甘海鷹 趙江 王巧如 陳小菊

[摘要] 目的 分析健康教育對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2008年9月～2011年10月本院收治的腦卒中康復(fù)患者，所有患者在藥物治療、心理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予積極健康教育方法。 結(jié)果 120例腦卒中康復(fù)期的患者共有65例有抑郁癥狀，發(fā)病率為54.2%；抑郁患者的NIHSS評分明顯高于非抑郁患者（P < 0.05），而BI評分明顯低于非抑郁患者（P < 0.05）。健康教育后，本組患者的生活質(zhì)量有了明顯改善，其中在軀體化、抑郁、焦慮、偏執(zhí)方面教育前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 腦卒中患者多伴隨有抑郁狀況，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能與日常生活能力，積極的健康教育能夠提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；健康教育；抑郁；生命質(zhì)量

[中圖分類號] R743.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0176-02

The influence analysis of health education on the quality of life of stroke patients

GAN Haiying ZHAO Jiang WANG Qiaoru CHEN Xiaoju

Shipai Hospital of Dongguan City in Guangdong Province, Dongguan 523330, China

[Abstract] Objective To analyze the influence of health education on the quality of life of stroke patients. Methods Stroke rehabilitation patients from September 2008 to October 2011 in our hospital, all patients were given healthy and active educational methods on the basis of medication, psychological intervention. Results One hundred and twenty cases of stroke rehabilitation of the patients, 65 cases of depressive symptoms, the incidence rate of 54.2%; Depression in patients with NIHSS were significantly higher than non-depressed patients (P < 0.05) and BI scores were significantly lower than non-patients with depression (P < 0.05). Health education, quality of life for this group of patients had been significantly improved, which before and after education in terms of somatization, depression, education, paranoid significant difference (P < 0.05). Conclusion Multi-stroke patients with depression status, seriously affecting the patient′s neurological function and activities of daily living, active health education to improve quality of life should be widely applied.

[Key words] Stroke; Health education; Depression; Quality of life

近年來，隨著生活水平的提高，人們的健康水平也在逐漸提高，人群疾病譜發(fā)生了重大變化。各種“富貴病”越來越多[1]。“三高”-高血壓、高血糖、高脂血癥成為威脅21世紀(jì)人類健康的首要危險因素，也促使了腦卒中的發(fā)病率越來越高，它影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)療效和預(yù)后，因此對它的健康教育越來越受到臨床醫(yī)生的重視[2]。本文為此具體探討了健康教育對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年9月～2011年10月本院收治的腦卒中康復(fù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議制度的腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有CT或MRI的影像學(xué)診斷。首次發(fā)病，發(fā)病1～2周后，病情處于相對穩(wěn)定恢復(fù)期；愿意接受調(diào)查評估；無嚴(yán)重并發(fā)癥。共入組120例，其中，男性66例，女性54例，年齡15～83歲，平均（61.32±9.80）歲。

1.2 健康教育

有輕度焦慮和抑郁者給予心理干預(yù)，每周1次，有中度焦慮、抑郁者給予藥物治療和心理干預(yù)，每周1次。同時配合積極的健康教育方法，（1）心理護(hù)理：腦卒中患者由于癱瘓?jiān)诖?、行動不便，需要別人照顧，特別是擔(dān)心以后生活不能自理，給家人帶來許多麻煩，易產(chǎn)生自卑、焦慮等心理反應(yīng)，嚴(yán)重者有自殺傾向。這種心理狀態(tài)嚴(yán)重影響治療及康復(fù)。因此，護(hù)理人員要掌握患者的心理反應(yīng)，及時開導(dǎo)，交流談心，使患者體會到家庭的溫暖，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于患者積極配合治療，親情的呵護(hù)是心理康復(fù)的必要條件。（2）飲食護(hù)理：限制總熱量、控制體重在標(biāo)準(zhǔn)或接近標(biāo)準(zhǔn)體重范圍；減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量；限制每日鹽的攝入量；忌濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物；戒煙、限酒。（3）尿管、胃管護(hù)理：護(hù)理人員定期更換尿管，必要時與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系；教會家屬定時放尿并保持局部清潔，避免感染；注意觀察尿色，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。胃管定期更換，必要時與社區(qū)聯(lián)系；教會家屬喂食，注意飲食衛(wèi)生；注意觀察有無異常情況，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。（4）皮膚護(hù)理：定時翻身，動作要輕，避免損傷皮膚；保持床單位干凈、平整，無異物及碎屑；保持患者皮膚的清潔，避免各種刺激；對壓瘡早期應(yīng)及時處理，避免其發(fā)展；注意增加營養(yǎng)，提高患者抵抗力；按時服藥、定期復(fù)查。（5）其他教育：堅(jiān)持服用抗高血壓藥物，使血壓控制在正常范圍，最好自備血壓計(jì)；堅(jiān)持服用降糖藥，定期復(fù)查血糖及尿糖。堅(jiān)持服用調(diào)節(jié)血脂藥物；出院后2周門診復(fù)查或發(fā)現(xiàn)異常隨時就診。

