段紅霞

(山西省人民醫(yī)院，山西太原 030012)

手術(shù)室是醫(yī)院的核心科室，是醫(yī)務(wù)人員救治患者的重要場(chǎng)所，急危重患者多，護(hù)理工作量大。隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的高精設(shè)備和新技術(shù)在手術(shù)室被廣泛應(yīng)用，這對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作提出了更新、更高的要求。因此，手術(shù)室護(hù)士只有具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)技能和快速準(zhǔn)確的反應(yīng)能力，熟悉各種手術(shù)的配合，熟練掌握各種精密儀器及搶救儀器的使用方法，才能協(xié)助手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù)。隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，各級(jí)各類醫(yī)院的擴(kuò)建，年輕的80后護(hù)士漸漸進(jìn)入醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍。如何幫助她們盡快適應(yīng)環(huán)境，擁有良好的專業(yè)素質(zhì)和夯實(shí)專業(yè)技術(shù)，恪守職業(yè)道德，是護(hù)理管理者的研究課題?，F(xiàn)將山西省人民醫(yī)院手術(shù)部新護(hù)士的培訓(xùn)途徑和方法總結(jié)如下。

1 新聘任護(hù)士情況

自2008年7月至2011年7月共新進(jìn)護(hù)士24人，均為高中起點(diǎn)的?？苹虮究粕渲袑？?6人，本科8人。知識(shí)面寬，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，接受能力強(qiáng)，有主見，家庭條件較好，有少部分人缺乏吃苦耐勞的精神，堅(jiān)韌性不足。

2 手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì)要求

手術(shù)室護(hù)理工作是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)性大、質(zhì)量要求高、責(zé)任心很強(qiáng)的職業(yè)，因此要求護(hù)士具有敏銳、深刻的洞察力;雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng);實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度;健康的體魄;善于協(xié)作、助人為樂的美德;良好的組織能力和應(yīng)激能力。

3 培訓(xùn)步驟

3.1 做好入科接待和環(huán)境介紹

由于手術(shù)室布局復(fù)雜，要求高、限制多，應(yīng)向新進(jìn)護(hù)士詳細(xì)介紹手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作性質(zhì)及特點(diǎn)，使其盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境，減少對(duì)手術(shù)室的陌生感，更快地進(jìn)入角色。

3.2 嚴(yán)格選擇帶教老師

俄國(guó)教育家、美學(xué)家車爾尼雪夫斯基指出:“教師把學(xué)生造成一種什么人，自己就應(yīng)當(dāng)是什么人。”因此，帶教老師不僅要擁有豐富、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的工作能力，帶教能力還應(yīng)當(dāng)是新護(hù)士的道德楷模。

3.3 培訓(xùn)形式及內(nèi)容

3.2.1 崗前培訓(xùn) 入科前醫(yī)院統(tǒng)一安排脫產(chǎn)崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括規(guī)章制度、《護(hù)士條例》解讀、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》解讀、護(hù)士禮儀。入科后進(jìn)行科室規(guī)章制度的學(xué)習(xí)及“手術(shù)室不安全因素防范”講解，防范各種不安全的因素，保護(hù)患者及自身的安全。

3.2.2 階段式業(yè)務(wù)培訓(xùn) 基礎(chǔ)訓(xùn)練階段:由專人進(jìn)行一對(duì)一帶教，掌握常見的無(wú)菌技術(shù)操作;正確使用手術(shù)床、控制面板、無(wú)影燈、負(fù)壓吸引裝置、高頻電刀等常見設(shè)備、儀器;參與常規(guī)手術(shù)的臺(tái)上配合;掌握器械的擺放及遞器械正確方式;強(qiáng)調(diào)手術(shù)標(biāo)本的處理，強(qiáng)化清點(diǎn)計(jì)數(shù)概念和灌輸安全意識(shí)。此階段新護(hù)士初步接觸手術(shù)，一定要嚴(yán)格要求，打好基礎(chǔ)。

