石國霰，湯建平，楊曉艷

（貴州航天醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，貴州 遵義 563002）

頸動脈超聲在缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用

石國霰，湯建平，楊曉艷

（貴州航天醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，貴州 遵義 563002）

缺血性腦血管疾病是臨床常見病之一，包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），腦梗死、椎基底動脈供血不足等，是一類嚴(yán)重危害人類健康的疾病［1，2］。其發(fā)病率呈逐年增高趨勢，且致死、致殘率高［3］；早期診斷此類疾病對于改善患者預(yù)后、降低死亡率具有重要意義［4］。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲以其無創(chuàng)、快速、可重復(fù)檢查等優(yōu)點［5］被廣泛應(yīng)用于臨床。筆者針對我院2009年7月－2011年1月臨床診斷為缺血性腦血管疾病患者106例采用多普勒彩色超聲觀察頸動脈血管壁內(nèi)中膜厚度及血流動力學(xué)變化等，評價頸動脈超聲應(yīng)用于缺血性腦血管病診斷的臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年1月－2011年1月收治的經(jīng)臨床確診為缺血性腦血管疾病患者106例，設(shè)為實驗組；選取同期體檢正常健康者94例，設(shè)為對照組。實驗組患者均經(jīng)頭部CT或MRI檢查，并結(jié)合臨床癥狀，符合1996年全國第四屆腦血管病學(xué)會會議制訂缺血性腦血管疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。實驗組106例患者中，男性65例，女性41例，年齡56－77歲，平均年齡為（62.5±9.7）歲，其中短暫性腦缺血發(fā)作16例，腦梗死75例，椎基底動脈供血不足15例；對照組94例中，男性58例，女性36例，年齡54-78歲，平均年齡為（61.8±10.3）歲，兩組患者在年齡、性別、疾病類型及合并基礎(chǔ)疾病等臨床資料方面組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 頸動脈超聲檢查方法

全部入選人員取仰臥位行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，頭后仰偏向?qū)?cè)，盡量暴露頸部；聲束需要與血流方向呈一定角度。超聲發(fā)射器置于胸鎖乳突肌前緣，縱向掃描依次探查頸總動脈起始部，主干，竇部，頸內(nèi)動脈等，直至探查不清為止。之后再行橫向掃描，重點探查頸動脈血管壁內(nèi)中膜厚度，斑塊形成與否及頸動脈狹窄程度。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究需觀察頸動脈血管壁內(nèi)中膜厚度，斑塊有無、位置、大小和形態(tài)、回聲特點，頸動脈血管內(nèi)徑及血流動力學(xué)指標(biāo)，如阻力指數(shù)、收縮期最大流速、舒張期最低流速等。

1.4 診斷及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 頸動脈粥樣硬化斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常頸動脈血管壁內(nèi)中膜厚度小于1mm，外膜呈高回聲明帶，內(nèi)膜光滑，中層為密度一致暗帶；頸動脈粥樣硬化斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］：頸總動脈血管壁內(nèi)中膜厚度大于等于1mm可判定為粥樣硬化斑塊早期病變，大于等于1.5mm即可認定位粥樣硬化斑塊。超聲探查可見內(nèi)膜粗糙，管壁可見局部向腔內(nèi)突出增厚；斑塊可分為軟斑、硬斑、混合斑及扁平斑。軟斑：內(nèi)部呈弱回聲或等回聲，斑塊表面光滑，不規(guī)則增厚；硬斑：內(nèi)部呈強回聲，后部明顯聲影，回聲附于管壁，管壁不規(guī)則增厚，表面較為光輝，斑塊纖維化后鈣化；混合斑：混合有軟斑及硬斑，兩種超聲特征摻雜；扁平斑：內(nèi)部呈均勻低回聲，可見內(nèi)膜不光滑，管壁局部彌漫性隆起。

1.4.2 頸動脈狹窄程度判定標(biāo)準(zhǔn)［8］根據(jù)頸動脈狹窄程度分為正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、極重度狹窄及完全閉塞等六級；內(nèi)徑減少百分率20%－49%為輕度狹窄，50%－69%為中度狹窄，70%－89%為重度狹窄，90%－99%為極重度狹窄。其中頸動脈狹窄程度計算公式為斑塊狹窄處原血管內(nèi)徑－與狹窄處殘留管腔內(nèi)徑之差除以 狹窄處原血管內(nèi)徑所得百分率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸動脈血管壁內(nèi)中膜厚度比較