1.3 調(diào)查方法

對本文患者進(jìn)行美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）、日常生活能力（Barthel指數(shù)BI）、SCL-90（生活質(zhì)量）、HAMD（抑郁）等臨床評定。所有的評定由多年資神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師及精神心理科主治醫(yī)師一次性完成。HAMD評分≥7分：輕度抑郁；≥17分：中度抑郁；≥24分：重度抑郁。出院時生活質(zhì)量表格再次評定與前后比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料輸入電腦，以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，NIHSS、BI評分與活質(zhì)量狀況對比采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮抑郁情況

120例腦卒中康復(fù)期的患者共有65例有抑郁癥狀，發(fā)病率為54.2%；其中，48例輕度抑郁，12例中度抑郁，5例重度抑郁。

2.2 NIHSS與BI評分情況

經(jīng)過觀察，抑郁患者的NIHSS評分明顯高于非抑郁患者（P < 0.05），而BI評分明顯低于非抑郁患者（P < 0.05）。具體情況見表1。

2.3 生活質(zhì)量狀況

健康教育后，本組患者的生活質(zhì)量有了明顯改善，其中在軀體化、抑郁、焦慮、偏執(zhí)方面教育前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。具體情況見表2。

3 討論

我國腦卒中發(fā)病率排名世界第一，比美國高出一倍。我國第三次國民死因調(diào)查結(jié)果表明，腦卒中已經(jīng)升為中國第一位死因，死亡率高于歐美國家的4～5倍，是日本的3.5倍[3]。近20年監(jiān)測結(jié)果顯示，腦卒中年死亡人數(shù)逾200萬，年增長速率達(dá)8.7%。腦卒中除了高致死率外，還具有高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅國民生命和健康生活質(zhì)量[4]。腦卒中已對國民的生命健康造成嚴(yán)重威脅，并將大幅度增加疾病負(fù)擔(dān)，我國每年用于治療腦血管病的費(fèi)用估計(jì)約120多億元，再加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因本病的總支出近200億元[5]。

卒中后抑郁已成為許多學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)問題，但其結(jié)果差異較大[6-7]。本研究中120例腦卒中康復(fù)期的患者共有65例有抑郁癥狀，發(fā)病率為54.2%；其中48例輕度抑郁，12例中度抑郁，5例重度抑郁。抑郁患者的NIHSS評分明顯高于非抑郁患者（P < 0.05），而BI評分明顯低于非抑郁患者（P < 0.05）。

腦卒中可防、可治，不可怕，超過80%的腦卒中是可預(yù)防的。在腦卒中的危險因素中，有些因素是可控的，有些因素是不可控的[8]。其中高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙、卒中或一過性腦缺血發(fā)作史等屬于可以控制的危險因素；而高齡、種族、腦卒中家族史等是不可控制的危險因素。增進(jìn)合理飲食、調(diào)節(jié)體能鍛煉、矯正吸煙酗酒等不健康的生活方式；對于腦卒中患者而言，再次發(fā)生腦卒中的風(fēng)險將比普通人群高9倍。由此引發(fā)的后遺癥及肢體殘疾也要比第一次嚴(yán)重很多。因此，對于已經(jīng)經(jīng)歷過腦卒中的患者，對腦卒中的防范需要更加謹(jǐn)慎和注意。對于不同腦卒中患者進(jìn)行危險分層來評估其不同的復(fù)發(fā)風(fēng)險，并根據(jù)其不同的危險等級給予最合適的個體化治療藥物，已經(jīng)成為腦卒中患者疾病防范的關(guān)鍵。

預(yù)防腦卒中發(fā)病，控制危險因素、抗血小板藥物是預(yù)防腦卒中再發(fā)的關(guān)鍵核心治療，尤其對于卒中高?；颊?，應(yīng)長期給予更積極的抗血小板藥物硫酸氯吡格雷以預(yù)防腦卒中再發(fā)[9]。此外，長期管理卒中是非常有必要的，需要進(jìn)行長期的隨訪來預(yù)防腦卒中再發(fā)，并且加強(qiáng)腦卒中后疾病的監(jiān)測和治療。本文健康教育后，本組患者的生活質(zhì)量有了明顯改善，其中在軀體化、抑郁、教育、偏執(zhí)方面教育前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

總之，腦卒中患者多伴隨有抑郁狀況，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能與日常生活能力，積極的健康教育能夠提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-05-28本文編輯：林利利）