張妙嬋 馮燕英 林鳳英 陳俊新 王永飛

[摘要] 目的 探討項目管理在預防住院患者跌倒中的應用效果。 方法 成立住院患者跌倒預防控制小組, 制定預防跌倒項目整改進度表，設定目標值，并聯動醫(yī)院醫(yī)教科、總務設備科在全院住院科室開展實施, 定期收集結果，總結分析及反饋。 結果 項目管理實施以后，住院患者跌倒率由0.23%降至0.11%，實施“項目管理”后，跌倒損傷程度重度1例，輕度3例，重度損傷率比項目管理前明顯降低，P ＜ 0.05。結論 項目管理防范于未然，能夠準確地把握不同階段的重點工作，可以有效預防患者跌倒的發(fā)生，提高護理質量。

[關鍵詞] 項目管理；住院患者；護理；跌倒

[中圖分類號] R47[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0160-02

項目管理是“管理科學與工程”學科的一個分支，是基于一定管理原則的一套技術方法，這些技術方法用于計劃、評估、控制工作活動，以按時、按預算、依據規(guī)范達到理想的最終效果[1]。隨著全球經濟一體化進程的加快，項目及項目管理的應用與發(fā)展也進入了一個全新的時代，項目管理的方法也有了新的發(fā)展[2]。隨著優(yōu)質護理服務工程在本院的全面實施，為減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高患者及社會對醫(yī)院的信任度和滿意度，本院將項目管理的思維方式及分析方法運用到預防住院患者跌倒工作中，收到滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1～6月及2011年1～6月在本院住院的患者17 445例，患者中有8 855例為男性，8 590例為女性，所有患者的年齡為28～91歲，平均年齡42.5歲，老年人群跌倒的比例較大。住院時間2～50 d，平均24.54 d。這些患者的原發(fā)病大多數為心血管疾病、顱腦傷和骨折等疾病，分為兩組進行統(tǒng)計分析。兩組患者的年齡、病種、住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。2010年1～6月為實施“項目管理”前，2011 年1～6月為實施“項目管理”后。

1.2 方法

1.2.1 組織專題討論

護理部組織發(fā)生住院患者跌倒事件較多的相關科室護士長，聯動醫(yī)務科、總務設備科進行專題討論，分析2010年1～6月在本院住院患者發(fā)生跌倒的根本原因，老年病護理?？菩〗M根據匯總分析結果制訂預防跌倒質量改進項目進度表。

1.2.2 成立預防住院患者跌倒項目管理核心小組

由院內老年病護理?？菩〗M核心成員組成預防住院患者跌倒質控小組, 各病區(qū)老年病?？菩〗M成員負責落實該病區(qū)的預防住院患者跌倒流程并指導其他護士落實流程。

1.2.3 制訂預防住院患者跌倒的管理方案

制訂本院的《預防患者跌倒管理制度及預案》及《防跌倒評價標準》；修訂《跌倒評估表》、《跌倒預防指引》、《預防患者跌倒護理告知》、《患者跌倒的處理與上報流程》，組織全院護士進行培訓。

1.2.4 防范跌倒知識及行為培訓

1.2.4.1 護士培訓組織全員進行預防患者跌倒專項知識培訓：（1）首先對全院護士長及高級責任護士進行培訓；（2）接著由老年病?？谱o理小組定期組織各科的聯絡員培訓；（3）把相關培訓資料與流程利用醫(yī)院OA系統(tǒng)發(fā)給全院護士自學；（4）各科由護士長、高級責任護士、老年病?？谱o理小組成員組織科內護士進行相關知識培訓。

1.2.4.2 專陪護人員培訓每月組織專陪人員進行相關知識培訓，由項目管理核心小組成員授課并考核。

1.2.5 預防住院患者跌倒的護理指引

1.2.5.1 評估由首診管床護士使用跌倒評估量表對所有65 歲以上住院患者或臨床上有跌倒危險因素的患者（患者存在高齡、意識不清、運動障礙、視力障礙、服用鎮(zhèn)靜催眠藥物等）進行跌倒危險因素評估。

