徐恒衛(wèi)，李勝，龔繼勇，陳筱南，隋繼英，劉玉國，高德海，劉亞民，易敬林，韓金祥，李幼平（.山東省腫瘤醫(yī)院，濟(jì)南 07；.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，濟(jì)南 00；.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院，濟(jì)南 00；.山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所，濟(jì)南 00；.南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院，南昌 000；.四川大學(xué)華西醫(yī)院中國循證醫(yī)學(xué)中心，成都 00）

來自衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[1]，截至2010年底，我國共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.78萬所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次8.74億，出院3635萬人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已成為與人民群眾健康息息相關(guān)的重要基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。國家發(fā)展和改革委員會副主任朱之鑫在十一屆全國人大常委會第十八次聯(lián)組會議上表示，2009年我國醫(yī)療輸液應(yīng)用104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人每年輸液8瓶[2]。靜脈輸液具有用藥劑量準(zhǔn)確、療效發(fā)揮迅速的優(yōu)點(diǎn)，但同時也存在不良反應(yīng)發(fā)生率高的問題[3]。據(jù)2009年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告[4]顯示，注射劑（絕大部分為靜脈輸液）占所有不良反應(yīng)的59%，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液嚴(yán)重醫(yī)療事故也頻繁發(fā)生。因此，如何提高我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液質(zhì)量，保障人民群眾輸液安全，已越來越引起國家和社會的重視。2010年4月－2010年10月，課題組對我國具有代表性的9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的靜脈藥物配置現(xiàn)狀進(jìn)行了基線調(diào)查，通過調(diào)查不同類型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靜脈藥物配置現(xiàn)狀，提出解決辦法，以為加強(qiáng)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靜脈藥物配置管理，推進(jìn)我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈藥物配置的科學(xué)化、規(guī)范化，保障人民群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的靜脈輸液安全提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為9所具有代表性的不同類型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（科技部在全國欠發(fā)達(dá)地區(qū)、中等發(fā)達(dá)地區(qū)和發(fā)達(dá)地區(qū)根據(jù)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地理環(huán)境特點(diǎn)預(yù)先選取設(shè)定），包括3所基本型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：甘肅省臨洮縣新添中心衛(wèi)生院、江西省永新縣蘆溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院和河北省平山縣西柏坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院；3所全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：寧夏吳忠市高閘中心衛(wèi)生院、湖南省瀏陽市集里醫(yī)院和江蘇省高郵市送橋衛(wèi)生院；3所小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：上海市松江區(qū)小昆山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、浙江省蕭山區(qū)衙前鎮(zhèn)衛(wèi)生院和四川省雙流縣永安鎮(zhèn)衛(wèi)生院。主要調(diào)查內(nèi)容包括：（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況，包括醫(yī)院收入、凈資產(chǎn)以及職工人數(shù)；（2）配藥室硬件設(shè)施和人員配備，包括配藥室環(huán)境及其相關(guān)設(shè)備、操作人員資質(zhì)等；（3）配藥關(guān)鍵指標(biāo)，包括無菌控制、微?？刂?、配伍禁忌控制和防蟲防鼠情況；（4）配藥操作規(guī)程和規(guī)章制度建設(shè)，包括配藥操作人員健康檔案、靜脈藥物配置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、查對制度、清潔與消毒制度、醫(yī)療廢棄物處理管理制度等；（5）其他，包括藥師參與程度、配藥職業(yè)防護(hù)、配藥職業(yè)培訓(xùn)等。

1.2 調(diào)查方法

本基線調(diào)查采用現(xiàn)場調(diào)查（Field survey）和專題訪談（Focus interview）的調(diào)查形式?，F(xiàn)場調(diào)查根據(jù)基線調(diào)查表進(jìn)行實(shí)地觀察、詢問和記錄，調(diào)查人員直接到現(xiàn)場調(diào)查醫(yī)院基本情況，相應(yīng)的配藥硬件設(shè)施、人員配備、規(guī)章制度、操作規(guī)程、器具、消毒、安瓿割鋸及藥瓶的開啟方法、抽吸藥液方法等各環(huán)節(jié)情況；專題訪談采用專題小組訪談（Focus group discussion，F(xiàn)GD），調(diào)查人員就自己關(guān)心的問題與配藥主管人員面對面交流訪談。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

9所不同類型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本情況調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 9所不同類型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況調(diào)查結(jié)果Tab 1 General information of the 9township hospitals

