王振佳

1.血液分析儀操作人員的崗前培訓(xùn)

醫(yī)院在引進(jìn)一臺或者多臺的血液分析儀之前，應(yīng)該組織相關(guān)操作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)。在崗前培訓(xùn)的過程中，充分了解血液分析儀的使用方法、操作原理、注意事項以及儀器的維護、細(xì)胞分布直方圖的制作，并能夠熟練掌握 ICSH所推薦的校正方法［1］。除此之外還應(yīng)該對操作人員的職業(yè)道德方面有一定的培訓(xùn)，培養(yǎng)相關(guān)人員的事業(yè)心以及責(zé)任心。

2.血液分析儀安裝的要點

由于血液分析儀屬于一種精密的電子儀器，其使用的測量電壓十分之低，極易受到各方面因素的干擾，因此為了保證分析儀性能的良好，在進(jìn)行安裝時應(yīng)選擇一個遠(yuǎn)離熱源以及電磁干擾源的地方，且其放置的試驗臺要十分堅固。對于實驗室室內(nèi)的要求主要包括實驗室的環(huán)境要保持清潔，且儀器所在位置要禁止陽光直射、禁止潮濕、保持通風(fēng)的良好。

3.血液分析儀器的校正方面

在確定血液分析儀器的校正方法后，應(yīng)詳細(xì)記錄人工微粒制品或者是新鮮血液校正儀器這方面的參數(shù)。如果沒有確定儀器的標(biāo)準(zhǔn)值，則在儀器投入使用的半年內(nèi)實施手工校正。

可以使用 PLT、WBC、RBC 的校正方法［2］。實施這一校正方法時，首先要對標(biāo)本進(jìn)行稀釋，再使用“推式”的蓋片法進(jìn)行校正。與此同時還應(yīng)該注意系統(tǒng)誤差方面的控制。由于系統(tǒng)誤差的出現(xiàn)主要來源于蓋玻片、血紅蛋白吸管、計數(shù)池等設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化。蓋玻片要選擇兩面光滑、無裂痕的專用血液計數(shù)蓋片，蓋玻片兩面的誤差應(yīng)保持在0.005mm之內(nèi);用卡尺法來測量計數(shù)池的深度，其誤差應(yīng)控制在5%之內(nèi);使用水銀法對血紅蛋白吸管進(jìn)行檢查，其誤差應(yīng)保證在3%以內(nèi)［3］。在實際校正或者是測試時，實驗室的溫度應(yīng)該保持在16～23℃之間，尤其注意不能低于13℃或者高于28℃。在完成對新鮮血液標(biāo)本的10次檢測后，取其平均值來作為儀器的標(biāo)準(zhǔn)值。

4.血液標(biāo)本的采集與存放

在使用血液分析儀對血液進(jìn)行檢測時，應(yīng)采用有較好抗凝效果的靜脈新鮮血液，不能使用末梢血或是穿刺采血(排除嬰幼兒患者之外)。并且值得注意的是，要保持操作人員以及血液容器的絕對安全與清潔，嚴(yán)格規(guī)范護理人員的采血工作。針對所收集到的、符合檢驗標(biāo)準(zhǔn)的血液標(biāo)本，在完全結(jié)束采血之后要立刻送檢，應(yīng)在采血過后20分鐘到2個小時之間進(jìn)行檢測，并且在檢驗之前應(yīng)添加一定的抗凝劑。

5.儀器出現(xiàn)故障后的處理方案

在使用血液分析儀對標(biāo)本進(jìn)行檢驗后，其質(zhì)量控制的結(jié)果出現(xiàn)在質(zhì)控圖的+4S之外，則應(yīng)當(dāng)引起操作中的重視，若測定結(jié)果出現(xiàn)在+5S之外，則說明儀器失控。一旦出現(xiàn)儀器失控的狀況，則應(yīng)立即報告給相關(guān)的負(fù)責(zé)人員，告知當(dāng)天的相關(guān)的血液檢驗報告不能發(fā)出。另外，告知儀器維護人員對失控的原因進(jìn)行調(diào)查，并給予及時的糾正。具體糾正的方法如下:1.分析事故出現(xiàn)時檢驗結(jié)果與常規(guī)結(jié)果的不同，對失控原因有一個初步的估計。2.綜合分析室內(nèi)質(zhì)量控制圖，質(zhì)控結(jié)果若是出現(xiàn)在+5S之外很遠(yuǎn)的地方內(nèi)，屬于過失性誤差，則要從質(zhì)控物的污染方面著手來考慮失控的原因［4］。

6.血液分析儀與顯微鏡檢查在血液形態(tài)學(xué)方面的對比

分析血液的基礎(chǔ)是使用顯微鏡對血細(xì)胞形態(tài)觀察。雖然在目前的血液實驗室中，血液分析儀的功能十分強大，但卻無法撼動顯微鏡在病理檢查方面的地位，并且一些特殊的情況下，顯微鏡的診斷更具醫(yī)學(xué)價值［5］。對于血液細(xì)胞的分類，顯微鏡的使用也能夠起到一定的作用。手工記錄血細(xì)胞分類的數(shù)據(jù)結(jié)果，然后將手工記錄的數(shù)據(jù)輸入計算機，比較出顯微鏡檢測與血液分析儀器檢測之間差值的平均數(shù)，然后在與實驗室內(nèi)的靶值做對比。在評估血液分析儀的特異性與敏感性方面，顯微鏡的使用也具備一定的價值。

總而言之，在使用血液分析儀對血液標(biāo)本進(jìn)行檢測時，為了保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性，嚴(yán)格控制儀器的室內(nèi)質(zhì)量有著十分重要的意義。

1 黃惠芳，周志英，程振螽.血液分析儀的室內(nèi)質(zhì)控方法探討?J?.臨床檢驗雜志，2003，21(4):233.

2 王文娟，王佩佩，李雪芬，等.新鮮血比對方法在血液分析儀室內(nèi)質(zhì)量控制中的應(yīng)用?J?.浙江大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2008，37(1):88-92.

3 徐春芝，吳繼明，王蕾，等.室間質(zhì)量評價不合格項目的實例分析及方法體會?J?.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(18):2113-2115.

4 遲戈，李非，王亞南，等.血液分析儀用校準(zhǔn)物和質(zhì)控物標(biāo)準(zhǔn)解讀?J?.中國醫(yī)療器械信息，2008，14(9):78-80.

5 Rabinovitch A，Barnes P，Curcio KM，et al.Validation，verification，and quality assurance of automated hematology analyzers;approved standard-second edition?S?.CLSI document H26-A2，Vol.30，No.14.Wayne，Pa.:CLSI.2010:109-113.