延安大學(xué)附屬醫(yī)院放射科（延安716000） 賈興平

賁門通常是指以賁門口為中心，周圍2．0～2．5c m的區(qū)域，發(fā)生在這－區(qū)域的癌腫稱為賁門癌［1］。本文對56例賁門癌患者的X線表現(xiàn)進(jìn)行分析，以探討賁門癌的影像學(xué)表現(xiàn)及早期診斷。

臨床資料

1 一般資料 我院2008年6月至2011年5月間，行上消化道鋇餐檢查及胃鏡檢查，經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的賁門癌患者56例，男36例，女20例，年齡42～85歲，55歲以下6例（10．7%），55歲以上50例（89．3%）。56例臨床表現(xiàn)為吞咽困難、嘔吐、排柏油樣大便、腹痛、體重下降、消瘦等。

2 方 法 采用西門子數(shù)字化DR遙控胃腸機(jī)，造影劑為醫(yī)用硫酸鋇（Ⅱ型）及產(chǎn)氣劑（均為青島東風(fēng)化工有限公司生產(chǎn)）。檢查方法為氣鋇雙重造影，濃度為180%～200%（W/L）的混懸鋇液，多角度透視觀察并適時點(diǎn)片。采用常規(guī)上消化道鋇餐檢查方法：三常規(guī)一點(diǎn)片，即常規(guī)粘膜像（分別為仰臥位，俯臥位），充盈像；一點(diǎn)片為，病變部位或病變好發(fā)部位。

3 結(jié) 果 在56例病例中，2例表現(xiàn)為限局性粘膜皺襞斷裂，增粗或破壞，局限于管壁一側(cè)的小充盈缺損改變，鋇劑通過有輕度受阻，病變范圍局限2～3c m間。其余54例病變均可見到賁門區(qū)不同程度的軟組織塊影改變造成胃底縮小、變形；出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則龕影；鋇劑分叉、轉(zhuǎn)向和噴射現(xiàn)象。26例賁門癌不同程度向上浸及食管下端，18例向下浸及胃體小彎部或食管下端及胃體小彎同時受浸。

討 論

1 賁門癌的基本X線表現(xiàn) ①賁門區(qū)軟組織塊影：本組56例賁門癌中，除2例早期賁門癌外，其余54例病變均可見到賁門區(qū)不同程度的軟組織塊影改變。立位鋇餐檢查時胃泡內(nèi)充氣或在雙對比造影下對其顯示更為清唽，賁門區(qū)腫塊常呈結(jié)節(jié)狀，半球狀或分葉狀由賁門部突向胃泡內(nèi)。②胃底變形及胃體上部浸潤：賁門區(qū)軟組織腫塊常造成胃底縮小、變形；如果癌腫浸潤胃底則造成胃壁增厚，胃底縮小則進(jìn)一步加重；賁門癌的發(fā)生部位多以小彎為中心（79%），所以常浸及賁門下方胃體小彎上部，造成該處胃壁僵硬且不規(guī)則，與正常胃壁分界明顯。浸潤區(qū)粘膜皺襞粗糙紊亂或破壞消失，與周圍正常粘膜構(gòu)成鮮明對比，本組大多數(shù)浸及胃體小彎上部的病變均具有上述表現(xiàn)。③賁門區(qū)龕影：賁門癌的龕影在部分病例中出現(xiàn)，常呈條狀，龕影大小不一，形態(tài)常不規(guī)則，多方位觀察其部位，形態(tài)均較固定，附近粘膜紊亂破壞。④賁門癌向上侵犯的影像學(xué)改變：食管下端范圍和程度不同的管腔狹窄，邊緣不規(guī)則，且常與賁門癌病變連為一體，彼此無明顯分界。⑤鋇劑分叉、轉(zhuǎn)向和噴射現(xiàn)象：賁門癌大多軟組織突向賁門下方和胃底內(nèi)，當(dāng)鋇劑通過時則沿腫塊表面從前、后、外多個方向向下行走，呈現(xiàn)分叉狀，且鋇流方向發(fā)生改變，在賁門狹窄的情況下，首先看到鋇劑受阻，狹窄上方食管鋇柱擴(kuò)張，當(dāng)在立位及食管的強(qiáng)烈蠕動下，鋇劑可從狹窄的賁門囗突然噴入胃，形成噴射現(xiàn)象。

