiàn)象;好轉(zhuǎn):患指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)面局部腫痛較前減輕，患指活動時輕微疼痛，有輕度彈響，手指活動屈伸不流暢，伴輕度絞鎖;未愈:臨床癥狀無改善。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

本次觀察的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，治療前后及組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療后療效比較 見表1。治療組治愈率與對照組比較，P＜0.05，說明治療組優(yōu)于對照組。

3.3.2 兩組治愈患者6個月后回訪 治療組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者，對照組有1例患者手指活動稍有受限，屈曲不靈活，沒有絞鎖現(xiàn)象。

表1 兩組間療效比較 例（%）

4 討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是臨床骨科及康復(fù)科門診的常見病、多發(fā)病，屬于祖國醫(yī)學(xué)“傷筋、筋痹”范疇，其病因是手指過度勞損所引起的局部氣血不通，筋脈失濡養(yǎng)，不容則痛，閉阻日久則致氣血瘀滯，筋脈痹阻，不通則痛，表現(xiàn)為患指屈伸不利，掌指關(guān)節(jié)腫痛，常有結(jié)節(jié)，手指活動受限［4］。

從解剖學(xué)角度看，腱鞘是套在屈指肌腱表面的鞘管，其主要作用是使肌腱固定在一定位置從而起到減少肌腱與骨面的摩擦的作用［5］，使肌腱活動流暢。在解剖學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，肌腱在某一個固定的位置時易被骨性突起損傷，骨性突起例如籽骨與狹窄性腱鞘炎的形成密切相關(guān)［6－7］。Sampson［8］曾指出屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是一種以纖維軟骨化生為病理生物學(xué)特征的病變。其病理機制是由于手指長期反復(fù)屈伸，導(dǎo)致肌腱與腱鞘過度的摩擦，所引起的肌腱與腱鞘發(fā)生炎性滲出、充血水腫。由于防治不當使腱鞘與肌腱內(nèi)的炎性滲出、充血水腫日久，引起纖維鞘壁增生、機化;隨著機體自身的修復(fù)使肌腱與腱鞘形成粘連、結(jié)節(jié)。加之損傷導(dǎo)致滑液分泌的減少更增加其磨損，使腱鞘進一步狹窄從而限制肌腱的活動，逐漸形成腱鞘炎。由于肌腱的增生、機化使肌腱在鞘管內(nèi)滑動受限，肌腱的活動受限不能得到解除，手指屈伸活動時使肌腱的活動受限進一步加重出現(xiàn)疼痛、彈響，甚至完全不能屈伸而出現(xiàn)“絞鎖”現(xiàn)象。

針刀治療此癥主要是針對腱鞘病灶的疤痕、粘連進行松解、剝離使狹窄的鞘管變得寬敞從而解除對屈指肌腱鞘的活動限制，使指屈肌腱及其腱鞘能屈伸自如以及改善腱鞘的微循環(huán)，從而恢復(fù)腱鞘炎的動態(tài)平衡，減輕了肌腱與纖維鞘管壁的摩擦，而達到治療腱鞘炎的目的［2］。

醫(yī)用臭氧是一種強氧化劑，具有消毒和殺菌的作用，在疼痛治療中的作用機制主要有3方面。①抗炎作用:醫(yī)用臭氧通過誘導(dǎo)抗氧化酶的過度表達，中和炎癥反應(yīng)中過量產(chǎn)生的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥反應(yīng)的細胞因子或免疫抑制細胞因子如IL－210和TGF－β1的釋放;通過刺激血管內(nèi)皮細胞釋放NO和PDGF，引起血管擴張，改善回流，從而達到促進炎性物質(zhì)吸收的作用［9］。②鎮(zhèn)痛作用:醫(yī)用臭氧作用于神經(jīng)末梢時，通過刺激抑制性中間神經(jīng)釋放腦腓肽，還能抑制緩激肽、前列腺素及致痛復(fù)合物的合成及釋放，從而達到鎮(zhèn)痛作用［10］。③氧化作用:通過局部提高臭氧濃度改變腱鞘的內(nèi)環(huán)境，使組織內(nèi)的蛋白多糖氧化、脫水，從而減輕滑膜水腫和炎癥［11］。因此，腱鞘內(nèi)注射有助于消除腱鞘內(nèi)炎癥，氧化腱鞘炎致痛物質(zhì)。達到消炎，止痛的作用。

對于初學(xué)者或經(jīng)驗較少的操作者不建議采用上述方法;可采用下述方法作為參考，可提高療效及安全性。針刀直刺入皮下后，不必深至骨面。沿著肌腱走行方向由近及遠作縱行疏通、橫行剝離，切割時可感到刀下有“咔咔”聲響以及阻力感，切割至阻力感消失，拇指活動自如，無彈響即為松解成功。注意不要做橫向切割及鏟撥，以免切斷肌腱或傷及腱系膜［12］。針刀治療腱鞘炎療效的優(yōu)劣取決于對屈指肌腱鞘解剖部位的熟悉及針刀治療的方法、刀口線的走向。針刀聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療腱鞘炎療效確切，復(fù)發(fā)率低，是一種簡便、安全、有效、可靠的治療方法，便宜推廣。

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