席一榕 樹鳴霞

氟西汀治療33例腦卒中后合并抑郁的療效分析

席一榕 樹鳴霞

目的探討氟西汀治療腦卒中后合并抑郁的臨床療效，為臨床診療提供參考依據(jù)。方法隨機將我科2010年1月至2011年12月期間66例腦卒中后合并抑郁患者分為對照組和治療組，對照組給予常規(guī)心理疏導(dǎo)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上配合晨服氟西汀片20mg/次抗抑郁治療，1次/d，用漢密頓抑郁量表、日常生活活動能力及生活質(zhì)量指數(shù)量表評分，對比兩組患者治療后抑郁狀態(tài)、日常生活活動能力及生活質(zhì)量的變化情況。結(jié)果治療前，兩組患者抑郁程度、HAMD、NFA、ADL以及FMA評分對比，P＞0.05;治療后，兩組患者抑郁程度、HAMD、NFA、ADL以及FMA評分對比，P＜0.05。結(jié)論氟西汀能夠明顯改善腦卒中后合并抑郁病患者的抑郁狀態(tài)，提高患者的日常生活能力及生活質(zhì)量，在促進患者早期神經(jīng)功能恢復(fù)和改善生活質(zhì)量等方面具有非常重要的意義。

氟西汀;腦卒中;抑郁;生活活動能力;生活質(zhì)量

由于患者腦卒中后功能恢復(fù)緩慢、康復(fù)訓(xùn)練困難以及病程較長等因素的影響，幾乎所有的患者都有不同程度的抑郁，嚴重影響患者的進一步治療和康復(fù)［1］。筆者回顧我科46例在常規(guī)抗抑郁治療的基礎(chǔ)上，配合晨服氟西汀片治療腦卒中后合并抑郁患者療效確切，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有資料來源于我科2011年2月至2012年2月期間腦卒中后合并抑郁患者的臨床病歷，經(jīng)臨床癥狀、體征以及頭顱CT確診，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議《各類腦血管病診斷要點》［2］中關(guān)于腦卒中的診斷標準以及貝政平著《內(nèi)科疾病診斷標準》［3］中關(guān)于抑郁的診斷標準。對照組33例，其中男19例，女14例;年齡32～70歲，平均(43.5±3.7)歲;腦梗死18例，腦出血15例;病變位于腦葉22例，基底節(jié)11例;病變半球位于左側(cè)15例，右側(cè)12例，雙側(cè)6例;漢密頓抑郁量表(HAMD)［4］評分為輕度抑郁16例，中度抑郁12例，重度抑郁5例;神經(jīng)功能評分(NFA)［5］在25～32分之間，平均(27.5±3.5)分。治療組組33例，其中男18例，女15例;年齡31～71歲，平均(43.4±3.7)歲;腦梗死17例，腦出血16例;病變位于腦葉21例，基底節(jié)12例;病變半球位于左側(cè)16例，右側(cè)11例，雙側(cè)6例;HAMD評分為輕度抑郁17例，中度抑郁11例，重度抑郁5例;NFA評分在24～32分之間，平均(27.6±3.5)分。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病、病變部位、病變半球、HAMD評分以及NFA評分等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 本研究所有患者均給于常規(guī)溶栓、抗凝、脫水、腦保護以及康復(fù)綜合治療措施，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合心理疏導(dǎo)措施。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予晨服氟西汀片20mg/次，1次/d，根據(jù)病情需要適當增加單次服藥劑量和單日服藥頻率，最大日服藥量不超過80mg。兩組患者均按照治療方案治療10d為一療程，三個療程后動態(tài)觀察氟西汀治療腦卒中后合并抑郁的臨床效果。

1.3 療效評定標準 抑郁程度根據(jù)HAMD評分評定:HAMD評分＜7分為無抑郁;7分≤HAMD評分＜14分為疑似抑郁;14分≤HAMD評分＜24分為輕度抑郁;24分≤HAMD評分為重度抑郁。功能康復(fù)指標按照NFA評分標準，日常生活活動能力(ADL)測定采用Berthel(BL)指數(shù)法，運動功能測定(FMA)評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 15.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差±s)表示，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均按照治療方案治療10d為一療程，三個療程后兩組患者抑郁程度、HAMD、NFA、ADL以及 FMA評分對比，見表1。

表1 抑郁程度、HAMD、NFA、ADL以及FMA評分對比±s)

表1 抑郁程度、HAMD、NFA、ADL以及FMA評分對比±s)

注:治療前，兩組患者抑郁程度、HAMD、NFA、ADL以及FMA評分對比，△P＞0.05;治療后，兩組患者抑郁程度、HAMD、NFA、ADL以及FMA評分對比，▲P＜0.05

組別 抑郁程度(例數(shù))(N=33)功能康復(fù)指標±s)(N=33)無抑郁和疑似抑郁 輕度抑郁和重度抑郁HAMD NFA BL FMA對照組 治療前03323.9±3.327.5±3.541.6±4.538.8±6.6治療后 102319.8±3.122.4±3.449.7±4.642.5±6.4治療組 治療前 033△ 23.9±3.3△ 27.5±3.5△ 41.6±4.5△ 38.8±6.6△治療后 24▲ 914.4±3.1▲ 15.3±3.4▲ 67.9±4.7▲ 62.3±6.5▲

3 討論

腦卒中后合并抑郁病的發(fā)病機制尚不明確，循證醫(yī)學(xué)認為該病可能與神經(jīng)生物因素與社會心理因素等多種因素共同作用的結(jié)果［6］?；颊甙l(fā)病后，由于本身疾病嚴重改變了患者的生活環(huán)境和生活狀態(tài)，且受到來自家屬、朋友以及同事的心理壓力共同作用下加重了患者的抑郁狀態(tài)，其治療當以抗抑郁為主。氟西汀是一種選擇性血清再吸收抑制劑，通過抑制神經(jīng)突觸細胞對神經(jīng)遞質(zhì)血清素的再吸收作用，以增加細胞外可以和突觸后受體結(jié)合的血清素水平，從而達到抗抑郁治療的目的。本研究表1顯示:治療前，兩組患者抑郁程度、HAMD、NFA、ADL以及 FMA 評分對比，△P＞0.05;治療后，兩組患者抑郁程度、HAMD、NFA、ADL以及FMA評分對比，▲P ＜0.05。

總之，氟西汀能夠明顯改善腦卒中后合并抑郁病患者的抑郁狀態(tài)，提高患者的日常生活能力及生活質(zhì)量，在促進患者早期神經(jīng)功能恢復(fù)和改善生活質(zhì)量等方面具有非常重要的意義。

［1］張艷明，姚輝，屈亞萍，等.急性期康復(fù)對腦卒中患者抑郁影響的臨床研究.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22(1):69-70.

［2］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［3］貝政平.內(nèi)科疾病診斷標準.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2001.236.

［4］明智，李文波，賈福軍.漢密頓抑郁量表的因素結(jié)構(gòu)研究.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15(3):277-278.

［5］中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995).中華神經(jīng)科學(xué)雜志，1996.29(6):382.

［6］胡婷婷，朱遂強.氟西汀對腦卒中患者抑郁狀況及生活質(zhì)量的影響.中國臨床康復(fù)，2005，9(12):6-7.

450052鄭州市第十人民醫(yī)院