費(fèi)宇行，李 晶，胡家慶

醫(yī)院船遠(yuǎn)海醫(yī)療服務(wù)的思考

費(fèi)宇行，李 晶，胡家慶

醫(yī)院船;醫(yī)療援助;衛(wèi)生勤務(wù)

醫(yī)院船作為海上大型醫(yī)療救治平臺(tái)，以其可移動(dòng)的特點(diǎn)，在執(zhí)行海上醫(yī)療救治、遠(yuǎn)海醫(yī)療援助等醫(yī)療活動(dòng)中均可發(fā)揮獨(dú)特的作用。如何最大限度發(fā)揮醫(yī)院船的整體功能、提高醫(yī)療服務(wù)水平對(duì)遠(yuǎn)海醫(yī)療援助具有重要作用，值得進(jìn)一步探討［1-2］?！昂椭C使命-2010”是海軍首次組織醫(yī)療船赴亞非5國(guó)執(zhí)行人道主義醫(yī)療服務(wù)，此次任務(wù)圓滿、高效、安全地完成，為今后完成非戰(zhàn)爭(zhēng)和多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障提供了可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)就執(zhí)行任務(wù)過(guò)程中的體會(huì)提出幾點(diǎn)思考。

1 細(xì)致、充分的前期調(diào)研是執(zhí)行任務(wù)中人員抽組和藥品、器材籌備計(jì)劃的客觀依據(jù)

海外醫(yī)療服務(wù)以診治當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病為主要內(nèi)容。醫(yī)院船遠(yuǎn)離本土執(zhí)行任務(wù)，缺乏岸基依托和后方支援，醫(yī)、護(hù)、技、藥人員的組成、比例以及所攜帶物資的數(shù)量、種類(lèi)無(wú)法現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)充。機(jī)關(guān)相關(guān)部門(mén)先期抽調(diào)人員進(jìn)行考察，了解到訪國(guó)家的衛(wèi)生健康情況、醫(yī)療條件、常見(jiàn)疾病的疾病譜，并與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療部門(mén)聯(lián)絡(luò)，確定開(kāi)設(shè)醫(yī)療點(diǎn)岸基的位置、預(yù)計(jì)就診的人員數(shù)量等。根據(jù)前期調(diào)研的疾病譜并兼顧遠(yuǎn)航官兵常見(jiàn)病診治、預(yù)防、保健的需要，確定內(nèi)、外科中各亞專(zhuān)科醫(yī)師人數(shù)及技術(shù)職務(wù)構(gòu)成比例;根據(jù)疾病譜及預(yù)測(cè)的就診人數(shù)量估測(cè)所需藥品及醫(yī)療耗材種類(lèi)和數(shù)量，并與相關(guān)行政部門(mén)及專(zhuān)家探討、協(xié)商，根據(jù)各個(gè)抽組醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況作細(xì)微調(diào)整，保證完成任務(wù)所需人員和物質(zhì)準(zhǔn)備充分［3］。

2 對(duì)醫(yī)院船全體人員培訓(xùn)是確保完成任務(wù)的基礎(chǔ)

遠(yuǎn)海醫(yī)療服務(wù)不同于既往抗擊非典型肺炎和抗震救災(zāi)等大型醫(yī)療救助行動(dòng)，因?yàn)椋?1)任務(wù)場(chǎng)所不同。根據(jù)任務(wù)要求，此次醫(yī)療活動(dòng)到訪5國(guó)，每次執(zhí)行任務(wù)地點(diǎn)自然環(huán)境、氣候環(huán)境、人文環(huán)境各異。(2)服務(wù)對(duì)象的社會(huì)環(huán)境、風(fēng)俗習(xí)慣、語(yǔ)言不同，社會(huì)、交通治安情況不一。(3)各國(guó)常見(jiàn)疾病的疾病譜不同，包括蟲(chóng)媒傳染病、血液傳染病、腸道傳染病等。