1.2.5.2 記錄評價結果記錄于首次護理記錄單。

1.2.5.3 標識評估結果大于45分，則在床頭掛風險警示標識，并在病床邊設立預防跌倒護理單。

1.2.5.4 交接班對跌倒高危人群進行持續(xù)性跟蹤評估，并列入交班內容。

1.2.5.5 監(jiān)控實行“科室-大科組-護理部”三級護理安全監(jiān)控體系，預防住院患者跌倒項目管理核心小組根據我院制訂的《防跌倒評價標準》，不定期到各科室進行查房評價科室防跌倒措施落實情況，以及指導防跌倒工作的開展，督促落實跌倒預防措施。

1.2.5.6 反饋對跌倒案例，進行資料保存歸檔，由預防住院老年患者跌倒質控小組定期收集結果、總結、反饋。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.5 統(tǒng)計軟件分析，以頻數表示計數資料，采用χ²檢驗；以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施“項目管理”前后跌倒發(fā)生率比較

實施“項目管理”后住院患者跌倒發(fā)生率及跌倒損傷率下降，見表1。

2.2 實施“項目管理”前后跌倒損傷程度的比較

跌倒評價損傷程度指標：輕度損傷是指皮膚裂傷、擦傷或瘀傷；重度損傷包括死亡、骨折、關節(jié)脫位、腦挫傷、顱內血腫；無損傷是指外形及功能上均無改變[3]。實施“項目管理”后跌倒損傷程度顯著下降，見表2。

3 討論

3.1 項目管理能有效減少住院患者跌倒導致的損傷

跌倒是影響老年人健康的一個重要問題[4]，住院患者跌倒的發(fā)生是一個復雜因素事件,與患者自身情況、用藥情況及活動方式和住院環(huán)境有密切相關性，30%可能導致不同程度的身體損傷[5]。實施項目管理后，我院住院患者跌倒發(fā)生率明顯減低，跌倒導致損傷的發(fā)生率明顯降低。

3.2 項目管理提高了護士對預防患者跌倒措施的落實

評估是實施護理程序的第一步。目前臨床應用了各種量表對跌倒危險性進行評估，例如：對老年人進行站立的行走測試，定量測定步態(tài)失衡等，以篩選易跌倒的高危人群，為提供針對性預防護理措施提供依據[6]。護士工作中對跌倒危險因素的評估主要依賴臨床經驗，對預防跌倒的宣教沒有系統(tǒng)性，效果欠佳[7]。現我院使用的跌倒評估量表包括6個條目，從患者有無跌倒史、有無超過1個以上醫(yī)學診斷、使用助行器具情況、有無靜脈輸液、步態(tài)、精神狀態(tài)方面對患者進行評估，將患者分為高、中、低跌倒3個層次[8]，護士易于操作使用，容易接受。

3.3 項目管理提高臨床護士對患者跌倒危機評估的重視度

項目管理小組制定切實可行的流程指引及醒目標識，懸掛于患者床邊，可隨時提醒護士和患者預防跌倒, 加深了患者預防跌倒的意識。懸掛于患者床頭的預防措施不僅用來指導護士預防跌倒的護理工作, 而且作為患者、家屬、專陪人員讀物之一, 可起到健康宣教的作用[9]。護-患-陪共同參與，對患者進行預防跌倒項目管理。

3.4 項目管理有效提升護理質量

本院于2010年引入項目管理方法進行護理質量管理,使護士的護理服務由被動轉變?yōu)橹鲃?主動學習新知識、新技術，有效利用時間管理、計劃管理和目標管理的思維與理念，增強了醫(yī)護人員的責任心和競爭意識[10]。項目管理同時加強醫(yī)護溝通，促進了醫(yī)院行風建設，增強了團隊合作精神，有效促進患者及康復，護理質量得到全面提升。

[參考文獻]

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[8]鐘小紅，周君桂，李亞潔. 住院患者防跌倒?？苹芾淼姆椒靶Ч鸞J]. 護理管理雜志，2010，10（6）：447-449.

[9]何華英，尹世玉，劉青青. 流程管理在預防老年住院病人跌倒中應用的研究[J]. 全科護理，2011，1（9）：197-198.

[10]楊軍玲． 項目管理在醫(yī)院科室護理管理中的應用[J]． 現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（6）：928-929．

（收稿日期：2012-04-12本文編輯：馬 雙）