紀(jì)奕玲

手足口病就診管理探討

紀(jì)奕玲

目的探討手足口病就診管理方法。方法本院于2010年7月至2011年2月半年間共收治手足口病患兒413例。所有患兒均進(jìn)行了全面系統(tǒng)的就診管理及護(hù)理。對(duì)所有患兒臨床就診治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果37例患兒治療有效率為100%，其中痊愈率為94%。所有患兒無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)死亡。結(jié)論針對(duì)手足口病患兒進(jìn)行正確有效的就診管理及護(hù)理能進(jìn)一步提高此病的治療有效率。防止醫(yī)院內(nèi)感染，減少患兒病程，降低并發(fā)癥的發(fā)生。此方法值得臨床推廣。

手足口病;就診管理

手足口病(Hand，F(xiàn)oot and Mouth Disease，HFMD)病是由腸道病毒引起的急性傳染病。該病多發(fā)于幼齡兒童，3歲以下人群發(fā)病率最高。此病癥主要會(huì)引起手，足，口腔等部位的皰疹，少數(shù)患者會(huì)伴隨引發(fā)肺部水腫，心肌炎，腦膜炎，腦炎等并發(fā)癥。重癥患者發(fā)病快，會(huì)導(dǎo)致死亡。對(duì)于手足口病的就診管理非常重要，本院就對(duì)2010～2011年間收治的手足口病患兒進(jìn)行的系統(tǒng)就診管理辦法作了專(zhuān)項(xiàng)回顧性性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2010年7月至2011年2月半年間共收治手足口病患兒413例。所有患兒均符合國(guó)家衛(wèi)生部印發(fā)的手足口病診療指南(2008年版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)(國(guó)家衛(wèi)生部辦公廳2008年19號(hào)文件)。其中男287例，女226例。年齡65d～7歲，平均年齡(2±1.2)歲。病程6～24d。所有患兒一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)患兒一般資料見(jiàn)表1。

表137 例患兒一般臨床資料

1.2 臨床癥狀 所有413例患兒均為急性發(fā)病。多數(shù)有發(fā)熱癥狀，手掌，腳掌及腳部，口腔內(nèi)，臀部伴隨出現(xiàn)米粒大小皰疹，疼痛較為明顯。皰疹周邊有炎癥性紅暈，皰疹內(nèi)液體較少。所有患兒伴有咳嗽，流涕，惡心嘔吐，頭疼，食欲不良等癥狀。其中經(jīng)臨床確診合并支氣管肺炎35例，心肌炎28例。所有患兒采用以抗病毒及對(duì)癥支持治療，合并伴有細(xì)菌感染者給予抗感染治療。對(duì)于患兒有心肌酶升高現(xiàn)象采取給予維生素C，果糖二磷酸鈉，肌苷，ATP等支持治療。重癥患兒采取嚴(yán)密觀察神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)等情況，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 就診管理辦法

1.3.1 成立針對(duì)性就診組織 醫(yī)院在外圍專(zhuān)門(mén)設(shè)立了手足口病發(fā)熱門(mén)診獨(dú)立小區(qū)，小區(qū)配有患者等候室，就診室，專(zhuān)業(yè)護(hù)士站，補(bǔ)液室，搶救設(shè)施等，建立了專(zhuān)門(mén)的手足口病病區(qū)，與其他醫(yī)院病區(qū)相對(duì)隔離，加強(qiáng)門(mén)診對(duì)手足口病就診管理。醫(yī)院同時(shí)開(kāi)設(shè)了手足口病重癥監(jiān)護(hù)室。

1.3.2 患兒及病區(qū)的消毒隔離 手足口病為傳染性極強(qiáng)的病癥，患兒的口部分泌物，糞便及皰液中含有大量的病毒，可以通過(guò)消化道，呼吸道及親密接觸等發(fā)生傳染?；純阂唤?jīng)確診，馬上采取隔離，隔離期為2周。為防止新的院內(nèi)感染，患兒及病區(qū)的消毒隔離尤為重要。病區(qū)內(nèi)物體表面及地面等采用含氯消毒劑擦拭，患兒的生活物品采用含氯消毒劑浸泡消毒方可帶出病區(qū)。醫(yī)生護(hù)士及家屬在診療或接觸患兒后均采用用皂液或洗手液以流動(dòng)水認(rèn)真沖洗雙手。診療及護(hù)理所使用的物品也均須采用含氯消毒劑進(jìn)行消毒。

1.3.3 疫情報(bào)告 新入院手足口病患兒應(yīng)立即填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡。病區(qū)每日向醫(yī)院感染管理辦公室詳細(xì)報(bào)告因手足口病住院及出院的人數(shù)，醫(yī)院感染管理辦公室及時(shí)作好網(wǎng)絡(luò)播報(bào)及相關(guān)上級(jí)匯報(bào)。

