石如娟，王春蒲

(1.潞城市疾病預(yù)防控制中心，山西潞城 047500;2.山西省疾病預(yù)防控制中心，山西太原 030012)

結(jié)核病是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題。中國是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，已進(jìn)行過5次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查(以下簡稱流調(diào))。結(jié)核病疫情特點(diǎn)是:高感染率、高患病率、高死亡率、高耐藥率、低遞降率。2000年流調(diào)資料顯示，有癥狀的病人中，有42.8%的病人有癥狀而未能及時(shí)就診，結(jié)核病人中僅有40.2%的病人接受過結(jié)核病防治知識(shí)宣傳，規(guī)則治療率僅為27.3%[1]。2005～2009年，我國結(jié)核病發(fā)病率年下降率僅為1%[2]。2010年世界衛(wèi)生組織監(jiān)測報(bào)告估算，我國結(jié)核病發(fā)病人數(shù)130萬人(結(jié)核病發(fā)病率96/10萬)，其中涂陽肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)58萬人(涂陽肺結(jié)核發(fā)病率45/10萬)[2]。上述結(jié)核病防治知識(shí)接受率、就診率、規(guī)則治療率偏低均與結(jié)核病健康教育工作的開展程度有很大關(guān)系。現(xiàn)對結(jié)核病健康教育的現(xiàn)狀及開展結(jié)核病健康教育的意義綜述如下。

1 結(jié)核病健康教育現(xiàn)狀

近年來隨著國家對結(jié)核病防控工作的重視和投入的增加，結(jié)核病健康教育工作得到強(qiáng)化，各級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)以“3·24世界防治結(jié)核病日”為契機(jī)，開展了多種形式的宣傳咨詢活動(dòng)，各新聞媒體參與了結(jié)核病防治工作的信息發(fā)布和報(bào)道，結(jié)核病防治宣傳資料通過各級健康教育網(wǎng)絡(luò)發(fā)放至群眾手中。2006年全國公眾結(jié)核病防治知識(shí)核心信息知曉情況調(diào)查顯示，公眾對8條結(jié)核病防治核心信息的總知曉率為48.9%[3];2010年流調(diào)資料顯示，公眾對5條結(jié)核病防治核心信息的總知曉率為57.0%[4]，但與《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001-2010年)》提出的80%的目標(biāo)相比仍然存在較大差距[5]。有研究認(rèn)為，如果沒有公眾結(jié)核病知識(shí)的提高，以及對防治結(jié)核病的正確態(tài)度和主動(dòng)利用衛(wèi)生服務(wù)的行為，在我國控制結(jié)核病的流行幾乎是不可能的[6]。下面從結(jié)核病健康教育相關(guān)因素方面分析結(jié)核病健康教育的現(xiàn)狀。

1.1 經(jīng)費(fèi)與技術(shù)支持

多年來，結(jié)核病健康教育工作沒有得到重視，經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重缺乏，利用廣播電視等大眾媒介傳播結(jié)核病防治知識(shí)的時(shí)間和次數(shù)非常有限。在技術(shù)支持方面，表現(xiàn)為對各級各類醫(yī)務(wù)人員(特別是村醫(yī))培訓(xùn)少，培訓(xùn)內(nèi)容單一，僅包括結(jié)核病防治知識(shí)及相關(guān)的免費(fèi)政策，缺少因地制宜開展結(jié)核病防治知識(shí)傳播和教育活動(dòng)的內(nèi)容。通過對村醫(yī)開展結(jié)核病宣傳教育的情況調(diào)查顯示，村醫(yī)們均反映自己曾在村里做過一些宣傳，多數(shù)村醫(yī)“只能在病人來就診時(shí)進(jìn)行宣傳，簡單講解一些傳染病的知識(shí)”，有的“在看病時(shí)如果見到經(jīng)?？人缘娜藭?huì)建議他去檢查，但不會(huì)刻意做宣傳”[6]。而人際傳播中村醫(yī)的傳播覆蓋率是最高的，顯示村醫(yī)是傳播結(jié)核病知識(shí)很好的載體，因此，要充分發(fā)揮他們的作用[7]。

另外健康教育的活動(dòng)形式單一，不能有效利用健康教育材料，只是象征性地發(fā)放宣傳單、小折頁，有的群眾不看就隨手扔掉，不僅沒有達(dá)到宣傳的效果，而且還造成環(huán)境污染，浪費(fèi)了有限的結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)。