對照組患者頸動脈血管壁內(nèi)中膜厚度平均為（0.59±0.21）mm，實驗組患者頸動脈血管壁內(nèi)中膜厚度平均為（0.97±0.26）mm，實驗組患者頸動脈血管壁內(nèi)中膜厚度明顯高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者頸動脈粥樣硬化斑塊血管檢出情況見表1。

表1 兩組患者頸動脈血管壁內(nèi)中膜厚度及粥樣硬化斑塊檢出情況比較（例，%）

2.3 兩組患者頸動脈粥樣硬化血管斑塊分型情況見表2。

表2 兩組患者頸動脈粥樣硬化血管斑塊分型情況（例，%）

2.4 斑塊分布部位及頸動脈狹窄情況分析

兩組患者斑塊分布情況分析見表3。實驗組106例患者中發(fā)生頸動脈狹窄38例，輕度狹窄18例，占總數(shù)47.4%，中度狹窄11例，占總數(shù)28.9%，重度狹窄6例，占總數(shù)15.8%；極重度狹窄2例，占總數(shù)5.3%；完全閉塞1例，占總數(shù)2.6%；其中發(fā)生于頸總動脈30例，頸內(nèi)動脈8例。

表3 兩組患者斑塊分布部分情況分析（n，%）

3 討論

頸動脈粥樣動脈硬化是引起缺血性腦血管疾病重要危險因素之一，諸多文獻已經(jīng)報道兩者間線性關(guān)系，動脈粥樣硬化斑塊形成與否，嚴(yán)重程度，形態(tài)與缺血性腦血管疾病發(fā)作密切相關(guān)［9］。本次研究中，實驗組212例頸動脈血管中檢出斑塊血管數(shù)為175例，占總血管數(shù)82.5%；其中多發(fā)斑塊血管數(shù)為128例，占總例數(shù)60.3%；對照組186例頸動脈血管中檢出斑塊血管數(shù)為23例，占總血管數(shù)12.4%；其中多發(fā)斑塊血管數(shù)為4例，占總例數(shù)2.2%；實驗組患者頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率及多發(fā)斑塊檢出率均明顯高于對照組，與之前報道相吻合。國外學(xué)者研究表明，頸動脈血管壁中膜厚度增加作為動脈粥樣硬化早期標(biāo)志，與腦卒中風(fēng)險線性相關(guān)［10］；本次研究中對照組患者頸動脈血管壁內(nèi)中膜厚度平均為（0.59±0.21）mm，實驗組患者頸動脈血管壁內(nèi)中膜厚度平均為（0.97±0.26）mm，實驗組患者頸動脈血管壁內(nèi)中膜厚度明顯高于對照組。綜上所述，頸動脈彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)，快速，可重復(fù)檢查等優(yōu)點，能夠有效判斷頸動脈斑塊位置、性質(zhì)以及頸動脈狹窄程度，對于早期預(yù)防及診斷缺血性腦血管疾病具有重要意義，有利于評估疾病發(fā)展及預(yù)后，具有臨床推廣使用價值。

［1］張 晶，王 琳，劉志強.頸動脈血管彩色多普勒超聲檢查診斷缺血性腦血管病的臨床價值探討［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（7）：17.

［2］馬 湛.98例缺血性腦血管病患者頸動脈彩色多普勒超聲分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，18：68.

［3］史新蘭，梁 紅.頸動脈超聲檢查在缺血性腦血管病中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2007，47（16）：80.

［4］蔡 斌.頸動脈超聲檢查對缺血性腦血管病診斷的意義［J］.腦卒中與神經(jīng)疾病，2006，13（1）：64.

［5］華 揚，主編.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2002：167.

［6］中華神經(jīng)科學(xué)會中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病的診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［7］趙新民，江鳳榮，劉永杰.彩超對頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管疾病的研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（5）：337.

［8］孫經(jīng)武，劉成霞，李躍榮，等.高血壓患者血漿LDL水平與頸動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)的關(guān)系［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（8）：34.

［9］Meairs S，Hennerici M I.Four dimensional ultrasonograph ic characterization of plaque surface motion in patients with symptomatic and asymptomatic carotid artery stenosis［J］.Stroke，1999，30：1807.

［10］Hollander M，Bots ML，Del Sol A I，et al.Carotid plaques increase the risk of stroke and subtypes of cerebral infarction in asymptomatic elderly：the Rotterdam study ［J］.Circulation，2002，105（24）：2872.

1007－4287（2012）07－1322－02

2011－10－15）