除了基本型醫(yī)院收入較低、凈資產(chǎn)較少以及職工總數(shù)較少外，全科型和小康型醫(yī)院普遍收入較高、凈資產(chǎn)以及職工人數(shù)較多，大多相當(dāng)于二級醫(yī)院水平，有的甚至達(dá)到三級醫(yī)院水平，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相對較好的人力和物力資源為提高靜脈藥物配置水平提供了堅實(shí)的基礎(chǔ)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高靜脈藥物配置水平能夠極大減少基層靜脈輸液醫(yī)療事故的發(fā)生，維護(hù)患者輸液安全，提高基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療聲譽(yù)。

2.2 硬件設(shè)施

9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靜脈藥物配置硬件設(shè)施見表2。

表29 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靜脈藥物配置硬件設(shè)施Tab 2Hardware equipment of i.v.admixture in the 9township hospitals

由表2可知，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配藥室大多為治療室兼用，有個別醫(yī)院具有專用配藥室?；拘袜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配藥室設(shè)施簡陋，一般只有配藥臺、儲物架、環(huán)境溫度計、濕度計和基本消毒滅菌設(shè)備。而全科型和小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配藥室硬件設(shè)施相對較好，除了上述設(shè)施外，一般還配備儲藥冰箱、調(diào)溫空調(diào)等，但調(diào)查的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均未配備通風(fēng)換氣設(shè)備和微粒凈化設(shè)施，并且大多沒有提供配藥人員速查的最新配伍禁忌表、相關(guān)靜脈藥物配置手冊或資料。總之，無論是整體醫(yī)療條件較差的基本型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還是醫(yī)療條件比較優(yōu)越的全科型和小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，靜脈藥物配置都是硬件設(shè)施最為薄弱的醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)，這與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)頻繁發(fā)生的靜脈輸液醫(yī)療事故具有一定的因果關(guān)系。

2.3 人員配備

對9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配備調(diào)查結(jié)果表明，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配藥室工作都由初級以下職稱及中專學(xué)歷的護(hù)士進(jìn)行，無藥學(xué)專業(yè)人員參與，該現(xiàn)象在不同類型或不同發(fā)展水平的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并無差別。這一狀況似乎可以理解為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件以及福利待遇較差，難以吸引高水平醫(yī)療技術(shù)人才而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員普遍學(xué)歷和資質(zhì)不高。但本研究基線調(diào)查表明，對于基本型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，這一解釋可以成立，但全科和小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基礎(chǔ)設(shè)施、資產(chǎn)收入以及福利待遇方面水平很高，吸引了很多高水平臨床專業(yè)人才，但在靜脈藥物配置人員方面相對于基本型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并無多大改善，這可能與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者并沒有認(rèn)識到靜脈藥物配置質(zhì)量的重要性有關(guān)。這一現(xiàn)象在我國很多大型醫(yī)院包括最高水平的“三甲”醫(yī)院也普遍存在。

2.4 關(guān)鍵指標(biāo)控制

靜脈藥物配置的關(guān)鍵指標(biāo)控制包括無菌控制、微?？刂?、配伍禁忌控制以及配藥室的防蟲防鼠控制。

首先對于無菌控制，配藥室的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制基本要求，使用合格的無菌醫(yī)療器械（一次性無菌注射器、一次性無菌輸液器以及必要的消毒設(shè)備等）。醫(yī)護(hù)人員在藥物配置操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，保證靜脈用藥的安全性。參加靜脈輸液配置的人員應(yīng)每年評估一次無菌操作技術(shù)。每年應(yīng)進(jìn)行健康體檢，不合格人員及時更換。

調(diào)查表明，除了基本型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的無菌控制設(shè)施相對薄弱（有的配備一根紫外燈管，有的僅僅用75%的酒精擦拭消毒），而全科型和小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的無菌控制措施有紫外燈、臭氧機(jī)等，基本滿足要求。對于無菌操作技術(shù)評估和定期健康體檢，所有醫(yī)院都有肯定回答，但是均無相關(guān)檔案材料。在配藥無菌控制硬件方面，全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均未配備層流凈化臺或生物安全柜等更有效的無菌控制設(shè)備。

對于微?？刂疲{(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理配藥人員都回答能夠注意藥物是否完全溶解，不把藥物的結(jié)晶、未溶顆粒以及藥物安瓿膠塞碎屑帶入輸液瓶內(nèi)，在輸液過程中，都使用具有過濾裝置的輸液器。但微粒控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)——配藥環(huán)境微?？刂凭槐M如人意，受訪衛(wèi)生院均無空氣凈化設(shè)施。

