方以群，郁 忠，李富山

第三屆西太平洋海軍醫(yī)學(xué)研討會簡況及啟示

方以群，郁 忠，李富山

海軍醫(yī)學(xué);研討會;學(xué)術(shù)交流

2011年3月21-28日，在新加坡舉辦了第3屆西太平洋海軍醫(yī)學(xué)研討會。筆者作為中國海軍醫(yī)學(xué)代表參加了該次會議，會上介紹了我國潛水醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，進(jìn)行了學(xué)術(shù)交流?，F(xiàn)將該次學(xué)術(shù)會議的情況作一介紹。

1 會議基本情況

本次會議為第4屆西太平洋海軍反水雷、潛水演習(xí)和第3屆西太平洋海軍醫(yī)學(xué)研討會中的醫(yī)學(xué)研討會部分。由新加坡海軍和印度尼西亞海軍聯(lián)合主辦，9個國家19名潛水醫(yī)學(xué)官員和專家參加了研討會。會議期間，澳大利亞、智利、中國、韓國、馬來西亞、泰國、美國、印度尼西亞和新加坡等國海軍分別介紹了各國海軍潛水醫(yī)學(xué)的情況，新西蘭、澳大利亞、新加坡、智利、泰國、韓國、印度尼西亞和美國等國海軍的部分潛水醫(yī)學(xué)學(xué)者進(jìn)行了潛水醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流，還組織參觀了新加坡海軍的MV Swift Rescue援潛救生船、新加坡中央醫(yī)院的高氣壓醫(yī)學(xué)科及其主要的高氣壓醫(yī)學(xué)設(shè)備，各國海軍潛水醫(yī)學(xué)專業(yè)人員之間進(jìn)行了廣泛的接觸和交流。

2 交流的主要內(nèi)容

各國海軍已經(jīng)進(jìn)行了大量的潛水醫(yī)學(xué)研究和訓(xùn)練保障工作，并取得了很大的進(jìn)展，目前各國海軍主要是開展“以人為本、以安全為中心”的潛水醫(yī)學(xué)研究和保障工作。

2.1 新加坡海軍的援潛救生及醫(yī)學(xué)保障裝備 新加坡海軍雖然規(guī)模不大，艦艇數(shù)量不多，但是具有獨立的援潛救生體系及其裝備，配備有援潛救生船、深潛救生艇、遙控潛器等裝備。新加坡海軍潛艇編制僅33人，但是水面救援的船用加壓艙可容納50人，擁有及時救治失事潛艇艇員的足夠能力。新加坡將船用加壓艙分為6個艙室，提高了其實用性，可分批對救助到水面的脫險艇員進(jìn)行再加壓治療。MV Swift Rescue救援船和加壓艙均結(jié)合衛(wèi)勤和治療需要進(jìn)行了設(shè)計，醫(yī)學(xué)人員，特別是潛水醫(yī)學(xué)人員參與了設(shè)計。在MV Swift Rescue救援船上設(shè)置了8張ICU病床和10張普通救治病床，6個加壓艙中，4個可以容納10人的艙室均設(shè)置了監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備，以滿足再加壓治療時緊急救治、再加壓治療后傷員的后續(xù)治療和其他傷病的救治。

2.2 潛艇艇員水下脫險訓(xùn)練 在潛艇艇員水下脫險方面，新加坡海軍使用英國研制的MK10作為艇員脫險裝具，要求所有艇員均必須經(jīng)過快速上浮脫險訓(xùn)練并且合格后才能上艇。目前在瑞典卡爾克斯魯納海軍基地訓(xùn)練，訓(xùn)練深度18 m。澳大利亞海軍也采用英國研制的MK10作為艇員脫險裝具進(jìn)行潛艇艇員水下脫險研究。經(jīng)過多年研究和分析，發(fā)現(xiàn)艇員需要3年進(jìn)行1次復(fù)訓(xùn)，艇員經(jīng)過5次訓(xùn)練后就能完全熟練掌握該技術(shù)，不需要再參加訓(xùn)練。研究還顯示，訓(xùn)練深度一般控制在18 m以淺，該深度既可滿足訓(xùn)練的需要，又可減少減壓病、肺氣壓傷或其他潛水疾病的發(fā)生，提高了訓(xùn)練的安全性。

