吳成軍

河南睢縣人民醫(yī)院 睢縣 476900

1998－01—2011－01，我院外科，共收治闌尾炎1 520例，其中妊娠期急性闌尾炎120例，占同期闌尾炎的7.8%?，F(xiàn)將診斷治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例患者中年齡20～42歲，平均28歲;早、中、晚期妊娠分別為24、50、46例。其中初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦55例。

1.2 診療 經(jīng)過首次去外科就診的75例，首次去婦產(chǎn)科就診的55例，隨著妊娠期子宮的增大，闌尾位置移位，易誤診為，急性胃腸炎、腸痙孿、宮外孕、右側(cè)泌尿系結(jié)石等，隨著病情的進(jìn)展及演變結(jié)合輔助檢查最終都確診，均行手術(shù)治療，本組發(fā)病至手術(shù)時(shí)間最短6 h，最長50 h，取右下腹直肌切口72例，右下腹麥?zhǔn)锨锌?8例，其中闌尾化膿者58例，穿孔者42例，壞疽者20例，伴有局限性腹膜炎28例，有彌漫性腹膜炎25例，確診后均行闌尾切除術(shù)。有21例行硅膠管引流，于術(shù)后48 h內(nèi)拔除，術(shù)后應(yīng)用有效抗生素控制腹腔內(nèi)的感染，并結(jié)合婦產(chǎn)科醫(yī)師給予保胎治療。

2 結(jié)果

本組痊愈92例，切口感染14例，流產(chǎn)24例，早、中、晚期妊娠分別為15例、4例、5例。其中發(fā)生術(shù)前11例，術(shù)后13例。產(chǎn)婦死亡2例(合并有嚴(yán)重的心肺疾病和腹腔感染)。全部患者住院時(shí)間分別為8～20 d，平均12.4 d，出院后隨訪0.5 a以上，除8例發(fā)生不全性粘連性腸梗阻包外，余未見異常。

3 討論

妊娠合并急性闌尾炎為妊娠期常見的急腹癥之一，因病情變化較復(fù)雜，并發(fā)癥多，處理不當(dāng)往往會(huì)直接威脅到母子的生命安全。掌握其臨床特點(diǎn)，對于其正確處理是十分必要的。

首診時(shí)誤診率高，本組有29例在首診時(shí)發(fā)生誤診，發(fā)生率為24.7%。首先是因?yàn)槲茨艹浞终J(rèn)識(shí)正常妊娠時(shí)的解剖位置及生理變化。妊娠時(shí)患者易致血腹而致各種各樣的疾病［1］，妊娠中后期子宮的增大較快，盲腸和闌尾被增大的子宮推擠向上腹移位，壓痛部位也隨之上移，腹壁被抬高，炎癥闌尾刺激不到壁層腹膜，所以使壓痛和反跳痛不明顯;大網(wǎng)膜難以包括炎癥的闌尾，腹膜炎不易被局限而易在上腹部擴(kuò)散，而這種變化常使腹部疾患的臨床表現(xiàn)不典型而難于診斷，造成誤診而威脅母子的安全［1－2］。

并發(fā)闌尾穿孔，壞疽和所至腹膜炎者多見，本組發(fā)生率分別為28.8%、14.4%、24.5%;較孕期明顯增加，隨妊娠月份增加，穿孔率逐漸增高，本組早、中、晚期妊娠穿孔分別為4、9、21例，同時(shí)其發(fā)病快，穿孔距發(fā)病時(shí)間為6～55 h，平均為13.5 h，這與妊娠時(shí)病理生理改變有關(guān)。本組病例治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥多，特別在發(fā)生各種并發(fā)癥患者中，農(nóng)民和無業(yè)者多達(dá)58例，值得注意，這與其醫(yī)療衛(wèi)生保健和經(jīng)濟(jì)狀況及其對疾病的耐受力有關(guān)。筆者認(rèn)為妊娠不是手術(shù)的禁忌證，手術(shù)也不一定引起流產(chǎn)、早產(chǎn)過分保胎在腹腔內(nèi)留有炎癥病灶，如發(fā)生穿孔茵血癥肥而會(huì)造成死胎或早產(chǎn)，甚至威脅孕婦生命安全。所以臨床上對于妊娠期的急腹癥患者在診斷不明時(shí)，應(yīng)積極選用有關(guān)的輔助檢查手段，密切觀察病情變化。爭取盡早作出正確診斷，給予及時(shí)處理，以期提高治愈率。

減少并發(fā)癥，降低病死率。

［1］陳淑珍，夏振龍.腹部急癥學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:52.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:473.