對于配伍禁忌控制，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于所有受訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配藥操作人員全部為護(hù)理員工，無藥學(xué)專業(yè)人員參與，并且大多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有配備最新配伍禁忌表以及相關(guān)靜脈藥物配伍禁忌手冊，而護(hù)理人員由于藥學(xué)專業(yè)水平有限以及護(hù)理工作繁忙，因此并無條件對靜脈藥物配伍禁忌進(jìn)行嚴(yán)格控制，這極大提高了靜脈輸液風(fēng)險，使基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為靜脈輸液醫(yī)療事故的易發(fā)區(qū)和高發(fā)區(qū)。

另外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些山區(qū)或多丘陵地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防蟲防鼠控制不力，在配藥室發(fā)現(xiàn)有螞蟻、蟑螂以及鼠跡（如鼠糞）的存在，這一現(xiàn)象除了與衛(wèi)生院地貌特征以及配藥室一些含糖類制劑的濺灑導(dǎo)致氣味吸引有關(guān)，還與配制管理人員未認(rèn)識到這一問題的嚴(yán)重性有關(guān)。國外很多文獻(xiàn)[5～8]表明，一些蟲蟻可以作為病原載體（Pathogen vectors）傳播疾病，與院內(nèi)感染密切相關(guān)。

2.5 規(guī)章制度和操作規(guī)程建設(shè)

配藥室的規(guī)章制度和操作規(guī)程建設(shè)對于保證靜脈藥物配置質(zhì)量息息相關(guān)，具體包括清潔、消毒與衛(wèi)生管理制度、配藥工作流程核對檢查制度、配藥質(zhì)量管理規(guī)范、靜脈藥物配置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、醫(yī)療廢棄物處理管理制度、配藥操作人員健康檔案等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幾家基本型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)重缺乏相關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程，而那些全科型以及小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)章制度和操作規(guī)程相對比較健全。

在這些規(guī)章制度中，清潔、消毒以及衛(wèi)生管理制度對于靜脈藥物配置質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)——無菌控制至關(guān)重要，制定和嚴(yán)格執(zhí)行這一制度對于保證輸液安全、提高輸液質(zhì)量的重要性毋庸置疑。因此，醫(yī)院應(yīng)該經(jīng)常認(rèn)真組織配藥護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范，以健全清潔、消毒以及衛(wèi)生制度，并配備兼職的消毒質(zhì)量管理人員，責(zé)任到人，對薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)督促檢查并添置必要的消毒設(shè)施器材。另外，制定和嚴(yán)格執(zhí)行工作流程核對檢查制度，提高醫(yī)務(wù)人員對配置液體的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的操作過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的用藥安全。配藥時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量以及配伍禁忌，并對藥品劑型或外觀等相似或相近的藥物進(jìn)行嚴(yán)格識別，配藥工作流程核對檢查包括擺藥前、擺藥后、配藥前以及配藥后核對，核對內(nèi)容包括科別、時間、藥名、劑量、濃度、數(shù)量，檢查內(nèi)容包括藥物有效期、配伍禁忌、有無混濁變質(zhì)以及結(jié)晶、藥袋有無破損、瓶口有無松動等。制定和嚴(yán)格執(zhí)行配藥質(zhì)量管理規(guī)范和靜脈藥物配置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程也是保證輸液安全，提高輸液質(zhì)量的重要舉措。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有的全科或小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然制定了相關(guān)質(zhì)量規(guī)范及操作規(guī)程，但并沒有嚴(yán)格執(zhí)行，比如配藥操作臺竟發(fā)現(xiàn)大量的個人生活物品。此外，醫(yī)療廢棄物處理管理制度和配藥人員健康檔案等也是國家對醫(yī)院配藥室的政策要求，這些都有助于保證輸液質(zhì)量，提高醫(yī)療安全指數(shù)。

