張秋菊

（廣州仁愛天河醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510620）

胎膜早破150例分析

張秋菊

（廣州仁愛天河醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510620）

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，其發(fā)生率約為5%～10%，其中約60%的胎膜早破發(fā)生于足月妊娠。由于胎膜早破的足月妊娠孕婦的胎兒發(fā)育接近正常，所以結(jié)束妊娠成為臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生的一致選擇［1］。本研究對我院2008年1月～2010年1月收治的足月妊娠孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討羊水量、宮頸成熟度對胎膜早破足月妊娠母兒的影響，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年1月在我院產(chǎn)科住院分娩胎膜早破足月產(chǎn)婦150例，150例患者均孕37周以上。初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦55例；年齡最大42歲，最小21歲，平均28.64±3.67歲。新生兒出生體重最大5273g，最小996g，平均3032.65±347.15g；根據(jù)新生兒出生時的Apgar評分，輕度窒息3例（4～7分），重度窒息1例（＜4分），無一例圍生兒死亡。產(chǎn)婦年齡、孕周、胎齡均無明顯差異，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］表現(xiàn)：孕婦突然感覺到較多液體自陰道內(nèi)留出，可混有胎脂及胎糞，無腹痛等先兆；陰道檢查時向上推胎先露部時見流液量增多。輔助檢查為①陰道后穹隆穿刺收集到羊水；②陰道液酸堿度檢查時pH值：7.0～7.25；③陰道液涂片檢查：干燥片見羊齒狀結(jié)晶；④羊膜鏡檢查：可以直視先露部，看不到前羊膜囊。

1.2.2 判斷羊水量標(biāo)準(zhǔn) 胎膜早破后，用B超檢測羊水指數(shù)（AFI）。羊水正常組（80mm＜AFI≤180mm），羊水過少組（AFI≤50mm）［3］。

1.2.3 宮頸成熟度診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Bishop宮頸成熟度評分法評價(jià)宮頸成熟度，滿分為13分，有宮口開大程度、宮口位置朝向、宮頸硬度、宮頸管消退程度、先露位置5個指標(biāo)。對產(chǎn)婦進(jìn)行Bishop宮頸成熟度評分：產(chǎn)婦宮口開大在3cm以上，基本分≥2分；再根據(jù)宮口位置、宮頸硬度、宮頸管消退、先露位置情況評定總分?？偡郑?分為不成熟組、≥7分為宮頸成熟組［4］，兩組各50例。

1.3 觀察指標(biāo)

①羊水污染程度。羊水深綠色或黃綠色為Ⅱ度污染；羊水棕黃色，稠厚為Ⅲ度污染。②新生兒Apgar評分。出生后1min、5min、10min評分。0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息。③分娩方式；④宮內(nèi)感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及分娩有關(guān)指標(biāo)比較見表1。

三組的一般資料及分娩有關(guān)指標(biāo)之間無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

2.2 胎膜早破與分娩方式比較見表2。

表1 三組的一般資料及分娩指標(biāo)的比較

表2 胎膜早破與分娩方式的比較（%）

2.3 宮內(nèi)感染率、胎兒窘迫率和新生兒發(fā)病率的比較見表3。

表3 三組宮內(nèi)感染率、胎兒窘迫率和新生兒發(fā)病率的比較（%）

3 討論

妊娠37孕周后的胎膜早破發(fā)生率約為10%。胎膜早破容易導(dǎo)致羊水過少，因其嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒的預(yù)后，近年來越來越受到產(chǎn)科醫(yī)生的重視。有報(bào)告，羊水過少的發(fā)生率0.4% ～4%，若羊水少于50ml，胎兒窘迫發(fā)生率達(dá)50%以上，圍產(chǎn)兒病死率達(dá)88%［5］。

胎膜早破導(dǎo)致羊水過少，宮壁對胎體壓力的緩沖作用降低，導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)或阻礙胎頭旋轉(zhuǎn)，增加了難產(chǎn)的機(jī)會，選擇適宜的終止妊娠的時機(jī)是順利分娩的關(guān)鍵因素。本研究結(jié)果顯示，羊水過少宮頸不成熟組剖宮產(chǎn)分娩率明顯高于羊水正常組和羊水過少宮頸成熟組；羊水過少宮頸不成熟組的宮內(nèi)感染率、胎兒窘迫率和新生兒發(fā)病率均顯著高于羊水正常組和羊水過少宮頸成熟組。這提示在產(chǎn)婦分娩過程中，嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢應(yīng)立即查找原因，及時行剖宮產(chǎn)，減少對母兒的傷害。

［1］周斯娜.200例足月妊娠胎膜早破的臨床分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4（20）：45.

［2］李 央，李笑天，程海東，等.胎膜早破后殘余羊水量與宮內(nèi)感染和新生兒發(fā)病率的相關(guān)性［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（3）：171.

［3］梁 嵐.胎膜早破殘余羊水量對妊娠分娩的影響［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（4）：524.

［4］邱 敏，黎 燕.宮頸成熟度評分法指導(dǎo)人工破膜的臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（11）：1647.

［5］閆瑞玲，羅 新.足月妊娠胎膜早破胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶隱性脫垂認(rèn)識處理不當(dāng)致胎死宮內(nèi)1例［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，6（1）：76.

1007－4287（2012）07－1325－02

2011－10－26）