1.2 性別及年齡

有關(guān)結(jié)核病核心信息知曉率相關(guān)因素的研究表明，被調(diào)查人群中男性比女性對核心信息的總知曉率高，男性為58.7%，女性為55.6%，說明男性可能接受結(jié)核病健康宣教的機(jī)會(huì)比女性要多一些，男性在了解和傳播結(jié)核病知識(shí)行為的主動(dòng)性上要高于女性;從不同年齡人群的知曉率來分析，15～19歲組核心信息總知曉率最高，為66.5%。60歲以上組總知曉率最低，僅為47.2%[4]。

1.3 職業(yè)

公眾對結(jié)核病知識(shí)的了解程度與其自身的職業(yè)有關(guān)。有人曾對不同職業(yè)的人群進(jìn)行了結(jié)核病知識(shí)知曉情況調(diào)查，調(diào)查的對象有工人、大學(xué)生、中學(xué)生(包括初中生和高中生)、商販等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，初中生知曉率最高(59%～70%)，而最低的是商販(35%～49%)[8]，這可能與大多數(shù)商販來自農(nóng)村，文化程度較低有關(guān)。成詩明等[9]調(diào)查分析報(bào)道，農(nóng)林牧漁勞動(dòng)者和無工作者(包括離、退休工作人員、待業(yè)、下崗人員和家庭婦女)接受結(jié)核病健康知識(shí)教育的比例分別為35% ～50%和40%～60%，比工人和其他各類專業(yè)技術(shù)人員(57% ～80%)的比例低。

1.4 地域

在結(jié)核病健康知識(shí)信息的接受方面存在著地域上的差別，尤其是在貧困、偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)和文化不發(fā)達(dá)的地區(qū)，公眾缺乏對肺結(jié)核癥狀的了解，認(rèn)識(shí)不到結(jié)核病的嚴(yán)重性不能及早進(jìn)行檢查和確診，最終導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)病率高、就診延遲、中斷治療以致產(chǎn)生耐藥。2010年流調(diào)資料顯示，公眾對5條結(jié)核病防治核心信息的總知曉率城鎮(zhèn)(63.4%)高于鄉(xiāng)村(51.7%);西部地區(qū)(48.5%)低于中部(61.7%)和東部地區(qū)(59.1%)[4]。

1.5 文化程度

2010年流調(diào)對肺結(jié)核患者的文化程度進(jìn)行分析，文盲或半文盲者占32.3%，尤其是女性患者中文盲與半文盲所占48.0%[4]，這將直接影響他們對結(jié)核病知識(shí)的知曉程度，從而影響主動(dòng)就診的能力和接受規(guī)則治療的依從性。徐彪等[10]對蘇北農(nóng)村的慢性咳嗽患者和結(jié)核病患者進(jìn)行了結(jié)核病知識(shí)調(diào)查，162名調(diào)查對象中小學(xué)及以下文化程度占47.5%，高中及以上文化程度僅占13.6%，本次調(diào)查結(jié)核病的知曉率為49.1%。

1.6 接受健康教育情況

2010年流調(diào)資料顯示，在已知患者中有69.3%(2000年為48.4%)接受過健康教育，新發(fā)現(xiàn)患者中僅有45.9%(2000年為37.9%)接受過有關(guān)肺結(jié)核的健康教育[4]。與2000年相比，已知和新發(fā)現(xiàn)患者接受過健康教育的比例均有所提高。

2 實(shí)施結(jié)核病健康教育的意義

2.1 有利于提高病人發(fā)現(xiàn)率

結(jié)核病的傳播和致病與接觸了傳染性結(jié)核病患者、環(huán)境及接觸者自身的免疫力有關(guān)，痰涂片陽性的肺結(jié)核患者是結(jié)核病的主要傳染源，積極發(fā)現(xiàn)并用化學(xué)治療治愈傳染性肺結(jié)核患者，是當(dāng)今結(jié)核病控制最具成本-效益的疾病控制干預(yù)措施，也是控制結(jié)核病疫情最有效的措施。提高肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率已成為結(jié)核病控制工作中的一項(xiàng)重要指標(biāo)。結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)方式主要是因癥就診和轉(zhuǎn)診，通過實(shí)施健康教育使公眾知道具有哪些癥狀就是結(jié)核病的可疑者，到哪些專業(yè)的結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，而使結(jié)核病人做到早發(fā)現(xiàn)、早治療;醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員做好肺結(jié)核可疑者的宣傳和轉(zhuǎn)診工作，從而增強(qiáng)患者對結(jié)防機(jī)構(gòu)診斷和治療水平的信任度，主動(dòng)到專業(yè)結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，提高就診率和病人發(fā)現(xiàn)率。