2.6 其他靜脈藥物配置措施的實(shí)施情況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靜脈藥物配置的其他措施還包括：藥師參與程度、配藥職業(yè)防護(hù)、專業(yè)培訓(xùn)等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有的受訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的靜脈藥物配置均無藥師參與。藥師參與是藥師利用其藥學(xué)專業(yè)知識審核處方，甄別藥物間的相容性，避免不合理配伍，降低給藥錯誤（劑量、給藥途徑、配置方法、溶媒選擇等），不僅能夠保證輸液安全，提高輸液質(zhì)量，并且為醫(yī)院藥學(xué)由單純供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型的轉(zhuǎn)變提供了很好的平臺和條件。另外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有的受訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的靜脈藥物配置都缺乏職業(yè)防護(hù)措施，這可能與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)很少使用細(xì)胞毒類藥物有關(guān)。在開放的環(huán)境下配置細(xì)胞毒類藥物對操作者健康危害極大。據(jù)報道[9]，護(hù)士在開放環(huán)境中配置環(huán)磷酰胺后，由于藥物微粒、藥液、氣溶膠等擴(kuò)散到空氣中，人體通過呼吸或皮膚吸附而吸收，在72小時后還能從配藥護(hù)士的尿液中檢測到殘留的環(huán)磷酰胺。合理的職業(yè)防護(hù)措施可以減少一些細(xì)胞毒藥物對環(huán)境的污染和對操作人員的危害，細(xì)胞毒藥物的氣體、藥液或注射液空瓶、空針管等都會對病區(qū)空氣和環(huán)境造成污染，所以對細(xì)胞毒藥物不應(yīng)在病區(qū)內(nèi)開放式加藥配制，而應(yīng)改為封閉式的加藥配制操作。另外，靜脈藥物配置專業(yè)培訓(xùn)是提高配置人員素質(zhì)和能力的重要手段，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥師和護(hù)士必須定期進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識、藥理知識、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和管理制度的培訓(xùn)。對于這一點(diǎn)，所有受訪醫(yī)院均自稱進(jìn)行過定期培訓(xùn)，但都缺乏相關(guān)檔案記錄，因此培訓(xùn)的數(shù)量和質(zhì)量均值得懷疑，并且所有受訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均無靜脈藥物配置培訓(xùn)手冊。

3 對策

通過本課題歷時半年的基線調(diào)查表明，受訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無論是條件好壞還是水平高低，均在靜脈藥物配置方面存在嚴(yán)重缺陷，這也是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一個普遍問題，嚴(yán)重威脅基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液安全。

3.1 建立靜脈用藥調(diào)配中心、小型集中配藥室以及單純配備小型空氣凈化設(shè)備

2010年與2011年，衛(wèi)生部《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》和新的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》相繼頒布，其相關(guān)條文與時俱進(jìn)，規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需要建立靜脈用藥調(diào)配中心（室）”，“在靜脈用藥調(diào)配中心（室）以外調(diào)配靜脈用藥，參照靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范執(zhí)行”。雖然有了具體的法律法規(guī)依據(jù)，但醫(yī)院建立靜脈用藥調(diào)配中心卻陷入兩難困境：一方面是建立靜脈用藥調(diào)配中心能夠保證靜脈輸液配置質(zhì)量，但人力、物力、財力需要很大的支出；另一方面繼續(xù)沿用傳統(tǒng)配藥方式不能保證靜脈輸液配置質(zhì)量。這時一種妥協(xié)的折中解決方案應(yīng)運(yùn)而生，那就是建立一些分散的小型調(diào)配中心，這種小型集中配藥室耗資小，運(yùn)營方便，同時也能達(dá)到或接近靜脈用藥調(diào)配中心的質(zhì)量控制水平。因此，對于那些年收入近億元的經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可以考慮建立靜脈藥物配置中心；而那些年收入千萬元級的條件較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以建立小型集中配藥室；至于那些收入很少、病源有限的基本型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以另辟蹊徑，在兼用做配藥室的房間單純配備既經(jīng)濟(jì)實(shí)惠又具有一定空氣凈化能力的小型設(shè)備（如水平層流臺、超凈操作臺以及生物安全柜等），使局部達(dá)到或接近百級凈化水平，相對于傳統(tǒng)配藥方式，此舉也能極大提高靜脈藥物配置質(zhì)量?？傊?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院立足現(xiàn)實(shí)條件和能力范圍，有針對性地選擇上述各種應(yīng)對方式，因“院”制宜，既提高了靜脈藥物配置質(zhì)量水平，又適應(yīng)特定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)條件，這無疑是解決我國目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靜脈藥物配置問題的較佳對策。

3.2 發(fā)展預(yù)混型靜脈藥物和成立專業(yè)靜脈藥物配置服務(wù)公司

預(yù)混型靜脈藥物（Premixed intravenous admixtures）是一種方便的靜脈用藥劑型，其不用經(jīng)過混合配置即可直接用于臨床患者，大大節(jié)省配藥經(jīng)濟(jì)支出和勞力付出，同時又保證了靜脈輸液質(zhì)量，這無疑是靜脈給藥的主流趨勢[10～12]。國外預(yù)混型靜脈藥物發(fā)展很快，其市場可提供多種預(yù)混藥物，我國雖然遲緩但也已經(jīng)起步。除預(yù)混型靜脈藥物外，還需有一些其他劑型補(bǔ)充（適用于性質(zhì)極不穩(wěn)定、易發(fā)生相互作用或需臨用時加入的藥物），如溶媒和粉針對接式注射劑等。此外，國外還出現(xiàn)了一些獨(dú)立于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專業(yè)靜脈藥物配置服務(wù)公司，他們能夠提供更加正規(guī)化、專業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化的靜脈藥物配置服務(wù)。這也許可為我國靜脈藥物配置發(fā)展提供參考。