2.3 高壓暴露后的救援 在高氣壓暴露后集體救援方面，世界上公認(rèn)高壓飽和暴露后救援限制在50 m以淺［1］，但是潛艇失事后，往往發(fā)生潛艇固殼破損，失事潛艇艙室內(nèi)壓力增加，可能超過50 m，因此，為了解決此問題，澳大利亞海軍在其深潛救生艇Remora發(fā)生事故后，擬建造新的深潛救生艇。在建造前進(jìn)行了研究論證，其潛水醫(yī)學(xué)中心主任建議將新建的深潛救生艇高壓救援壓力從50 m提高到70～80 m，并將開展相關(guān)的醫(yī)學(xué)保障研究工作，以滿足軍事需求。

2.4 潛艇艇員水下脫險裝備 新加坡海軍以往均采用英國和美國海軍的成熟技術(shù)和裝備，但是發(fā)現(xiàn)部分技術(shù)和裝備不是針對新加坡海軍進(jìn)行設(shè)計的，不能確定引進(jìn)裝備是否能滿足新加坡海軍的需要。如在潛艇艇員水下脫險服方面，英國海軍需要解決脫險艇員到達(dá)水面后等待救援時的寒冷問題，新加坡海軍需要解決在熱區(qū)的防暑問題。因此，近年來新加坡海軍針對潛艇艇員水下脫險，研究了Beautiford和BFA公司生產(chǎn)的全身型和半身型脫險服在熱區(qū)使用時對人員健康的影響。研究顯示，2個公司生產(chǎn)的2種脫險服均可滿足新加坡海軍的需求。新加坡海軍根據(jù)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果確定需要采購的裝備。

在等待救援方面，由于Sodalime二氧化碳吸收劑存在效率低、使用量大、粉塵多、對艇員皮膚等部位產(chǎn)生刺激的問題，新加坡海軍研究了新型二氧化碳吸收劑——LiOH布簾的使用效率。實驗以現(xiàn)役潛艇為場所，以實編滿員(33人)為背景進(jìn)行。結(jié)果顯示，按照1.5 kg/(人·d)，配備98 kg LiOH可以滿足48 h需求，艙室內(nèi)二氧化碳濃度在安全范圍內(nèi)，而使用以往的Sodalime吸收劑需要160 kg。說明LiOH布簾較原來Sodalime二氧化碳吸收劑具有效率高、使用量少、刺激性小的優(yōu)點。此研究結(jié)果為今后選用新的二氧化碳吸收劑提供了理論支撐。

3 思考與建議

3.1 在科研工作中，要注重“以人為本”的理念，積極參與新型裝備建設(shè) 在國外，很多海軍醫(yī)學(xué)人員均參與新型裝備的引進(jìn)、研制論證、試驗和保障，以使裝備充分發(fā)揮作用，滿足人員醫(yī)學(xué)要求和衛(wèi)生學(xué)需求。如新加坡海軍援潛救生船的建造中充分考慮到傷員的水面救治，提供了ICU和普通病床，甚至在加壓艙內(nèi)配備了急救醫(yī)療設(shè)備，以滿足醫(yī)療的需求。今后，我國在裝備研制、配備與技術(shù)訓(xùn)練時，要充分考慮人的因素，尤其是在新型武器裝備的研制與建造時，醫(yī)學(xué)專業(yè)人員要積極參與，將醫(yī)學(xué)研究成果用于新型艦船和裝備的研制和生產(chǎn)中，確保平戰(zhàn)時艦(艇)員身體健康與生命安全。如在今后的援潛救生船只設(shè)計中，潛水醫(yī)學(xué)人員應(yīng)介入其綜合論證和方案設(shè)計，結(jié)合失事潛艇艇員水面救援和救治的程序，結(jié)合衛(wèi)勤需求，設(shè)計新型援潛救生船，使其不僅能滿足潛水和脫險的需要，也能滿足脫險艇員水面救援的醫(yī)療救治需求。

