楊春梅

(古交市中心醫(yī)院，山西古交 032000)

附睪結(jié)核是較為常見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)疾病，好發(fā)于青壯年，常與泌尿系結(jié)核同時(shí)存在或伴有其他器官的結(jié)核病灶。本文通過(guò)對(duì)19例手術(shù)病理證實(shí)的附睪結(jié)核患者的聲像圖進(jìn)行分析，以期提高超聲診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組19例附睪結(jié)核患者，于2004年6月至2011年1月間在古交市中心醫(yī)院住院，均經(jīng)隨訪(fǎng)觀(guān)察，最后通過(guò)手術(shù)病理證實(shí)?；颊吣挲g最大者72歲，最小者26歲，平均44.3歲。病程最長(zhǎng)2年，最短20 d。

1.2 方法

所用儀器為飛利浦M2540-66500型彩色多普勒超聲診斷儀，線(xiàn)陣探頭，頻率為7～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露外陰，手向上提拉陰莖，將探頭套上一次性塑料手套，涂上耦合劑，再置于患側(cè)陰囊及附睪進(jìn)行多切面掃查，并與健側(cè)對(duì)照。二維超聲觀(guān)察附睪形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲，睪丸鞘膜是否有積液，陰囊壁是否增厚水腫;利用彩色多普勒血流顯像觀(guān)察睪丸、附睪內(nèi)部血流分布情況，在獲取病變部位理想的圖像后凍結(jié)，并記錄結(jié)果。

2 結(jié)果

19例附睪結(jié)核中，病變均以附睪增大伴結(jié)節(jié)為共同特征。其中，結(jié)節(jié)位于附睪尾部者 13例，占68.42%，位于附睪頭部者6例，占31.58%。其中附睪結(jié)核侵犯睪丸者3例，占15.79%。結(jié)節(jié)最小者約0.7 cm×0.5 cm，最大者約1.1 cm×2.0 cm。多發(fā)結(jié)節(jié)16例，占84.21%;單發(fā)結(jié)節(jié)3例，占15.79%。

聲像圖特點(diǎn):所有患者均有附睪尾體積增大，伴有或不伴附睪頭的增大。尾部或頭部探及低回聲結(jié)節(jié)，外形不規(guī)則，邊界不清晰。內(nèi)部回聲不均勻并可見(jiàn)斑片狀或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴聲影，有的患者同時(shí)伴有患側(cè)睪丸鞘膜積液，其中17例患者的結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則點(diǎn)狀或片狀強(qiáng)回聲斑伴聲影，同時(shí)探及患側(cè)睪丸鞘膜積液者10例。3例重癥患者表現(xiàn)為附睪結(jié)核侵及睪丸，睪丸輪廓不整齊，形態(tài)失常，部分睪丸實(shí)質(zhì)被破壞，回聲高低不等，可見(jiàn)局限性暗區(qū)及斑片狀強(qiáng)回聲伴聲影。彩色多普勒血流顯像在病變初期病灶血流信號(hào)較豐富。隨著病程的進(jìn)展，血流信號(hào)減少。

3 討論

附睪結(jié)核又稱(chēng)結(jié)核性附睪炎，一般認(rèn)為它是泌尿系結(jié)核的一部分，是前列腺、精囊結(jié)核的蔓延。結(jié)核菌通常由腎到前列腺、精囊，再到附睪;也有部分通過(guò)血行感染所致。附睪結(jié)核首先發(fā)生在附睪尾部，以后擴(kuò)大到附睪其他部位和睪丸。病程發(fā)展較慢，常在附睪尾部有較大的結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，表面不平，壓痛不明顯，重者可累及全附睪，并可侵及睪丸，以至形成寒性膿腫，破潰后遺有長(zhǎng)期不愈的竇道。輸精管可有多結(jié)節(jié)，呈串珠狀。前列腺和精囊可觸及結(jié)節(jié)。個(gè)別有急性發(fā)作史，起病急，病人突然發(fā)熱，陰囊疼痛，局部腫脹，類(lèi)似急性炎癥，炎癥消退后，留下附睪硬結(jié)或破潰、流膿、形成竇道[1]。聲像圖上表現(xiàn)為附睪部位低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)回聲不均勻，血流信號(hào)豐富。當(dāng)結(jié)核侵犯睪丸形成寒性膿腫與竇道，聲像圖出現(xiàn)散在小鈣化灶伴聲影時(shí)，聲像圖則具有特征性表現(xiàn)。

本組19例附睪結(jié)核患者中，17例為青壯年，占89.47%，發(fā)生于附睪尾部的結(jié)核占68.42%。這是因?yàn)榻Y(jié)核菌多數(shù)以后尿道沿輸精管逆行至附睪先至附睪尾部，然后才經(jīng)附睪間質(zhì)向附睪頭部擴(kuò)散[2]。早期附睪結(jié)核應(yīng)與慢性附睪炎鑒別，應(yīng)當(dāng)注意在結(jié)核未形成鈣化時(shí)，附睪結(jié)核與慢性附睪炎聲像圖無(wú)特征性區(qū)別，需要結(jié)合病史和臨床癥狀做出診斷。一般情況下炎性結(jié)節(jié)臨床癥狀的出現(xiàn)與消退都早于超聲檢查所見(jiàn)[3]，在臨床上附睪炎時(shí)附睪中等硬度，壓痛明顯，常伴有尿道炎、慢性前列腺或精囊炎。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，經(jīng)抗感染治療有效。慢性附睪炎多有反復(fù)發(fā)作性，而附睪結(jié)核是一個(gè)慢性的病變過(guò)程，結(jié)節(jié)硬度大，經(jīng)抗癆治療效果明顯[4]。聲像圖上結(jié)核性病變中鈣化病灶多見(jiàn)，形成干酪樣膿腫者病變處回聲減低，但其內(nèi)部有較多的細(xì)小光點(diǎn)回聲，此病灶周邊或內(nèi)部的血流信號(hào)少見(jiàn)[5]。根據(jù)上述特點(diǎn)，附睪結(jié)核的診斷一般無(wú)困難。如果附睪結(jié)核聲像圖上僅表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)時(shí)，與附睪精子肉芽腫及附睪腺瘤在聲像圖上較難區(qū)別，應(yīng)緊密結(jié)合病史、臨床癥狀，跟蹤觀(guān)察治療情況。附睪精子肉芽腫經(jīng)抗癆治療后腫塊不縮小，而附睪腺瘤極為少見(jiàn)，生長(zhǎng)緩慢，體積較大，無(wú)壓痛，抗癆治療無(wú)效。早期急性發(fā)作的附睪結(jié)核還應(yīng)與淋菌性附睪炎、陰囊內(nèi)絲蟲(chóng)病鑒別。

因此，超聲檢查對(duì)于附睪結(jié)核的診斷具有重要的臨床意義。它對(duì)陰囊內(nèi)腫塊的定位、定性具有很高的準(zhǔn)確性和敏感性，可判斷結(jié)節(jié)的部位，大小形態(tài)和內(nèi)部回聲，以及對(duì)周?chē)M織的侵犯程度，為臨床提供可靠的診斷依據(jù);而且還可以通過(guò)彩色多普勒血流顯像從血流動(dòng)力學(xué)角度觀(guān)察分析，為臨床診斷及鑒別診斷提供豐富的信息資料，目前已成為臨床首選的診斷方法。

[1] 周永昌，郭萬(wàn)學(xué)，主編.超聲醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1994.

[2] 韓振藩，師其智，主編.男性生殖外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1989.

[3] 劉建全，劉英棣，季金娣.急性附睪炎聲像圖分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，14(2):15-16.

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