胡 奕（湖州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江湖州 313000）

功能性消化不良（FD）是一種極常見(jiàn)的胃腸動(dòng)力障礙性疾病，是指具有一系列上消化道癥狀，而無(wú)局部器質(zhì)性疾病和全身疾病的綜合征[1]。有研究[2]指出，F(xiàn)D在人群中的患病率約為25%，其中由于消化不良癥狀而就診者占內(nèi)科門(mén)診總數(shù)的30%，占消化內(nèi)科專(zhuān)科門(mén)診總數(shù)的70%。本文筆者選取2010年1月－2011年1月我院收治的FD患者共160例，采用多潘立酮聯(lián)合香砂六君子湯治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月－2011年1月我院收治的FD患者共160例，其中男性72例，女性88例，年齡20～65歲，平均（42.6±3.1）歲，病程0.5～12年，平均（4.3±2.2）年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹脹、上腹痛或不適、惡心、嘔吐、噯氣、早飽、反酸及燒心等以胃部為主的癥狀，持續(xù)≥4周或1年內(nèi)累計(jì)≥12周；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、B超和彩超等檢查，排除肝、膽、胰、腸道等器質(zhì)性疾?。粌?nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃和十二指腸糜爛、潰瘍、腫瘤和食管炎等器質(zhì)性疾病。排除患有糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病或神經(jīng)肌肉疾病者。160例患者隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，2組患者在年齡、性別、病程、癥狀評(píng)分等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者于餐前20min服用10mg多潘立酮（西安楊森制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20051109），tid。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用香砂六君子湯，組方包括茯苓30g、黨參30 g、白術(shù)12g、白芍12g、砂仁10g、木香10g、柴胡10g、陳皮10g、半夏10g、生姜10g、甘草10g，每天1劑，2煎，分2～4次口服，每次約150mL；飲食應(yīng)清淡。試驗(yàn)組患者隨癥加減組方，如厭食者加焦三仙、雞內(nèi)金；痛甚者加金鈴子、延胡索；嘔逆者加代赭石、旋覆花和竹茹；反酸甚者加瓦楞子或?yàn)踬\骨；腹脹便結(jié)甚者加大黃去白術(shù)、黨參；食積甚者加萊菔子、神曲，去黨參。2組均治療4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)：其中主要臨床癥狀及體征消失，如腹脹、上腹痛或不適、噯氣、惡心、嘔吐、反酸及燒心等，停藥后半年內(nèi)未復(fù)發(fā)則為顯效；上述主要臨床癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn)則為有效；上述主要臨床癥狀及體征無(wú)改善則為無(wú)效?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)建議的FD中西醫(yī)結(jié)合診治方案，記錄2組患者治療前、后的臨床癥狀評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

治療后，試驗(yàn)組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表12 組患者的療效比較（n，%）Tab 1 Comparison of therapeutic efficacies between 2groups（n，%）

2.22 組臨床癥狀評(píng)分比較

2組患者治療后與本組治療前的臨床癥狀評(píng)分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后試驗(yàn)組患者的臨床癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表22 組臨床癥狀評(píng)分比較（±s）Tab 2 Comparison of clinical symptom score between 2groups（±s）

表22 組臨床癥狀評(píng)分比較（±s）Tab 2 Comparison of clinical symptom score between 2groups（±s）

與對(duì)照組比較：＊P＜0.05；與治療前比較：#P＜0.05vs.control group：＊P＜0.05；vs.before treatment：#P＜0.05

組別試驗(yàn)組對(duì)照組808011.50±2.3511.78±2.312.46±1.38＊#6.83±1.62#例數(shù) 治療前 治療后

2.3 2組主要臨床癥狀比較

2組患者治療后與本組治療前主要臨床癥狀比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后試驗(yàn)組患者的主要臨床癥狀發(fā)生例數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)

