郭秋明

[摘要] 目的 探討改良B-Lynch子宮縫扎術治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。 方法 選取剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦90例，隨機分為兩組，觀察組47例，對照組43例，對照組給予宮腔紗布填塞法，觀察組給予改良B-Lynch子宮縫扎術。比較兩組患者手術時間、24 h出血量以及術后病率。 結(jié)果 觀察組患者手術時間為（127.48±26.81） s，術后病率為4.26%，明顯低于對照組的（202.56±37.24） s和37.21%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 改良B-Lynch子宮縫扎術治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血有效、及時而安全。

[關鍵詞] B-Lynch子宮縫扎術；子宮捆綁術；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R714.46+1[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0033-02

Effect of modified B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage of cesarean

GUOQiuming

The Maternal and Child Care Service Center of Maoming City in Guangdong Province, Maoming 525000, China

[Abstract] Objective To discuss the effect of modified B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage of cesarean. Methods Ninety delivery women with postpartum hemorrhage of cesarean were selected and randomly divided into two groups. There were 43 cases in the control group and 47 cases in the observation group. The control group was given the method of intrauterine packing with gauze, while the observation group was given modified B-Lynch suture. The surgery time, blood loss of 24 h and incidence of postoperation were compared between the two groups. Results The surgery time [(127.48±26.81) s] and incidence of postoperation (4.26%) in the observation group were significantly lower than those of the control group [(202.56±37.24) s and 37.21%], there were statistically significant differences between the two groups (P < 0.05). Conclusion Modified B-Lynch suture is an effective, timely and safe treatment method in postpartum hemorrhage of cesarean.

[Key words] Modified B-Lynch suture; Uterine binding method; Cesarean; Postpartum hemorrhage

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，越來越多的人選擇剖宮產(chǎn)，伴隨而來的是諸多并發(fā)癥，產(chǎn)后出血即是其中之一，嚴重者可導致死亡[1]。本研究對47例發(fā)生產(chǎn)后出血的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行改良B-Lynch子宮縫扎術取得較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2012年2月本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦90例，隨機分為兩組。其中，觀察組47例，年齡23～35歲，平均（29.15±4.24）歲；孕次1～4次，平均（2.24±0.53）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.82±0.24）次；孕周37～41周，平均（38.53±2.81）周；剖宮產(chǎn)原因：產(chǎn)程停滯14例，臀位13例，胎兒窘迫12例，雙胎8例；出血原因：宮縮乏力36例，前置胎盤11例。對照組43例，年齡22～33歲，平均（29.68±4.82）歲；孕次1～4次，平均（2.37±0.49）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.75±0.29）次；孕周37～42周，平均（38.92±2.25）周；剖宮產(chǎn)原因：產(chǎn)程停滯和臀位各13例，胎兒窘迫11例，雙胎6例；出血原因：宮縮乏力33例，前置胎盤10例。所有患者估計出血量均在800 mL左右，且經(jīng)過熱敷、按摩子宮、使用縮宮藥物、鈣劑等治療未取得理想效果。兩組患者各方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用宮腔填塞紗布法。自制6 cm×2 m×4層的紗布，使用碘伏浸透后擠干。自宮底開始使用卵圓鉗將紗條排填緊，至子宮切口處時預留一定的長度后將另一端從宮頸口送入陰道內(nèi)，使用預留的紗條填塞子宮下段，直至全部紗條進入子宮，稍作觀察，確認無活動性出血后縫合子宮切口，縫合時應避開紗條。

1.2.2 觀察組采用改良B-Lynch子宮縫合術。快速縫合子宮橫切口，將子宮自腹腔內(nèi)挽出，分別用兩根可吸收線連續(xù)間斷縫合子宮左側(cè)和右側(cè)的前壁、宮底部和后壁的中外1/3交界處，縫制時縫線應穿過子宮漿膜層，深達肌層，而不穿透子宮黏膜層。小心揉按子宮，緩慢收緊縫線，并鉗夾固定，將兩條縫線首首打結(jié)，尾尾打結(jié)，使子宮在縱向上呈現(xiàn)壓縮狀態(tài)。放子宮回盆腔，觀察15～30 min，待子宮逐漸變硬、色澤紅潤、宮縮好轉(zhuǎn)、無明顯出血后關腹。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、24 h出血量以及術后病率。其中手術時間為開始填塞紗布或開始縫合時間至子宮縫合時間；24 h出血量為積血墊或紗布稱重后按1.05的比例換算為毫升數(shù)；術后24 h～10 d，每天監(jiān)測4次體溫，若有2次≥38℃者記入術后病率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗，且以 P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術時間為（127.48±26.81） s，術后病率為4.26%，明顯低于對照組的（202.56±37.24）和37.21%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）；兩組患者24 h出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，也是產(chǎn)科主要致死原因之一，發(fā)生率高達10.8%[2]，其中宮縮乏力是主要原因[3-4]。常規(guī)的處理方法包括按摩子宮以及使用可促進子宮收縮的藥物等[5]，雖有一定效果，但并不確切；結(jié)扎髂內(nèi)動脈或?qū)ρ苓M行介入治療雖可有效控制出血，但對技術的要求較高，同樣限制了臨床的應用[6]。

宮腔填塞是一種簡便而有效的止血方法，但是較為費時，且如果填塞不緊或不均勻，均有可能存在隱匿性出血，而一旦存在這樣的出血，又很難被發(fā)現(xiàn)；紗布長時間留置于宮腔內(nèi)反而增加了感染的風險，取出紗布又有再出血的風險[7]。

B-Lynch子宮縫扎術縱向壓縮子宮，擠壓位于肌纖維間的血管，達到止血目的。改良B-Lynch將絡制腸線改為可吸收線，具有更大的韌性和更加牢固的打結(jié)效果。此外筆者將子宮前后壁中部和宮底部各進行了一針縫合，一方面避免了縫線自子宮上部滑脫，另一方面也避免了子宮收縮后形成線圈而套住其他器官形成梗阻[8]。在進行縫扎時應盡量使進出針位置處于同一水平，而收縮縫線時也要注意松緊適度，過松達不到止血效果，過緊可能對子宮正常供血造成影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，改良B-Lynch子宮縫扎術與宮腔紗布填塞在止血效果上相差不大，但是手術時間更短，可以為減少產(chǎn)后出血贏得更多的時間；而其術后病率也更低，因此更加安全?？傊摲椒ㄓ靡灾委熎蕦m產(chǎn)產(chǎn)后出血是安全而有效的，且操作簡單，在基層醫(yī)院也可以得到推廣。

[參考文獻]

[1]南京市圍生期保健協(xié)作組. 1999年南京市剖宮產(chǎn)術產(chǎn)后出血情況分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（12）：731.

[2]張惜陰. 實用婦產(chǎn)科學[M]. 2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：454.

[3]劉新民. 婦產(chǎn)科手術學[M]. 3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：966-968．

[4]樂杰． 婦產(chǎn)科學[M]． 6版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：224-227．

[5]陳建優(yōu). 產(chǎn)后出血167例臨床分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（9）：39-40.

[6]劉巍，李金鳳. 產(chǎn)后出血198例臨床分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（1）：49-50.

[7]孫淑靜. 16例子宮捆綁術用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床分析[J]． 中國醫(yī)藥指南，2010，8（1）：50．

[8]應豪，段濤． B-lynch及其他縫合法在產(chǎn)后出血中的應用[J]． 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（2）：102-103．

（收稿日期：2012-04-13本文編輯：趙麗萍）