4 結(jié)語

近年來，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液嚴(yán)重醫(yī)療事故發(fā)生頻繁，而靜脈藥物配置是基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靜脈輸液醫(yī)療服務(wù)的最薄弱環(huán)節(jié)，其質(zhì)量的提高與靜脈輸液安全息息相關(guān)。因此，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)靜脈藥物配置硬件投入，這些經(jīng)濟(jì)投入與發(fā)生靜脈輸液嚴(yán)重醫(yī)療事故相比是微不足道的。那些接近三級醫(yī)院水平的小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以建立小型靜脈藥物配置中心；接近二級醫(yī)院水平的全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以建立小型集中配藥室；條件較差的基本型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以配備小型凈化設(shè)備實(shí)現(xiàn)局部凈化來加強(qiáng)靜脈配藥安全。此外，醫(yī)院管理者還應(yīng)加強(qiáng)督促檢查，并把檢查結(jié)果納入醫(yī)院的質(zhì)量考核；加強(qiáng)在職培訓(xùn)與考核，使配藥護(hù)理人員熟練掌握無菌技術(shù)操作和消毒規(guī)范；加強(qiáng)職業(yè)道德教育，努力提高配藥人員自身素質(zhì)；加強(qiáng)靜脈輸液流程管理，減少靜脈輸液安全隱患；加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，按照《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《護(hù)士管理辦法》以及《消毒管理辦法》等法律法規(guī)，確保輸液質(zhì)量安全。另外，從醫(yī)療進(jìn)步的大方向看，國家和社會應(yīng)該大力發(fā)展預(yù)混靜脈藥物等方便劑型及職業(yè)化的靜脈藥物配置服務(wù)公司，使靜脈藥物配置正規(guī)化、專業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化，徹底解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈藥物配置安全的嚴(yán)峻問題。

[1] 衛(wèi)生部.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）[EB/OL].http：//www.gov.cn/jrzg/2011-08/26/content_1933768.htm.2011-08-26.

[2] 佚 名.國人年均輸液8瓶：過度醫(yī)療何以盛行？[EB/OL].http：//news.china.com.cn/txt/2011-02/25/content_22006116.htm.2011-02-25.

[3] 李冬梅，李 萍，曲海軍，等.臨床靜脈輸液配置常見問題及分析[J].中國藥房，2010，21（41）：3927.

[4] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.2009年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測 年 度 報 告 [EB/OL].http：//www.sda.gov.cn/WS01/CL0051/48201.html.2010-04-22.

[5] Pantoja LD，Moreira Filho RE，Brito EH，et al.Ants（Hymenoptera：Formicidae）as carriers of fungi in hospital environments：an emphasis on the genera Tapinoma and Pheidole[J].J Med Entomol，2009，46（4）：895.

[6] Teixeira MM，Pelli A，Santos VM，et al.Microbiota associated with tramp ants in a Brazilian University Hospital[J].Neotrop Entomol，2009，38（4）：537.

[7]Rodovalho CM，Santos AL，Marcolino MT，et al.Urban ants and transportation of nosocomial bacteria[J].Neotrop Entomol，2007，36（3）：454.

[8]Santos PF，F(xiàn)onseca AR，Sanches NM.Ants（Hymenoptera：Formicidae）as vectors for bacteria in two hospitals in the municipality of Divinópolis，State of Minas Gerais[J].Rev Soc Bras Med Trop，2009，42（5）：565.

[9] 吳鳳清.輸液配藥，變革在弦[J].中國醫(yī)院院長，2006，（19）：64.

[10] Hecq JD.Centralized intravenous additive services（CIVAS）：the state of the art in 2010[J].Ann Pharm Fr，2011，69（1）：30.

[11] Miller SJ.Commercial premixed parenteral nutrition：Is it right for your institution[J].Nutr Clin Pract，2009，24（4）：459.

[12] Just S，Schepers G，Piotrowski MM，et al.Improving the safety of intravenous admixtures：lessons learned from a Pentostam overdose[J].Jt Comm J Qual Patient Saf，2006，32（7）：366.