李廣琦，金軍強，徐彥龍，徐秀梅，王利軍

（1.甘肅省靈臺縣皇甫謐中醫(yī)院，甘肅靈臺 744000;2.甘肅省養(yǎng)蜂研究所，甘肅天水 741020;3.甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州 730000）

前列腺炎是男性成年人常見病，可分急性細菌性前列腺炎、慢性細菌性前列腺炎、非菌性前列腺炎及前列腺痛4類，其中非菌性前列腺炎發(fā)病率最高，至少占所有前列腺炎的90%［1］，其病因學、病理學仍未明了，亦尚無特別有效的防治手段。近年來，筆者以陰－陽配穴法治療慢性非細菌性前列腺炎取得了較好療效，并在治療過程中大膽革新腧穴的針刺配伍方法及針刺取穴理念，強調針刺時腧穴的陰陽配伍和針感的互補，強調陰經腧穴的主治作用。在此報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組70例病人均來自甘肅省中醫(yī)院針灸科和靈臺縣皇甫謐中醫(yī)院針灸科，多數(shù)患者在接受中、西藥物及多種物理療法療效不滿意后前來就診。按就診順序采用隨機表法將病人分為針刺組和藥物對照組，各35例。兩組患者年齡、病程、體重等資料比較經統(tǒng)計分析，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性，一般資料及其比較見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲）病程（年）體重（kg）最小 最大 平均 最短 最長 平均 最輕 最重 平均針刺組 35 25 64 35 ±11.6 0.3 7.8 5.4 ±2.1 45.2 64.5 56.9 ±8.53對照組 35 27 65 37 ±9.8 0.5 8.2 5.6 ±2.3 47.0 62.8 56.4 ±7.83

1.2 診斷標準

參考《現(xiàn)代前列腺病學》［2］擬定慢性非菌性前列腺炎的診斷標準。好發(fā)年齡為20～45歲的青壯年，臨床表現(xiàn)也各不相同:尿頻、尿急、夜尿多、尿痛;感覺骨盆區(qū)、恥骨上或會陰生殖區(qū)疼痛或不適;有時射精后疼痛和不適更為明顯;無尿路感染病史。臨床上若能排除其他類型的前列腺炎，則可診斷為非細菌性前列腺炎。輔助檢查:①直腸指診:典型表現(xiàn)為肛門、前列腺周圍和肌肉觸診不適，但前列腺無觸痛;②前列腺液細菌培養(yǎng)陰性。

1.3 排除標準

①因各種原因未按規(guī)定完成本治療觀察者，未按規(guī)定用藥、無法判斷療效或資料不全影響療效或安全性判斷者;②觀察中自然脫落、失訪者;③受試者依從性差、發(fā)生嚴重不良反應、并發(fā)癥，不宜繼續(xù)接受試驗者;④自行退出者。

2 治療方法

2.1 針刺組

取穴:主穴?、僦袠O、環(huán)跳;②大赫、秩邊;③關元、次髎;④三陰交、足三里。配穴可辨證選穴，如少腹部墜痛明顯者可加曲骨;濕熱盛可加陰陵泉;寒濕盛可加腎俞、志室、京門;肝郁氣滯可加太沖;腎虛明顯加太溪;腰困、腰骶部疼痛可加腎俞、志室。

操作:令患者側臥位，按如下順序陰－陽配穴取穴操作:①取2.5寸毫針針刺中極穴，針尖朝向會陰部方向，以少腹部酸困重脹及針感向前陰部放射為準;取3.0寸毫針針刺環(huán)跳穴，針尖朝向肛門方向，以針感向會陰部放射為準。②取2.5寸毫針針刺大赫穴，針尖朝向會陰部方向，以少腹部酸困重脹及針感向前陰部放射為準;取3.0寸毫針針刺秩邊穴，針尖朝向肛門方向，以針感向會陰部放射為準。③取2.5寸毫針針刺關元穴，針尖朝向會陰部方向，以少腹部酸困重脹及針感向前陰部放射為準;取2.5寸毫針針刺次髎穴，針刺刺入第2骶后孔，以整個腰骶部酸困重脹感為度。④取2.0寸毫針針刺三陰交穴，輕度提插配合捻轉，使針感放射到足跟部為度。取2.5寸毫針針刺足三里穴，輕度提插配合捻轉，使針感向下肢放射為度。⑤最后次髎穴加用華佗牌電針儀采用疏密波刺激15～20 min，強度以患者能耐受為度。其它配穴采用平補平瀉手法，得氣為度。每天1次，8次為1個療程，療程間休息兩天。3個療程后評估治療結果。

2.2 對照組

口服舍尼通片（南京美瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20000486），每次1片，每日2次，4周為一療程，連續(xù)服用30天后評估治療結果。

3 療效觀察

3.1 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］擬定。治愈:癥狀消失，前列腺液檢查正常，B超及前列腺肛診檢查正常;顯效:主要臨床癥狀消失，前列腺液檢查接近正常，B超及前列腺肛診檢查明顯好轉;好轉:癥狀好轉，前列腺液檢查、B超及前列腺肛診檢查均好轉;無效:癥狀、前列腺液檢查、B超及前列腺肛診檢查均無改善或改善不明顯。