3.2 在科研方向上，要面向部隊，研究解決部隊急需解決的問題 縱觀各國海軍開展的潛水醫(yī)學(xué)研究，均以解決部隊問題、提高潛水作業(yè)的安全性為目標(biāo)，研究背景也是部隊的實際需求。如新加坡海軍的LiOH布簾試驗，就是在目前部隊實際使用的潛艇上進(jìn)行的，以全員滿編為研究對象。

今后在援潛救生和潛水作業(yè)的醫(yī)學(xué)保障研究中，應(yīng)積極研究目前影響潛艇艇員水下脫險和潛水員水下作業(yè)及水下特種作戰(zhàn)人員的安全問題，包括組織實施計劃、應(yīng)急預(yù)案、裝具和裝備及其他影響安全的因素，全面、多角度提出提高潛艇艇員水下脫險和潛水作業(yè)的安全技術(shù)與要求。隨著我海軍潛艇部隊的發(fā)展，對援潛救生提出了更高的要求，雖然我國已經(jīng)具備153 m快速上浮脫險的技術(shù)和能力，但是與潛艇部隊的需求還有很大的差距，與國際上183 m的脫險深度也有一定距離，因此需要我們積極研究更大深度、更加安全的快速上浮脫險技術(shù)、方法、裝具及其醫(yī)學(xué)保障技術(shù)。在集體救援方面，還需要研究高壓環(huán)境下的救援技術(shù)及其裝備，研究失事潛艇艇員等待救援時延長艇員生存時間的措施和技術(shù)，積極研究脫險后艇員在水面待援及其出現(xiàn)急性減壓病后的救治措施，綜合提高我軍援潛救生能力和水平。

3.3 加強(qiáng)國際間的交流與合作 此次學(xué)術(shù)交流促進(jìn)了我國與其他國家潛水醫(yī)學(xué)界的相互了解，增進(jìn)了友誼，基本了解和掌握了國外潛水醫(yī)學(xué)研究的重點和熱點，了解了部分國家的發(fā)展設(shè)想。通過交流，今后在研究和訓(xùn)練工作中可以借鑒他們的成功經(jīng)驗，對于開展?jié)撍t(yī)學(xué)研究，促進(jìn)本專業(yè)學(xué)術(shù)發(fā)展，推動學(xué)術(shù)建設(shè)具有重要意義。

國際學(xué)術(shù)交流是了解世界各國軍事醫(yī)學(xué)研究動態(tài)的重要途徑，也是展示我國海軍潛水醫(yī)學(xué)地位的機(jī)會。在本次研討會上，泰國和馬來西亞均派了5人參加，雖然他們的潛水醫(yī)學(xué)技術(shù)并不先進(jìn)，但是他們勇于顯示其研究工作和成果，值得我們學(xué)習(xí)。我國在潛水醫(yī)學(xué)方面的研究水平和能力在國際上處于先進(jìn)水平，無論是應(yīng)用研究還是基礎(chǔ)理論研究，包括大深度飽和潛水和潛艇艇員快速上浮脫險等方面，均處于國際先進(jìn)行列。但是由于我們很少在國際會議上交流，很少進(jìn)行展示，因此，國外很多國家對我們不了解，認(rèn)為我國潛水醫(yī)學(xué)非常落后。在本次會議上，對我國潛水醫(yī)學(xué)基本情況進(jìn)行了介紹，使國外對我國的潛水醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀有了基本了解，提高了我國在國際潛水醫(yī)學(xué)界的地位。西太平洋潛水醫(yī)學(xué)研討會今后還要舉辦，建議今后積極參與類似的國際性學(xué)術(shù)會議及國際和區(qū)域性的訓(xùn)練、演習(xí)，加強(qiáng)與其他國家的軍事醫(yī)學(xué)交流，不斷提升我國潛水醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)水平和學(xué)術(shù)地位。

［1］ North Atlantic Treaty Organization Military Agency.Assembly of recovery and rescue for forces equipment and specialist advisers［M］.Chapter 2.The Submarine Rescue Manual ATP57(A)/MTP57(A).2000：2-3.