1.3.4 病區(qū)安全管理 手足口病病區(qū)采取封閉式管理，患兒陪護(hù)家屬須持陪護(hù)證進(jìn)入病區(qū)。臨床確診的患兒盡可能單間收治。

1.4 護(hù)理及健康教育 患兒應(yīng)做好口腔，肢體，發(fā)熱，驚厥及并發(fā)癥等各項(xiàng)護(hù)理工作。患兒口腔內(nèi)部及手腳部有不同程度的皰疹甚至潰瘍，應(yīng)要做好患兒的身體護(hù)理及消毒工作，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。發(fā)熱患兒，對(duì)于體溫在37.5℃ ～38.5℃間的患兒，給予散熱，多喝溫開(kāi)水處理。體溫超過(guò)38.5℃的患兒，采取物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫，口服美林或泰諾林，或使用小兒退熱栓塞肛等。如出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象，把開(kāi)口器從臼齒處放入，防止舌咬傷，及時(shí)清除口腔分泌物，防止窒息。患兒在治療過(guò)程中易產(chǎn)生緊張，不安等情緒，應(yīng)采取親切、耐心、和藹的護(hù)理方法，對(duì)患兒家屬通過(guò)發(fā)放宣傳資料等方法，讓家長(zhǎng)們針對(duì)手足口病的相關(guān)知識(shí)做進(jìn)一步了解，避免一些不必要的恐慌。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，所得結(jié)果以±s)表示，并采用 χ2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)，且以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)系統(tǒng)的就診管理及護(hù)理治療，所有413例患兒治療有效率為100%，其中痊愈率為94%。所有患兒無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)死亡病歷。詳見(jiàn)表2。

表237 例患兒治療情況(n=37)

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的丙類(lèi)急性傳染病。病毒類(lèi)型多以柯薩奇病毒A組16型(CoxA16)及腸道病毒71型(EV71)為主。此病具有起病急，傳染性強(qiáng)，傳播途徑廣，傳播快，流行強(qiáng)度大等特點(diǎn)，在短期內(nèi)可以造成社會(huì)的大流行趨勢(shì)［1］。發(fā)病人群以3歲以下的嬰幼兒為主，年長(zhǎng)兒童及成年人也偶有發(fā)病。雖然該病多數(shù)的預(yù)后比較良好，但是該病常伴隨出現(xiàn)多種并發(fā)癥，造成嚴(yán)重后果，甚至威脅生命［2］。手足口病無(wú)論是從預(yù)防控制還是就診治療上都必須要以隔離傳染源，保護(hù)易感人群為主［3］。醫(yī)院采取系統(tǒng)的就診管理辦法，合理的醫(yī)院感染管理?？梢员苊獯竺娣e的病情爆發(fā)流行。減少交叉感染的機(jī)會(huì)，管理好手足口病傳染源［4］。據(jù)本次研究表明，系統(tǒng)的就診管理辦法，能給手足病患兒提供良好的治療環(huán)境，加上正確的治療和有效的護(hù)理措施，進(jìn)一步提高了患兒的治愈率，大幅度降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，醫(yī)院對(duì)于手足口病的就診，治療。必須要有嚴(yán)格系統(tǒng)的就診管理辦法。運(yùn)用此方法，對(duì)于防止醫(yī)院內(nèi)感染，減少患兒病程，降低并發(fā)癥的發(fā)生，有著積極的作用。故此方法值得臨床推廣。

［1］姜淑芬.手足口病的治療體會(huì)/吉林醫(yī)學(xué)信息，2010，27(10):107-108.

［3］黃麗秀.手足口病的醫(yī)院感染管理及護(hù)理對(duì)策.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(11):1815-1816.

［4］許志玉.探討手足口病就診管理.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，22(119):115-116.

Foot and mouth disease clinic management is discussed

Ji Yi-ling.The Third People’s Hospital of Shenzhen City Guangdong，Shenzhen 518000，China

ObjectiveTo study the hand，foot and mouth disease clinic management methods.Methodsthis hospital in July 2010to 2half years were children of hand，foot and mouth disease(n=413).All of them are a comprehensive system of medical management and nursing care.All clinical medical treatment of children were analyzed retrospectively.Results37cases treatment rate of 100%，which recovery rate is 94%.All of them without any complications，no death.Conclusionin hand，foot and mouth disease with correct effective medical management and nursing can further improve the treatment efficiency.Prevent infection in hospital，reduce of children and reduce complications.This method is worth clinical promotion.

Hand;Foot and mouth disease;Medical management

518000深圳市第三人民醫(yī)院