王渝蓉（重慶市中醫(yī)院/重慶市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400011）

中風(fēng)是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一，其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率嚴(yán)重危害民眾健康。相關(guān)循證醫(yī)學(xué)研究[1]表明，目前被證實有效的治療藥物只有人組織型纖維溶酶原激活劑（rt-PA）、阿司匹林，但其應(yīng)用受到時間窗的限制。筆者應(yīng)用舒血寧注射液聯(lián)合針刺治療腦梗死恢復(fù)期患者，以觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005年2月－2010年5月腦梗死恢復(fù)期患者150例，均根據(jù)1995年“全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議”有關(guān)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT/MRI確診；CT排除腦出血或出血性梗死，排除心、肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥及血液系統(tǒng)疾病者、嚴(yán)重意識障礙者。150例患者隨機均分為3組：針?biāo)幗M50例，其中男性31例，女性19例；年齡45～79歲，平均（55.24±10.21）歲；病程（4.18±1.05）個月；單純肢體功能障礙者25例，肢癱伴言語不利者20例，有高血壓病史者26例，有糖尿病病史者11例；神經(jīng)功能缺損程度評分（21.03±7.24）分。中藥組50例，其中男性27例，女性23例；年齡47～77歲，平均（55.09±9.71）歲；病程（4.63±1.14）個月；單純肢體功能障礙者22例，伴語言障礙者18例，有高血壓病史者20例，有糖尿病病史者8例；神經(jīng)功能缺損程度評分（23.01±6.45）分。對照組50例，其中男性28例，女性22例；年齡45～74歲，平均（54.88±11.30）歲；病程（3.98±1.21）個月；單純肢體功能障礙者23例，肢癱伴言語不利者19例，有高血壓病史者26例，有糖尿病病史者11例；神經(jīng)功能缺損程度評分（21.18±6.24）分。3組年齡、性別、病情經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療及康復(fù)護理。西醫(yī)常規(guī)治療包括抗血小板聚集、抗凝、管理血壓、調(diào)控血糖、維持水/電解質(zhì)平衡、降低顱內(nèi)高壓、控制心律失常，合并感染者根據(jù)藥物敏感試驗給予抗感染等對癥處理?？祻?fù)治療包括運動及按摩治療。中藥組在對照組的基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液20mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250mL中，靜脈滴注，qd。針?biāo)幗M在中藥組基礎(chǔ)上加用針刺治療，頭針取穴按焦氏取穴法，取運動區(qū)，如伴有感覺性失語者加取語言二區(qū)，操作方法為取28號1.5寸毫針，常規(guī)消毒后，針與頭皮呈30°夾角快速刺入頭皮下，當(dāng)針尖抵達帽狀腱膜下層時使針頭與頭皮平行繼續(xù)捻轉(zhuǎn)進針，運動區(qū)上1/5、中2/5、下2/5各刺1針，語言二區(qū)刺1針，以每分鐘200轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)2min，間隔15min，再次捻轉(zhuǎn)，留針30min，qd；體針取穴為上肢取患側(cè)的肩髃、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)，下肢取患側(cè)陽陵泉、足三里、懸鐘、解溪、太沖，口角歪斜者可加患側(cè)的地倉、下關(guān)、頰車；操作為取1.5～3.0寸毫針，常規(guī)進針，間隔15min行提插捻轉(zhuǎn)1次，留針30min，qd。3組均以2周為1個療程，2個療程后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、后檢測3組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，記錄神經(jīng)功能缺損程度評分，并觀察3組治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能以及臨床反應(yīng)，以評價治療方法的安全性。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)“全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議”制定的神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)判定療效[3]。治愈：神經(jīng)功能缺損程度評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯效：神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；有效：神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損程度評分減少＜18%；惡化：神經(jīng)功能缺損程度評分增多18%以上。總有效率＝（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.2統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計、分析，計量資料以±s表示，采用方差分析及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較

3組臨床療效比較見表1。

表1 3組臨床療效比較（n）Tab 1Comparison of clinical efficacy among 3groups（n）

由表1可知，針?biāo)幗M臨床總有效率顯著優(yōu)于對照組和中藥組（P＜0.05）；中藥組亦顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.23 組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較

3組治療前、后神經(jīng)功能缺損程度評分比較見表2。

表23 組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較（分，±s）Tab 2 Comparison of degree of neurological deficit score among 3groups before and after treatment（score，±s）

表23 組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較（分，±s）Tab 2 Comparison of degree of neurological deficit score among 3groups before and after treatment（score，±s）

組別針?biāo)幗M中藥組對照組例數(shù)/n 505050治療前21.03±7.2423.01±6.4521.18±6.24治療后8.70±4.7111.17±3.6916.24±6.42