?？朴?xùn)練階段(4～6個(gè)月):根據(jù)手術(shù)情況進(jìn)行一對(duì)一式的專科培訓(xùn)，熟悉各專業(yè)常規(guī)手術(shù)的器械、步驟，了解手術(shù)期的相關(guān)知識(shí)。要求做到:嚴(yán)格無(wú)菌操作，配合主動(dòng)準(zhǔn)確，物品擺放整齊，操作規(guī)范嚴(yán)格，執(zhí)行制度認(rèn)真，做好對(duì)病理標(biāo)本及體腔和深部手術(shù)物品的管理［1］。這一階段結(jié)束，可以進(jìn)行各種小手術(shù)的獨(dú)立配合，大手術(shù)指導(dǎo)配合。

強(qiáng)化階段(3個(gè)月):進(jìn)一步培養(yǎng)獨(dú)立配合手術(shù)的能力。真正做到放手不放眼。了解新手術(shù)的技術(shù)，重大手術(shù)、搶救性手術(shù)的配合要點(diǎn)，熟悉病情的觀察，培養(yǎng)應(yīng)急和搶救能力。強(qiáng)化基本功和安全意識(shí)。

全面掌握提高階段(6～12個(gè)月):參與值班。與各自的帶教老師進(jìn)行搭檔值班，熟悉值班護(hù)士的職責(zé)，參與各類急診手術(shù)配合，培養(yǎng)其充分的組織能力和應(yīng)激能力，做到頭腦清醒，沉著冷靜，忙而不亂;正確估計(jì)病人的狀態(tài)，做好充分的應(yīng)急準(zhǔn)備;勤觀察、勤思考，不斷積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能夠正確分析和準(zhǔn)確判斷。

3.2.3 每日小講課 科內(nèi)護(hù)士每人自選題目進(jìn)行小講課，講完一輪后選出適合的優(yōu)秀課件用于新護(hù)士培訓(xùn)，時(shí)間定在每日早晨，內(nèi)容由淺入深，包括常見手術(shù)體位的放置及注意事項(xiàng)，氣壓止血儀、電鉆的正確使用及注意事項(xiàng)，縫線產(chǎn)品及相關(guān)知識(shí)，止血產(chǎn)品及相關(guān)知識(shí)，各類引流管的應(yīng)用等等，課件全部為幻燈，內(nèi)容豐富全面。

3.2.4 寫工作筆記 每月完成4篇具有代表性的手術(shù)配合筆記，對(duì)自己在工作中的收獲、感悟、差距及今日手術(shù)與往日手術(shù)的比較等詳盡記錄、分析，并經(jīng)常溫習(xí)。通過撰寫筆記，新護(hù)士的認(rèn)知能力、專業(yè)能力、表達(dá)能力等得以提高，并形成了多觀察、勤思考、善總結(jié)的良好習(xí)慣［2］。

3.2.5 集體操作培訓(xùn) 由主管教學(xué)的護(hù)士長(zhǎng)定期安排相對(duì)的專業(yè)人員對(duì)3年以下護(hù)齡的護(hù)士做集體培訓(xùn)，內(nèi)容主要為手術(shù)中各種精密儀器及搶救儀器的使用及保養(yǎng)方法，確保熟練掌握。

3.2.6 心理素質(zhì)培養(yǎng) 手術(shù)室的工作節(jié)奏快、突發(fā)事件多，勞動(dòng)強(qiáng)度大，是體力及腦力的集合，所以帶教老師在傳授專業(yè)技術(shù)、知識(shí)的同時(shí)要關(guān)心其心理及身體狀況，給予正確的引導(dǎo)和減壓，提高心理素質(zhì)。對(duì)此，還開展了每月一次的“想說就說座談會(huì)”，不僅給了大家暢所欲言的機(jī)會(huì)，同時(shí)還可以及時(shí)解決護(hù)士生活和工作中遇到的問題，使其能全身心地投入工作和學(xué)習(xí)，盡快適應(yīng)手術(shù)室的工作。

4 效果評(píng)價(jià)

4.1 口試

帶教老師可以對(duì)新護(hù)士進(jìn)行不定期的口試，從無(wú)菌操作注意事項(xiàng)到手術(shù)配合，一方面了解其知識(shí)掌握程度，另一方面鍛煉護(hù)士沉著鎮(zhèn)定的心理素質(zhì)及口語(yǔ)表達(dá)能力。

