朱曉會

河南宏力醫(yī)院婦產(chǎn)科 長垣 453400

子宮良性病變的首選手術方法是子宮切除術，以往常用的術式有有開腹和陰式子宮切除術兩種［1］，隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術也被應用于子宮切除術的治療中，與傳統(tǒng)的開腹全子宮切除術創(chuàng)傷大、出血多的特點相比，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術創(chuàng)傷小、術中出血量少，與經(jīng)陰道全子宮切除的手術指征少、應用局限相比，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術適應廣泛，便于推廣和應用［2］。以2009－01—2011－01于本院行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的106例患者為研究對象，對腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的臨床療效進行分析和探討，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組106例，年齡42～61歲，平均52.7歲;病程1個月～5 a，平均2.8 a。病種:單純子宮肌瘤37例，子宮腺肌癥15例，子宮息肉合并不典型增生37例，子宮肌瘤合并卵巢囊腫17例。婦科檢查:39例子宮正常大小，54例子宮增大若孕6～10周，13例子宮增大若孕10周以上。

1.2 手術方法 手術分為腹腔部分和經(jīng)陰部分。先進行腹腔部分手術:氣管插管加靜脈復合麻醉，建立氣腹。經(jīng)腹腔鏡對骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、闊韌帶、卵巢血管、輸卵管等組織和血管進行雙極電凝處理。用電鉤將子宮膀胱腹膜返折打開，分離膀胱向下至宮頸外口、兩側(cè)至圓韌帶、將闊韌帶后葉打開，分離疏松組織，依次電凝、切斷和縫扎子宮的血管，解除氣腹。子宮血管及以下的部分采用陰道手術:用1∶2 500腎上腺素加入生理鹽水100 mL中，將其注射于陰道宮頸間隙和陰道直腸間隙中形成水墊。在宮頸膀胱溝的上方切開，經(jīng)宮頸膀胱間隙分離并進入腹膜腔。在后穹窿與宮頸交接處將后穹窿橫行切開，打開腹膜，于宮頸兩側(cè)切開宮頸黏膜，切斷并縫扎主韌帶、骶骨韌帶以及子宮血管，將子宮從陰道取出。對于子宮較大或肌瘤較大者，可先進行切碎或剝除肌瘤后再取出，最后經(jīng)陰道縫合止血。

1.3 觀察指標 手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察，評價手術效果。

2 結(jié)果

106例患者均順利完成手術，手術時間60～115 min，平均75.3 min。出血量50 ～150 mL，平均80.37 mL，胃腸道功能恢復時間為術后15～29 h，平均20.7 h;術后住院時間5～10 d，平均7.1 d，無術后并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

隨著人們健康意識的越來越強，傳統(tǒng)的開腹全子宮切除術創(chuàng)傷大、出血多的缺點被人們所不接受，而腹腔鏡輔助陰式子宮切除術創(chuàng)傷小、術中出血量少，患者耐受性好;經(jīng)陰道全子宮切除術無法直視盆腔內(nèi)的情況，而盆腔結(jié)構(gòu)復雜，血管豐富，在子宮增大明顯、陰道狹窄、手術視野暴露不足的情況下進行手術，很容易導致患者大出血，因此經(jīng)陰道全子宮切除術具有手術指征少、應用局限的缺點，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術可直視盆腔結(jié)構(gòu)，并且操作靈活，適應證廣泛，便于推廣和應用［3］，因此腹腔鏡輔助陰式子宮切除術在臨床上具有較多優(yōu)勢。隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的應用越來越廣泛。

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術兼具直視和經(jīng)陰手術的優(yōu)點，可在腹腔鏡下觀察盆腔情況，同時做粘連松解、囊腫剝出等相應處理，將韌帶切除、子宮血管結(jié)扎及粘連松解等進行處理后，也方便了陰道手術部分的順利進行;經(jīng)陰手術部分從陰道打開陰道前后穹窿，比經(jīng)腹腔鏡下打開陰道前后穹窿容易操作，可避免腹腔鏡下進行電切開時對膀胱及直腸的損傷［4］，安全性較高，并且術后可以重新建立氣腹進行檢查、止血等操作，可預防術后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。本組106例患者均順利完成手術，手術時間短、出血量少、胃腸道功能恢復快、術后住院時間短、無術后并發(fā)癥發(fā)生，取得了良好的治療效果。

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術常見的術后并發(fā)癥有:(1)氣腹后并發(fā)癥:如腹脹、腹痛、膈肌痛、肩腰痛等，與建立氣腹時的二氧化碳被吸收有關，術后可給予持續(xù)低流量吸氧，可緩解或消失;(2)陰道殘端出血:如陰道殘端在愈合過程發(fā)生炎癥，可有出血或滲血表現(xiàn)，經(jīng)抗炎、止血等處理后可痊愈;(3)周圍臟器損傷:術中可能會膀胱和輸尿管損傷，多由于術者操作不熟練等引起。本文研究中未發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥，治療效果良好。

［1］歐陽遠成.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術59例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2011，26(14):2 236 －2 237.

［2］馬啟敏.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術77例臨床治療分析［J］.中國臨床研究，2011，24(6):502.

［3］王世紅，盧培玲，鄭學雙.腹腔鏡陰式子宮切除術與陰式子宮切除術比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(4):17.

［4］王保蓮.68例腹腔鏡輔助陰式子宮切除臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3(1):67 －68.