李 宏，喬金紅，郝麗萍

(山西省人民醫(yī)院，山西太原 030012)

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭患者的主要手段。病痛的折磨、血液透析的并發(fā)癥以及昂貴的醫(yī)療費(fèi)用等因素給患者的身心帶來(lái)了較大的痛苦和壓力，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。現(xiàn)對(duì)山西省人民醫(yī)院血凈中心長(zhǎng)期血液透析治療的68例尿毒癥患者進(jìn)行心理評(píng)估，分析以尋找最佳的護(hù)理方法?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

血液透析患者68例，其中男性40例，女性28例;年齡17～88歲;慢性腎衰32例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病20例;病程3個(gè)月～5年。

2 護(hù)理

2.1 心理分析

68例血液透析患者中恐懼、焦慮心理25例。由于慢性腎功能衰竭多為不可逆性損害，長(zhǎng)期血液透析動(dòng)靜脈穿刺的疼痛，高昂的醫(yī)療費(fèi)用使患者產(chǎn)生了恐懼、焦慮等心理癥狀。悲觀、失望心理19例:隨著患者病情的發(fā)展，對(duì)治療缺乏信心焦慮失望，心理承受能力急劇降低，變得易發(fā)脾氣，不配合治療，經(jīng)常傷心流淚，悲觀厭世。抑郁心理24例:長(zhǎng)期疼痛使患者不能正常工作學(xué)習(xí)、生活，社會(huì)價(jià)值和自我認(rèn)同感降低，因而憂心忡忡，視自己如廢人。抑郁的臨床表現(xiàn)主要有以下四組特征:悲觀、失愉快感，自我認(rèn)同感下降、自責(zé)、無(wú)用感;失眠、食欲不振、性欲下降;社會(huì)活動(dòng)減少，與人交流減少;嚴(yán)重者有自殘傾向，萌生自殺的念頭。

2.2 心理護(hù)理

焦慮是預(yù)期要發(fā)生不良后果時(shí)一種復(fù)雜的情緒反應(yīng)［1］。在生活上給予關(guān)心，給患者創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、幽靜、溫暖、整潔的生活環(huán)境，有助于消除患者的陌生感和恐懼感。

與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，要針對(duì)不同患者的心理問(wèn)題采取不同的心理護(hù)理方法。對(duì)以悲觀失望等心理為主的患者，要循循善誘，耐心疏導(dǎo)，使其正視現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立正確的人生觀和世界觀，激發(fā)患者對(duì)生命的留戀和對(duì)家庭、社會(huì)、子女的責(zé)任感;對(duì)以恐懼害怕為主的患者，應(yīng)該以委婉的語(yǔ)氣，深入淺出的解釋，幫助患者克服恐懼害怕心理;對(duì)以抑郁焦慮為主的患者，應(yīng)該熱情關(guān)懷、主動(dòng)與其交談，使其認(rèn)識(shí)到抑郁只能加重病情，增加并發(fā)癥的發(fā)生，從而堅(jiān)定患此配合治療的信心。

開(kāi)展健康教育，向患者介紹有關(guān)血液透析的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，讓患者之間相互交流治療體會(huì)，緩解壓力，調(diào)整心情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心。護(hù)士應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，保護(hù)好血管，避免交叉感染，做好營(yíng)養(yǎng)膳食的宣教輔導(dǎo)，為患者提供正確的生活方式，避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

3 結(jié)果

通過(guò)積極的心理護(hù)理，68例患者都能主動(dòng)與護(hù)士交流，調(diào)節(jié)自己的情緒，積極配合治療，恐懼、焦慮、悲觀、失望、抑郁等情緒得到明顯緩解。

4 討論

當(dāng)尿毒癥患者知道將要進(jìn)行血液透析治療時(shí)，有些患者出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)，反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)會(huì)直接影響血液透析的操作和治療效果。因此，血液透析前的心理干預(yù)是提高患者的認(rèn)知度，降低和清除應(yīng)激反應(yīng)，減輕心理壓力，優(yōu)化治療配合行為的一種有效措施。

血液透析治療給終末期腎病患者帶來(lái)了生存的希望，但透析的過(guò)程也給患者帶來(lái)了不少的困難以及生理和心理上的應(yīng)激［2］。輕者主要表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量低、食欲減退，重者表現(xiàn)為抑郁、焦慮、性情暴躁，更有甚者表現(xiàn)為對(duì)生活失去信心、自卑、自棄、甚或自殺［3］。通過(guò)對(duì)血液透析患者的心理護(hù)理顯示，對(duì)不同患者的心理障礙進(jìn)行具體的個(gè)案分析是做好心理護(hù)理的關(guān)鍵所在。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)、精湛的醫(yī)療技術(shù)是做好患者心理護(hù)理的前提，醫(yī)護(hù)人員誠(chéng)懇的態(tài)度與高度的責(zé)任心，獲得患者的充分信任是做好心理護(hù)理的基本條件。由于血液透析患者的生活方式及治療過(guò)程與普通疾病患者有很大不同，所以心理障礙尤其特殊，護(hù)士的慈愛(ài)善良、同情心在護(hù)理過(guò)程中起著非常重要的作用。了解血液透析患者的心理問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的決心，使其以良好的心理狀態(tài)積極配合治療，可以提高治療效果和生活質(zhì)量。支持性心理治療在解決終末期腎病透析患者的抑郁焦慮等心理問(wèn)題方面的價(jià)值已引起了臨床關(guān)注，并開(kāi)始了初步的研究。

［1］ 李亞琳.血液透析患者的心理特征及護(hù)理［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，20(5):75.

［2］ 繆群芳.歸因干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者抑郁的影響［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(12):138.

［3］ Plantinga LC，Jaar BG，Astor B，et al.Association of Clinic Vascular Access Monitoring Practices with Clinical Outcomes in Hemodalysis Patients［J］.Nephron Pract，2006，104(4):151-159.