3.2 治療結果

兩組療效比較見表2。采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件，經Ridit分析，兩組療效總有效率差異有顯著性意義（P＜0.05），兩組治愈顯效率相比有非常顯著意義（P＜0.01）。說明陰－陽配穴法針刺治療組療效明顯優(yōu)于藥物對照組。

表2 兩組療效比較 例（%）

4 討論

慢性非菌性前列腺炎好發(fā)于青壯年，常常出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、夜尿多、小腹疼痛以及會陰部疼痛不適等，影響工作和學習，有的還引起性功能下降，甚至導致不育。西醫(yī)治療慢性非菌性前列腺炎常用舍尼通，能特異性地阻斷二氫睪酮（DHT）和前列腺雄性激素的受體的結合過程，阻止受體作為轉錄因子發(fā)揮作用，而達到抑制前列腺增生的目的，是目前治療慢性非菌性前列腺炎療效較好的西藥［4］。

中醫(yī)學認為本病的發(fā)生多因嗜食肥甘，中焦?jié)駸嵯伦?，或手淫及房室不?jié)（潔），致腎氣虛衰，濕熱之邪乘虛侵入所致。筆者在閱讀了《黃帝內經·陰陽應象大論篇第五》中關于“治病必求于本”的論述后認為:慢性前列腺炎之所以治療困難，主要是醫(yī)者在治理過程中對“求于本”的認識不深刻所致。

陰－陽配穴法為筆者近年來總結出的治療本病的新方法，雖然此方法仍然沿用的是14經穴且強調針感和針刺手法，但是它卻在治療過程中打破了常規(guī)針灸醫(yī)師從近到遠（或從遠到近）以及按部位逐步針刺的模式，強調針刺時局部腧穴的陰陽配伍和針感的互補和陰經腧穴的主治作用，此種治療模式不僅有針感強、能直達病所的特點，而且筆者認為若此法使用得當，在調節(jié)局部氣血陰陽和全身氣血陰陽協(xié)調性方面也具有較好的作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn)此種治療模式可有效祛除前列腺炎癥狀，迅速改善少腹及會陰部墜痛不適等不適感，再根據辨證配穴，局部與整體相結合，發(fā)揮近治與遠治作用，故能取得較好的臨床療效。

筆者認為:①中極為膀胱募穴，有益腎固精、通陽化氣之功效;環(huán)跳為治療下肢病要穴，似乎與前列腺的治療沒有多大關系，但二穴結合，針感互補，能在前列腺左右及前后形成一氣血循環(huán)圈而達到協(xié)調前列腺左右陰陽的平衡而達到疏肝利膽、益腎固精、通陽化氣的作用。②大赫為脾經腧穴，位于中極穴旁0.5寸處，能助中極穴增強其益腎固精、通陽化氣之功;秩邊為膀胱經腧穴，位于環(huán)跳穴旁，人體正立時，處于前列腺的背部，故具有梳理前列腺背部氣機的作用。③關元為小腸募穴，有培元固托、溫腎壯陽、調經止帶之功效，次髎為膀胱經腧穴，治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病具有較好的效果，二穴相配，助第1組腧穴發(fā)揮其協(xié)調陰陽的作用。④三陰交為肝、脾、腎三經經氣交匯之處唯一的腧穴，配合足三里的保健作用，二穴結合，針感互補，能起到補脾、調肝、益腎的作用。⑤最后在次髎穴加用電針，中醫(yī)角度可起到激發(fā)腰骶部經氣的作用，西醫(yī)角度來看，從次髎穴周圍發(fā)出的脊神經正好支配會陰及下肢的功能，電針刺激具有調節(jié)脊神經功能的作用。以上諸穴合用，從前列腺的前、后、左、右、上、下6個方向發(fā)揮調節(jié)陰陽的作用，故而能達到對前列腺疾病良好的治療作用。

而且陰－陽配穴法強調陰經腧穴的主治作用，主要原因在于筆者認為:前列腺及其他臟器發(fā)揮其正常生理作用的狀態(tài)歸屬于中醫(yī)學“陽”的方面，而正常生理作用的發(fā)揮依賴于血液的濡養(yǎng)，血液的濡養(yǎng)屬于中醫(yī)學“陰”的范疇。因此，前列腺生理功能“體陰而用陽”，故而在其發(fā)生病變時，先取陰經腧穴調其固有屬性，再取陽經腧穴調其生理作用的正常發(fā)揮。固有屬性的正常是生理作用正常發(fā)揮的前提，生理作用的正常發(fā)揮又是其臟器屬性的必然體現(xiàn)，這就符合中醫(yī)學陰陽關系中“陰在內，陽之守也，陽在外，陰之使也”的理論。

總之，陰－陽配穴法及其理論在慢性非細菌性前列腺炎治療過程中取得了較滿意的療效，雖然在其他疾病治療過程中陰－陽配穴法如何配穴尚待進一步研究，但是其陰－陽配穴的理念和強調陰經腧穴主治作用的模式卻符合中醫(yī)理論模式。期待廣大讀者批評指正，以便可以將這一理論進一步完善和規(guī)范。

［1］ 鮑鎮(zhèn)美.前列腺內尿液返流與前列腺炎［J］.中華泌尿外科雜志，1995，16（6）:380

［2］ 顧方六.現(xiàn)代前列腺病學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:572

［3］ 陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:50

［4］ 洪建云，張妍燕.腹叢刺為主治療慢性非菌性前列腺炎療效觀察［J］.中國針灸，2008，28（1）:24 －26