2 早期賁門癌的影像學(xué)改變 早期診斷賁門癌成為提高診治水平，改善予后的重要途徑，其中影像學(xué)檢查是關(guān)鍵手段之一。本組僅發(fā)現(xiàn)2例早期賁門癌，結(jié)合文獻(xiàn)［2－4］，我們認(rèn)為以下3種X線征象具有重要意義：①限局性粘膜皺襞斷裂，增粗或破壞。本組2例早期賁門癌均有上述X線征象。這些病例的癌瘤長度均不超過3c m，經(jīng)手術(shù)探查和病理檢查肯定無癌瘤外浸或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且病變局限于粘膜及粘膜下層。②局限于管壁一側(cè)的小充盈缺損改變。鋇劑通過有輕度受阻，病變范圍局限2～3c m間。③小的潰瘍龕影。本組2例病變未顯示此種表現(xiàn)。此外，賁門癌的早期診斷尚應(yīng)注意觀察胃泡內(nèi)有無軟組織腫物，必要時可服用發(fā)泡劑。一般由于賁門部解剖的特點(diǎn)，早期癌變更難發(fā)現(xiàn)。我們的體會：密切結(jié)合臨床，并要多體位仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)細(xì)小異常改變時適時拍片，也是發(fā)現(xiàn)早期病變的重要措施之－。大角度左前斜位雙對比像輔以薄層像對病變形態(tài)特征的顯示效果很佳。立位右前斜位雙對比像對于判定癌腫向食管浸潤距離較佳。對于大體類型為非潰瘍型者，檢查中應(yīng)注意觀察食管下端粘膜的形態(tài)，鋇劑通過賁門的形態(tài)，腫塊的有無，胃壁的伸展性及胃壁的厚度。

3 賁門癌的鑒別診斷 肝左葉或尾狀葉等可于賁門部顯軟組織“腫物”，甚至引起食管下端的限局性壓跡，因而可能導(dǎo)致誤診。此時如注意觀察局部粘膜皺襞的完整性，鋇劑通過無明顯阻塞，轉(zhuǎn)動病人時該“腫物”可與胃賁門分開。胃底部收縮，可使胃底至膈面的軟組織陰影增厚，胃底部甚至可顯示不規(guī)則的“壓跡”或“充盈缺損”。在此情況下，注意觀察有無粘膜皺襞的破壞和相應(yīng)的軟組織腫物，如想到這種可能，服用發(fā)泡劑使胃泡充氣膨脹，有助于診斷。局限于胃底部及賁門部的非癌性粘膜皺襞肥大或巨大皺襞如局限于賁門或胃底，則須考慮和賁門癌的鑒別。某些賁門癌的X線表現(xiàn)可酷似賁門痙攣，同時賁門痙攣尚可并發(fā)賁門癌，可能造成鑒別上的困難。靜脈曲張單獨(dú)出現(xiàn)于胃底部，特別是“腫塊型”，則需加以鑒別。食管裂孔疝并發(fā)食管下段炎性或瘢痕性狹窄者需要和賁門癌鑒別。此外，賁門部癌性淋巴結(jié)腫大或其他腫瘤性病變，顯示軟組織腫物陰影，或偶而凸入管腔內(nèi)形成充盈缺損，亦須與賁門癌鑒別。

［1］李啟勇．實(shí)用放射學(xué)［M］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：636－644．

［2］謝宗熹．X線診斷學(xué)［M］．3版．石家莊：河北教育出版社，2001：268．

［3］上海第一醫(yī)學(xué)院《X線診斷組》編寫組．X線診斷學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1982：992－1017．

［4］白人駒．醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：424－428．