2組治療中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

功能性消化不良是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病，多表現(xiàn)為胃運(yùn)動(dòng)障礙、胃酸分泌異常和胃腸激素異常，其病因與發(fā)病機(jī)制尚不清晰，但已證明與胃腸道動(dòng)力障礙、胃底容受性舒張功能受損和內(nèi)臟高敏感性相關(guān)[3]。其中，胃腸道動(dòng)力障礙在功能性消化不良發(fā)病原因中占重要地位[4]。在中醫(yī)學(xué)方面，功能性消化不良屬“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞滿(mǎn)”等中醫(yī)學(xué)范疇。該病內(nèi)因多為過(guò)食肥甘，飲食傷胃；肝氣郁滯，憂(yōu)慮傷脾；抑郁惱怒，情志不暢。外因?yàn)橥飧泻?，熱濕諸邪犯胃。其病于胃，與肝脾密切相關(guān)，基本病機(jī)為胃失和降、胃氣阻滯、不通則痛。功能性消化不良早期常為實(shí)證，后期多為脾胃虛弱，往往虛實(shí)夾雜，且脾胃升降失和能夠直接造成胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙。

表32 組主要臨床癥狀比較（n，%）Tab 3 Comparison of major clinical symptoms between 2groups（n，%）

多潘立酮是一種多巴胺受體拮抗藥，為目前臨床上最常用的促胃動(dòng)力藥，具有抗嘔吐的作用，可選擇性地阻滯多巴胺2受體，主要作用于周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)，不易經(jīng)血腦屏障進(jìn)入大腦，故幾乎不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)[5]。多潘立酮可直接作用于胃腸壁，阻滯胃食管反流，協(xié)調(diào)胃與十二指腸的運(yùn)動(dòng)，減少惡心和嘔吐，抑制膽汁反流，并且不影響胃的分泌作用[6]。香砂六子君子湯為健脾益氣代表方，方中白術(shù)、黨參、茯苓、甘草能健脾益氣、燥濕化痰；砂仁、木香能理氣止痛、化濕溫中；半夏、陳皮能和胃止嘔、理氣降逆。諸藥合用共奏和胃降逆、健脾益氣之效。現(xiàn)代研究[7]證實(shí)，該方可抑制胃黏膜瘀血、水腫等病理變化，減輕上皮化生，減少炎細(xì)胞浸潤(rùn)；增加已減弱的胃竇C細(xì)胞，改善胃腸道內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫與體液免疫功能；增加胃液分泌，顯著提高胃液游離酸度的排出量；抑制胃蛋白酶與胃酸分泌，阻止氫離子從胃腔向黏膜內(nèi)的擴(kuò)散，抑制碳酸氫根（HCO3－）從上皮細(xì)胞表面移至胃腔，進(jìn)而保護(hù)胃黏膜，避免其受損傷。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（91.25%vs 75.00%，P＜0.05）；治療前、后2組患者的臨床癥狀評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后試驗(yàn)組的臨床癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），主要臨床癥狀明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，多潘立酮聯(lián)合香砂六君子湯能顯著改善功能性消化不良的臨床癥狀，其療效確切，且安全性好。

[1] 宣志紅，周 芳.保濟(jì)丸聯(lián)合多潘立酮治療小兒功能性消化不良的療效觀察[J].中國(guó)藥房，2011，22（28）：2640.

[2] 羅馬Ⅲ基金會(huì).羅馬Ⅲ：新的標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)胃腸病學(xué)，2006，11（12）：705.

[3] 陳達(dá)衛(wèi).西沙必利聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療功能性消化不良的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2011，22（24）：2251.

[4] Thumshirn M.Pathophysiogy of functional dyspepsia[J].Gut，2002，51（Suppl）：163.

[5] 吳 斌，吳逢波，于 磊，等.伊托必利對(duì)比多潘立酮治療功能性消化不良的Meta分析[J].中國(guó)藥房，2010，21（22）：2081.

[6] 李紫紅.多潘立酮治療功能性消化不良90例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（5）：612.

[7] 文譯輝，梁 石，梁析昭.香砂六君子湯水煎液對(duì)急性胃黏膜損傷的治療作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（1）：30.