西安市第一醫(yī)院（西安710002） 王小東 王 彤 張紅兵 張德秀

非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變（NAION）是引起中老年人視力損害的最常見的眼科疾病，發(fā)病急、短時(shí)期內(nèi)可導(dǎo)致不可逆的視神經(jīng)纖維損害［1］。目前治療方面沒有特效的藥物，現(xiàn)將我們使用銀杏葉提取物治療的效果報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1 對(duì) 象 收集2009年1月至2012年2月在我院住院確診NAION患者110例（112只眼），NAION患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考葛堅(jiān)主編的《眼科學(xué)》［2］，及宋琛對(duì)水腫期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)患者，肝腎功能不全患者。分為對(duì)照組64例（64只眼），男26例，女38例，平均年齡54．91±7．88歲，應(yīng)用丹參液治療組；銀杏葉提取物治療組46例（48只眼），男28例（30只眼），女18例，平均年齡55．75±9．72歲，應(yīng)用銀杏葉提取物治療。

2 方 法 銀杏葉提取物治療組：潑尼松龍片60 mg，晨頓服5d；銀杏達(dá)莫注射液20 ml入5%葡萄糖注射液500 ml，靜滴，1次/d；復(fù)方樟柳堿注射液2 ml，顳側(cè)皮下注射，1次/d。對(duì)照組治療方案：潑尼松龍片60 mg，晨頓服5d；丹參注射液20 ml入5%葡萄糖注射液500 ml，靜滴，1次/d；復(fù)方樟柳堿注射液2 ml，顳側(cè)皮下注射，1次/d。治療1療程（14d）以上。療效判定：①中心視力：視力0．01以上者，視力在視力表上提高2行以上為有效；視力0．01以下者，從光感到手動(dòng)，從手動(dòng)到指數(shù)，從指數(shù)到上視力表均為有效；②視野：視野缺損區(qū)平均視網(wǎng)膜光敏感度提高2d B以上為有效；③OCT：視盤及其周圍視神經(jīng)厚度掃描平均降低30μm及以上為有效；達(dá)到以上之一者為治療有效，其余為無效。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用秩和檢驗(yàn)，均數(shù)間的比較用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 治療前兩組之間病情比較 銀杏葉提取物治療組平均病程6．33±7．35d，對(duì)照組平均病程6．23±3．46d，兩組比較用t檢驗(yàn)，P＞0．05；兩組之間視力的比較：使用兩組計(jì)量資料的秩和檢驗(yàn)，P＞0．05；視盤及其周圍視神經(jīng)厚度掃描，銀杏葉提取物治療組平均厚度189．13±28．56μm，對(duì)照組平均厚度185．36±35．14μm，兩組均數(shù)間的比較用t檢驗(yàn)，P＞0．05；兩組患者病情在治療前無明顯的輕重差異。

2 兩組治療效果的比較 銀杏葉提取物治療組46例，共48只眼，治療有效率32只眼，有效率66．7%；對(duì)照組64例，共64只眼，治療有效30只眼，有效率46．9%，兩組之間在療效上有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。

討 論

NAION的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如小視杯（或無視杯）、眼壓、血液流變學(xué)改變和全身因素等［4］。其發(fā)病機(jī)制過去存在很多爭論，就目前所達(dá)成的共識(shí)認(rèn)為多種因素導(dǎo)致的視神經(jīng)頭部急性缺血是通過睫狀后動(dòng)脈對(duì)他的供血減少來實(shí)現(xiàn)的［5］，即與睫狀后動(dòng)脈對(duì)視神經(jīng)前部的血液灌注有關(guān)。Slater等［6］對(duì)大鼠NAI ON模型研究發(fā)現(xiàn)NAION視神經(jīng)損傷主要是視神經(jīng)頭部水腫后發(fā)生缺血再灌注損傷，誘發(fā)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的凋亡，其研究通過大量的凋亡因子檢測證明了細(xì)胞凋亡的存在。銀杏葉提取物（GBE）含有多種黃酮甙和萜內(nèi)酯，具有調(diào)節(jié)血脂，抑制血小板聚集，擴(kuò)張心腦血管，清除自由基，降低脂質(zhì)過氧化反應(yīng)等，其保護(hù)血管的作用與GBE通過抑制內(nèi)皮細(xì)胞ROS的產(chǎn)生、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞免受氧化應(yīng)激性的損傷，進(jìn)而抑制內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡、改善內(nèi)皮細(xì)胞的功能有關(guān)［7－9］。段長虹等［8］在GBE對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷bax、神經(jīng)膠質(zhì)纖維相關(guān)蛋白表達(dá)影響的研究時(shí)，得出GBE通過抑制GFAP的生成以及減少促凋亡基因bax的表達(dá)來減輕腦缺血再灌注損傷，從而對(duì)缺血區(qū)腦神經(jīng)起保護(hù)作用。視神經(jīng)是顱內(nèi)神經(jīng)的重要分支，與其在解剖學(xué)及生理學(xué)上很多類似之處，通過GBE對(duì)顱神經(jīng)缺血時(shí)所起保護(hù)作用的機(jī)制，從另一側(cè)面解釋了本研究中GBE在NAION水腫期治療時(shí)為何會(huì)有明顯的療效，及起作用的機(jī)理。因?yàn)镚BE具有抗細(xì)胞凋亡功效，本研究通過對(duì)NAION水腫期治療中兩種微血管擴(kuò)張劑療效的比較，也為NAION中視神經(jīng)的損傷與細(xì)胞凋亡有關(guān)提供了佐證。下一步我們將從細(xì)胞因子水平研究GBE對(duì)NAION水腫期視神經(jīng)的保護(hù)作用。

［1］Hayreh SS．Ischemic optic neuropathy［J］．Progress in Retinal and Eye Research，2009，28：34－62．

［2］葛堅(jiān)主編．眼科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：330－331．

［3］宋 ?。毖匝鄄≈委熜赂拍睿跰］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：146－166．

［4］杜善雙，段 瓊，雷曉琴．非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變發(fā)病的相關(guān)因素探討［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40：1350－1351．

［5］Hayreh SS．Non－arteritic anterior ischemic optic neur opathy and thro mbophilia［J］．Craefes Arch Clin Exp Ophthal mol，2009，247：577－581．

［6］Slater BJ，Zara M，Guo Y．Rodent Anterior Ischemic Optic Neuropathy（rAION）Induces Regional Retinal Ganglion Cell Apoptosis with a Unique Temporal Patter n［J］．Invest Ophthal mol Vis Sci，2008，49：3671－3676．

［7］鄭 欣．銀杏葉提取物對(duì)糖尿病大鼠腎小管上皮－間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)分化的影響與機(jī)制研究［D］．福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2011．

［8］趙治國，趙維征．銀杏葉提取物的臨床藥理作用［J］．陜西中醫(yī)，2009，30（6）：727．

［9］覃紅斌，魏 蕾．銀杏葉提取物對(duì)家兔心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用［J］．陜西中醫(yī)，2008，29（12）：1673－1674．

［10］段長虹，付慶林，王崇軍．銀杏葉提取物對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷bax、神經(jīng)膠質(zhì)纖維相關(guān)蛋白表達(dá)影響［J］．中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2012，29：97－99．