4.2 筆試

設(shè)立手術(shù)部題庫(kù)，將與潔凈手術(shù)部有關(guān)的試題納入題庫(kù)，隨機(jī)抽取進(jìn)行考核。

4.3 操作考試

科室總帶教老師定期組織不同年限的新護(hù)士進(jìn)行各種操作考試，半年以下護(hù)士考刷手、穿手術(shù)衣、帶無(wú)菌手套、鋪無(wú)菌臺(tái)等等。要求操作規(guī)范、無(wú)菌觀念強(qiáng)。參加工作3年以下的護(hù)士主要考核精密儀器的使用，如各種顯微鏡、磨鉆的使用等，滿分100分，考試完畢給予打分及點(diǎn)評(píng)。不及格者需進(jìn)行補(bǔ)考，由此，促進(jìn)理論和實(shí)踐相結(jié)合，提高年輕護(hù)士學(xué)習(xí)的效率與質(zhì)量［3］。

5 結(jié)果

通過上述幾個(gè)環(huán)節(jié)的培訓(xùn)，新護(hù)士在1年內(nèi)從?？谱o(hù)理知識(shí)到操作技能都有顯著提高，均能獨(dú)立完成手術(shù)配合，有5名成績(jī)優(yōu)秀者1～2年后便參與重大手術(shù)如肝移植，體外循環(huán)直視下心臟手術(shù)的配合;16名大專畢業(yè)新護(hù)士都參加了專升本的在職學(xué)習(xí)，有兩名本科畢業(yè)的新護(hù)士發(fā)表了論文。手術(shù)室組織的理論考試及操作考試均分能達(dá)到90分以上。參加院內(nèi)組織的考試成績(jī)名列前茅。

6 討論

新護(hù)士的培訓(xùn)是護(hù)理人力資源管理中的重要部分，尤其是新畢業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)。有計(jì)劃、有目標(biāo)、有針對(duì)性的培訓(xùn)指導(dǎo)，有利于她們盡快適應(yīng)臨床工作。以往新護(hù)士的培訓(xùn)多采用傳統(tǒng)的跟班式學(xué)習(xí)方法，屬于經(jīng)驗(yàn)式帶教，教學(xué)方法單一，沒有固定的模式和相應(yīng)的考核方法，因此效果難以保證。采用規(guī)范化的培訓(xùn)后，護(hù)士自身專業(yè)技術(shù)水平和綜合素質(zhì)提升較快，安全意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)理缺陷發(fā)生次數(shù)明顯減少。醫(yī)生患者的滿意度提高，也增強(qiáng)了她們的自信心。

為做好新護(hù)士的培訓(xùn)，選定的高年資培訓(xùn)教師都精心準(zhǔn)備課件，每一位老師都深深體會(huì)到小講課的過程既是傳授知識(shí)的過程也是自己再學(xué)習(xí)、鍛煉和提高的過程［4］，出現(xiàn)了人人爭(zhēng)當(dāng)帶教老師的局面，全科護(hù)理人員共同營(yíng)造出一種濃厚的學(xué)習(xí)氛圍。大家將所學(xué)到的知識(shí)不斷推廣應(yīng)用于實(shí)際工作中，科室新老護(hù)士的整體素質(zhì)和綜合能力也因此得到了進(jìn)一步提高，從而推動(dòng)了全科護(hù)理工作的快速發(fā)展。

實(shí)踐證明，對(duì)手術(shù)室新護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)有利于她們盡快適應(yīng)臨床環(huán)境，有利于從學(xué)生到專業(yè)人角色的轉(zhuǎn)變，有利于她們的成長(zhǎng)和發(fā)展，有利于優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，護(hù)理管理者應(yīng)不斷豐富培訓(xùn)內(nèi)涵，創(chuàng)新培訓(xùn)模式，加強(qiáng)新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)和管理，培養(yǎng)新護(hù)士獨(dú)立處理問題的能力和評(píng)判性思維能力，并在實(shí)踐中不斷優(yōu)化，以促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，從而為患者提供安全、高效的護(hù)理服務(wù)。

［1］ 李素梅，張立新.手術(shù)室新畢業(yè)護(hù)士的階段培訓(xùn)［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，1999，20(2):174-175.

［2］ 陸一春.護(hù)生實(shí)習(xí)周記對(duì)臨床實(shí)習(xí)的作用［J］.護(hù)理研究，2003，17(4):490.

［3］ 劉新穎.手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(33):116.

［4］ 任小英，王桂蘭，陳先華，等.高等護(hù)理教育整體護(hù)理臨床教學(xué)的研究和實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(11):824.