出海前期和航渡階段集訓(xùn)期間，組織全體人員聽(tīng)取任務(wù)介紹，學(xué)習(xí)到訪國(guó)家疾病譜、到訪國(guó)公共衛(wèi)生狀況及傳染病疫情、醫(yī)源性感染和傳染的預(yù)防、控制、海洋法律知識(shí)講座、外事教育、到訪國(guó)家外交禮儀、非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障注意問(wèn)題、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救治基本流程和語(yǔ)言培訓(xùn)等專(zhuān)項(xiàng)講座;通過(guò)講座和學(xué)習(xí)，可以提高醫(yī)、護(hù)、技人員對(duì)任務(wù)的認(rèn)識(shí)，也是提高執(zhí)行任務(wù)能力另一種補(bǔ)充，保證在執(zhí)行醫(yī)療任務(wù)時(shí)，尊重到訪國(guó)家的宗教、習(xí)俗［4］。

3 良好的團(tuán)隊(duì)精神是充分發(fā)揮每個(gè)人專(zhuān)長(zhǎng)的前提

無(wú)論醫(yī)療工作還是科學(xué)研究均需相互間密切配合。海上醫(yī)院人員組成不同于岸基醫(yī)院，成員可能來(lái)自各個(gè)醫(yī)療、科研、教學(xué)單位，人員性格、生活習(xí)慣、工作方式、職業(yè)專(zhuān)長(zhǎng)不同，以往相互間接觸不多，多為完成任務(wù)臨時(shí)抽組集中。為能展示每個(gè)人的能力、專(zhuān)長(zhǎng)，充分發(fā)揮集體的力量，出海前和航渡期間可以通過(guò)集訓(xùn)、舉辦趣味活動(dòng)等，增加彼此的了解;通過(guò)模擬醫(yī)療服務(wù)，熟悉各自的工作習(xí)慣。伴隨集體共同生活時(shí)間延續(xù)和工作接觸的增多，彼此間配合會(huì)更加默契。生活中的困難相互幫助，工作中的難題相互配合;揚(yáng)長(zhǎng)避短，發(fā)揮每一個(gè)人的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，才能形成團(tuán)隊(duì)力量［5］。

本次任務(wù)中多次遇到同一個(gè)患者合并多種疾病，經(jīng)大家集體會(huì)診討論解決問(wèn)題;尤其在孟加拉國(guó)救治一名妊娠合并心臟瓣膜病孕婦，剖腹產(chǎn)后出現(xiàn)急性肺水腫，經(jīng)團(tuán)隊(duì)連續(xù)多日的治療、護(hù)理，母嬰平安。

4 有力的組織指揮是保障醫(yī)療安全和提高工作效率的關(guān)鍵

醫(yī)院船人道主義援助是一項(xiàng)系統(tǒng)組合工程。第一次海外醫(yī)療服務(wù)，海上醫(yī)院無(wú)經(jīng)驗(yàn)可借鑒，既往陸地的行政管理方式在流動(dòng)醫(yī)院上如何應(yīng)用，對(duì)機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)是一種考驗(yàn)，也是磨練。醫(yī)務(wù)人員管理、使用不同于一般艦員，大部分醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期從事醫(yī)務(wù)工作，由于工作條件所限，接受正規(guī)訓(xùn)練的時(shí)間較少或基本未接受培訓(xùn)，有些同志甚至沒(méi)有出海的經(jīng)歷;長(zhǎng)時(shí)間遠(yuǎn)洋航行，季節(jié)、氣溫、濕度變化大，艦船搖擺顛簸，對(duì)人員的身體、精神均有一定影響;醫(yī)務(wù)人員的管理、使用必須人性化，充分考慮個(gè)人需求，調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性。

本次醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)：地域廣、疾病譜不同;就診人數(shù)多、語(yǔ)言不通;醫(yī)務(wù)人員少、輔診設(shè)備展開(kāi)受限。為保證醫(yī)療安全、獲得良好的醫(yī)療服務(wù)效果，必須根據(jù)任務(wù)性質(zhì)制定不同人員編組方案、診治流程，優(yōu)化組合、提高人員工作效率和效果，使有限的時(shí)間和人力、設(shè)備資源達(dá)到最大化效果。