由表2可知，針?biāo)幗M治療后神經(jīng)功能缺損程度評分改善顯著優(yōu)于中藥組和對照組（P＜0.05）；中藥組亦顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 3組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 3組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）Tab 3 Comparison of improvement of blood rheology among 3groups before and after treatmen（t±s）

表3 3組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）Tab 3 Comparison of improvement of blood rheology among 3groups before and after treatmen（t±s）

指標(biāo)全血高切黏度/mpa·s全血低切黏度/mpa·s血漿比黏度/mpa·s纖維蛋白原/g·L－1紅細(xì)胞壓積/%針?biāo)幗M治療前7.25±1.6911.12±2.881.54±0.083.13±0.5552.33±6.41治療后6.41±0.989.34±2.530.90±0.072.09±0.4249.12±5.84中藥組治療前7.21±1.5511.24±3.011.55±0.113.12±0.6452.10±7.09治療后6.43±1.019.54±2.610.91±0.102.19±0.3649.09±6.11對照組治療前7.22±1.6111.22±2.431.49±0.133.09±0.8851.88±5.84治療后6.88±1.0010.47±3.141.23±0.123.01±0.2351.09±6.01

由表3可知，各組血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前有顯著改善（P＜0.05），針?biāo)幗M和中藥組改善程度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；針?biāo)幗M與中藥組比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

3組治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查均未見明顯異常，針?biāo)幗M有1例出現(xiàn)心慌、出汗，考慮為暈針反應(yīng)，予立即取針，休息后緩解，未作特殊處理。

3 討論

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，漢代張仲景在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中首創(chuàng)中風(fēng)病名，并沿用至今?！秲?nèi)經(jīng)》中則根據(jù)其不同癥狀和疾病發(fā)展的不同階段而有“大厥”、“薄厥”、“撲擊”、“偏枯”等病名。如《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“血之于氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死?！痹摬橹欣夏耆硕喟l(fā)病，其病機主要為瘀痰之邪阻于經(jīng)絡(luò)，氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)痹阻而致肢體廢不能用?！夺t(yī)經(jīng)溯洄集·中風(fēng)》云：“中風(fēng)者非外來風(fēng)邪，乃本氣自病矣。凡年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜憤怒，傷其氣者，多有此疾?！敝欣夏耆硕鄽庋澨摚庩柺д{(diào)，加之情感過極、酒食過度、房事勞累，氣血更耗，氣虛則生血無能、行血不力，而致氣滯血瘀、阻痹經(jīng)脈，氣為血帥，血為氣母，氣血互相為用，如氣不能行，血不能榮，經(jīng)脈肌肉失養(yǎng)逐成本病。

舒血寧注射液是由銀杏葉提取物制成。銀杏葉性甘、味苦、澀、平，歸心肺經(jīng)，具有斂肺平喘、活血化瘀、止痛的功效。舒血寧注射液的有效成分為銀杏黃酮苷、銀杏苦內(nèi)酯和白果內(nèi)酯。銀杏黃酮苷具有較強的抗氧化、抗自由基作用；銀杏苦內(nèi)酯能逆轉(zhuǎn)異常的血液流變性，提高紅細(xì)胞變性能力，降低血液黏滯度，改善血液循環(huán)；同時還是血小板活化因子受體拮抗藥[4]，因具有高效的抗血小板活化因子作用，從而抑制血小板聚集和抗血栓形成。本研究結(jié)果表明，舒血寧注射液對血液流變學(xué)指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)療法。加用針刺治療后未進一步提高對血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，進一步肯定了舒血寧注射液的療效。

針灸具有類似或優(yōu)于異化作用中的促進作用，通過外周感覺的輸入，可使γ運動神經(jīng)元興奮，異化脊髓低位中樞，反射性地誘發(fā)肌張力發(fā)生與增強，同時又可興奮α運動神經(jīng)元，促進分離運動的產(chǎn)生[5]。本研究結(jié)果表明，針灸與舒血寧注射液聯(lián)用對神經(jīng)功能的改善明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)療法，也優(yōu)于舒血寧注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，表明針灸治療在改善患者神經(jīng)功能、促進康復(fù)方面療效確切。

綜上所述，舒血寧注射液聯(lián)合針刺治療腦梗死恢復(fù)期患者，可明顯改善其神經(jīng)功能、血液流變學(xué)指標(biāo)，提高臨床療效，且安全性較好。

[1] 楊志新，石學(xué)敏.循證醫(yī)學(xué)與中風(fēng)臨床療效評價[J].中國臨床醫(yī)生，2007，11（1）：6.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：24.

[4] 王小姍，秋 晴，曹 輝，等.銀杏葉提取物對缺血再灌注鼠腦保護作用的研究[J].臨床神經(jīng)學(xué)雜志，2006，19（1）：53.

[5] 馮 斌，楊蓓玲.促神經(jīng)針刺法在偏癱早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].上海針灸雜志，1996，15（2）：24.