2.2 有利于提高治愈率

近年來，國際防治結(jié)核病策略已由為非住院肺結(jié)核患者實(shí)行全面監(jiān)督化學(xué)治療(directly observed treatment+short course chemotherapy，DOTS)策略發(fā)展為“遏制結(jié)核病策略”。合理化療是迅速消除傳染性、阻斷傳播、治愈病人的首要措施[11]。所有確診的活動(dòng)性肺結(jié)核患者在全程治療過程中都應(yīng)該接受規(guī)范化管理。因結(jié)核病患者文化差異、職業(yè)不同以及結(jié)核病相關(guān)知識(shí)缺乏、病程長、藥物不良反應(yīng)等因素，易造成患者治療依從性下降或中斷治療，不能接受督導(dǎo)人員的全程督導(dǎo)，影響治療效果使治愈率下降，未治愈的病人將作為復(fù)治、難治、耐藥結(jié)核菌株的主要來源嚴(yán)重影響結(jié)核病的控制。因此，應(yīng)對患者進(jìn)行結(jié)核病知識(shí)宣傳教育，讓患者充分認(rèn)識(shí)到規(guī)范治療的重要性和不規(guī)范治療的嚴(yán)重性，從而提高結(jié)核病的治愈率。

2.3 有利于控制傳染源

經(jīng)空氣傳播是肺結(jié)核的主要傳播途徑。肺結(jié)核病人在講話和咳嗽時(shí)從呼吸道排出的含有結(jié)核菌的飛沫，健康人吸入肺泡后可能引起感染，每個(gè)傳染源每年可傳染約10～15人，痰涂片檢查陽性的肺結(jié)核患者的傳染性更大。通過結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳，使患者做到不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏或與健康人交談時(shí)用手帕掩捂口鼻，從而降低對周圍人群的傳染。同時(shí)增強(qiáng)人們的道德觀念和社會(huì)責(zé)任感，樹立健康意識(shí)，實(shí)現(xiàn)對傳染源的有效控制。

2.4 有利于改善結(jié)核病人心理狀態(tài)

結(jié)核病是以變態(tài)反應(yīng)為主的慢性傳染病，其發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸在一定程度上取決于機(jī)體免疫功能的變化，經(jīng)常性消極情緒可導(dǎo)致體內(nèi)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂，致使免疫力下降?；冀Y(jié)核病后，生活環(huán)境和工作環(huán)境都發(fā)生了變化，加之結(jié)核病病程、療程較長，病情易反復(fù)等，造成患者心理壓力大，易產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)、恐懼、自卑心理，甚至拒絕治療，對自身疾病的恢復(fù)失去信心。督導(dǎo)醫(yī)生和家屬要幫助患者建立自信心，并根據(jù)患者的心理特征，有針對性地做好心理治療和護(hù)理，使患者以積極、合作、樂觀的心態(tài)配合治療，堅(jiān)信只要堅(jiān)持規(guī)范治療，結(jié)核病是完全可以治愈的。

2.5 有利于實(shí)現(xiàn)全民預(yù)防結(jié)核病的目標(biāo)

在不同目標(biāo)人群正確了解和認(rèn)識(shí)結(jié)核病防治知識(shí)的基礎(chǔ)上，提高各級政府、專業(yè)機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對結(jié)核病防治工作重要性的認(rèn)識(shí)，在經(jīng)費(fèi)投入、活動(dòng)開展、材料制作與使用等各方面予以大力支持;相關(guān)部門和社會(huì)團(tuán)體能夠積極參與結(jié)核病防治工作;公眾提高了對結(jié)核病的警惕性，了解肺結(jié)核病相關(guān)知識(shí)和國家免費(fèi)政策，有可疑癥狀的人能主動(dòng)到專業(yè)機(jī)構(gòu)去檢查和就診，結(jié)核病患者能夠配合醫(yī)生的督導(dǎo)治療。

綜上所述，健康教育在結(jié)核病防控工作中具有舉足輕重的作用，只有進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育工作，才能最大限度地鞏固和發(fā)展結(jié)核病防治工作取得的成績。采取行政和組織手段，多層次、多渠道做好社會(huì)動(dòng)員和部門協(xié)調(diào)工作，共同承擔(dān)和履行對結(jié)核病控制的社會(huì)責(zé)任。全面普及結(jié)核病防治知識(shí)，使公眾充分了解結(jié)核病相關(guān)知識(shí)及國家防治政策，提高自我保護(hù)意識(shí)，形成全民參與防治結(jié)核病的良好氛圍，達(dá)到有效控制結(jié)核病疫情，保障人民群眾身體健康的目的。

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