5 充實(shí)的后勤保障和豐富的業(yè)余生活是提高醫(yī)務(wù)人員工作熱情的有效手段

長(zhǎng)時(shí)間海上航行，生活枯燥、飲食單調(diào)、活動(dòng)空間狹小、睡眠不規(guī)律、長(zhǎng)期搖擺勞累及高溫、高濕、高鹽等因素，對(duì)艦員和醫(yī)務(wù)人員生理、心理均可能帶來(lái)負(fù)面影響，直接影響到身體健康和工作效率。

本次任務(wù)中，全船醫(yī)務(wù)人員共計(jì)數(shù)百人，人數(shù)多增加了住宿、就餐的壓力。在保障全船人員就餐質(zhì)量上，后勤保障部門(mén)以“吃到營(yíng)養(yǎng)、吃出口味、吃得健康”為目標(biāo)，保障主、副食多樣化，為豐富業(yè)余生活，根據(jù)海上生活的具體條件，添置了多種文體器材，舉辦撲克、棋類(lèi)、乒乓球、趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)比賽和文藝演出，改善海上相對(duì)枯燥的業(yè)余生活，調(diào)節(jié)人員緊張、焦躁情緒，努力營(yíng)造現(xiàn)代遠(yuǎn)航艦艇文化。

醫(yī)院船開(kāi)創(chuàng)性地赴國(guó)外執(zhí)行人道主義醫(yī)療服務(wù)，是海軍衛(wèi)勤適應(yīng)維護(hù)國(guó)家海洋安全、捍衛(wèi)國(guó)家海洋權(quán)益的戰(zhàn)略需要。完善海上醫(yī)療救護(hù)體系，鍛煉海上衛(wèi)勤保障力量，探索當(dāng)代信息化條件下遠(yuǎn)海作戰(zhàn)和非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事衛(wèi)勤組織指揮和協(xié)同，對(duì)提高海上綜合保障能力、提升遂行多樣化軍事任務(wù)海上衛(wèi)勤保障具有重要作用。作為海上救治平臺(tái)的醫(yī)院船，適時(shí)開(kāi)展人道主義援助，可以充分展示國(guó)家綜合實(shí)力和海軍風(fēng)采，展示我國(guó)積極履行國(guó)際主義義務(wù)負(fù)責(zé)任大國(guó)形象，展示人民軍隊(duì)維護(hù)和平、關(guān)愛(ài)生命的積極態(tài)度，達(dá)到鍛煉隊(duì)伍、建立制度、積累經(jīng)驗(yàn)的目的，為醫(yī)院船從事緊急醫(yī)療救助打牢基礎(chǔ)。

［1］ 張雁靈.非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事衛(wèi)勤學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：4-25.

［2］ 胡家慶，劉勇，王猛，等.醫(yī)院船執(zhí)行非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事衛(wèi)勤保障任務(wù)現(xiàn)狀分析［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(5)：454-455.

［3］ 第35屆國(guó)際軍事醫(yī)學(xué)大會(huì)交流文章主要觀點(diǎn)綜述［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2005，30(1)：85-87.

［4］ 楊國(guó)斌，易學(xué)明.從海地救援談醫(yī)院非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事衛(wèi)勤行動(dòng)衛(wèi)勤保障［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(7)：626-627.

［5］ 李衛(wèi)東，鄭春雨.著眼多樣化軍事任務(wù)保障開(kāi)展實(shí)戰(zhàn)化衛(wèi)勤訓(xùn)練［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(6)：567-596.

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1009-0754(2012)01-0002-03

100048 北京，海軍總醫(yī)院(費(fèi)宇行、李晶);海軍醫(yī)學(xué)研究所(胡家慶)

2011-05-04)

(本文編輯：彭潤(rùn)松)