［2］ Richard EM，Gorman FG.Treatment of the decompression disorders.The physiology and medicine of diving［M］.5ed.London：Saunders，2003：600-650.

［3］ US Naval Sea Systems Command Closed-circuit mixed-gas UBA diving.US//Navy Diving Manual［M］.Chapter 17.4ed.US Govermment Printing Office.2001：17/1-61.

［4］ US Naval Sea Systems Command Closed-circuit oxygen UBA diving.US//Navy Diving Manual［M］.Chapter 18.4ed.US Government Printing Office.2001：18/1-57.

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B

1009-0754(2012)01-0049-03

200433 上海，海軍醫(yī)學(xué)研究所(方以群);海軍司令部軍訓(xùn)部(郁忠);海軍司令部航保部(李富山)

2.5 減壓病救治技術(shù) 雖然減壓病的救治技術(shù)已經(jīng)比較成熟，世界上大部分國家均采用美國海軍減壓病治療表［2］，但是如何減少減壓病的發(fā)生、提高減壓病的救治效果、利用較低治療壓力高壓氧治療達(dá)到較好的治療效果、采用綜合治療、選用不同的呼吸氣體提高治療效果，是目前國際上潛水醫(yī)學(xué)研究的熱點之一。新西蘭潛水醫(yī)學(xué)專家在研究影響安全減壓因素的基礎(chǔ)上，探討了新的綜合救治措施，包括以吸氧為主的較低壓力的再加壓治療，增加液體補充，應(yīng)用NO誘導(dǎo)劑等方法提高救治效果。

2.6 水下特種作戰(zhàn)生命支持技術(shù) 國際上一致采用閉式和半閉式潛水裝具作為水下特種作戰(zhàn)用呼吸器［3-4］，在使用中發(fā)現(xiàn)有一定的氧中毒和二氧化碳中毒發(fā)生率，因此新西蘭海軍和澳大利亞海軍近年來對閉式和半閉式潛水裝具的安全性進(jìn)行了大量的研究和分析，發(fā)現(xiàn)事故主要是由潛水裝具的故障產(chǎn)生的，導(dǎo)致氧分壓和二氧化碳分壓增加，致使?jié)撍鹿实陌l(fā)生。提出今后不僅要提高水下特種作戰(zhàn)呼吸器研制水平，而且在水下特種作戰(zhàn)醫(yī)學(xué)保障工作中要加強(qiáng)對裝具的監(jiān)管，減少事故的發(fā)生。

2.7 高壓氧的臨床應(yīng)用 印度尼西亞海軍介紹了高壓氧對小兒孤獨癥治療的效果，并展示了具體的治療病例，認(rèn)為高壓氧對減輕小兒孤獨癥癥狀具有明顯的效果。新加坡海軍報告了高壓氧治療在整形外科中的應(yīng)用，高壓氧對很多難治性傷口、久治不愈傷口、急性燒傷創(chuàng)面、放射治療致?lián)p傷和傷口、移植皮瓣等具有良好的治療效果，促進(jìn)了傷口的愈合。

2.8 其他 新加坡是一個小國家，海軍規(guī)模不大，醫(yī)務(wù)人員更少，目前海軍衛(wèi)生人員約140人，其中100人為服現(xiàn)役的衛(wèi)生人員，他們主要在第一線服役，如在艦艇從事醫(yī)療工作，一般服役2年左右。另有20人左右的衛(wèi)勤指揮人員，一直在海軍各級機(jī)關(guān)工作，還有20余人在新加坡地方醫(yī)院和海軍基地醫(yī)療中心(類似基地門診部)從事預(yù)防、軍事醫(yī)學(xué)工作，他們一般從事軍事醫(yī)學(xué)工作2～3年后回到醫(yī)院從事臨床工作。這種體系，既為部隊提供了保障服務(wù)，也為部隊醫(yī)務(wù)人員提供了學(xué)習(xí)、提高的機(jī)會，保留了高水平的醫(yī)務(wù)人員。通過這種部門間的輪轉(zhuǎn)，提高了新加坡海軍軍醫(yī)的醫(yī)療水平。

2011-07-01)

(本文編輯：施 莼)