李永濤

膀胱癌是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，黏膜下注射吡柔比星和膀胱灌注吡柔比星是目前較為普遍的輔助治療方式，可有效的預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)。我院通過(guò)對(duì)186例膀胱癌患者的治療對(duì)比，證明黏膜下注射吡柔比星的療效更為確切。

資料與方法

1.一般資料:2006年1月至2008年2月間，我院共收治膀胱癌患者186例，其中134例男性，52例女性，年齡45～81歲，平均64.8歲。129例單發(fā)腫瘤，57例多發(fā)腫瘤。腫瘤發(fā)生部位:75例側(cè)壁，30例三角區(qū)，5例頸部，25例前后壁，9例側(cè)壁，42例為多發(fā)部位。腫瘤最大直徑3cm，最小直徑0.5cm，多數(shù)直徑為1～2cm。53例Ta期，102例T1期，27例T2期，4例T3期，所有患者病理檢查均為移行細(xì)胞癌，48例GI級(jí)，97例GII級(jí)，41例GIII級(jí)。隨機(jī)分為兩組，觀察組93例，對(duì)照組93例，分別行黏膜下注射吡柔比星和膀胱灌注吡柔比星治療，兩組患者年齡、性別、腫瘤分期、數(shù)量、分級(jí)以及治療方法無(wú)顯著差異。

2.治療方法:將腫瘤組織進(jìn)行電切環(huán)切至肌層，電灼腫瘤組織2cm以內(nèi)范圍以及可疑病灶組織。

觀察組:切除腫瘤后，將按比例稀釋的藥液(30mg吡柔比星加50ml注射用水)，經(jīng)膀胱黏膜下用膀胱注射針頭注入，膀胱頸部、三角區(qū)以及腫瘤周邊是重點(diǎn)區(qū)域。藥液注入后，可見(jiàn)黏膜蒼白、隆起，呈現(xiàn)水腫樣，注意膀胱肌層中不能注入藥液，術(shù)后定期膀胱灌注吡柔比星。

對(duì)照組:術(shù)后1w開(kāi)始將配制好的吡柔比星(30mg吡柔比星加40ml注射用水)用導(dǎo)尿管注入膀胱，每隔4～5min變換體位一次，并保持 30min，1次/w，灌注6次，然后1次/月，灌注6次，最后1次/季度，灌注6次。在灌注期間要定期檢測(cè)尿、血常規(guī)及肝、腎功能。

3.隨訪:術(shù)后兩年內(nèi)，每3個(gè)月行一次膀胱鏡檢查，2年后每6個(gè)月行一次膀胱鏡檢查，觀察膀胱癌是否復(fù)發(fā)，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，立即進(jìn)行病理檢測(cè)，另外在灌注期間要隨時(shí)觀察患者的毒副作用。

4.統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS12.5軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組患者隨訪6～48個(gè)月，復(fù)發(fā)率情況詳見(jiàn)表1，觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異顯著(P ＜0.01)。

表1 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比n(%)

2.觀察組出現(xiàn)較為嚴(yán)重的尿急和尿頻現(xiàn)象9例，另外出現(xiàn)肉眼血尿5例，對(duì)照組中出現(xiàn)較為嚴(yán)重的尿急和尿頻現(xiàn)象8例，出現(xiàn)肉眼血尿7例，經(jīng)對(duì)癥抗炎處理后均得到緩解。所有患者肝、腎功能均未發(fā)現(xiàn)異常，也未發(fā)生其它毒副事件。

討 論

膀胱癌是一種常見(jiàn)的、嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行電切是目前最主要的治療手段，治療的效果也較為理想，但術(shù)中會(huì)形成大量脫落的腫瘤細(xì)胞，而膀胱腫瘤具有多源性生長(zhǎng)以及種植特點(diǎn)，因此該病的復(fù)發(fā)率非常高，早期、理想的輔助治療能夠有效預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)［1］。

膀胱灌注化療藥物是一種有效的輔助治療手段，由于腫瘤細(xì)胞在術(shù)后早期增殖非常旺盛，對(duì)化療藥物十分敏感，此時(shí)高濃度的藥物能夠有效地對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅，因此術(shù)后及時(shí)、持續(xù)的灌注藥物能夠有效地預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)。

黏膜下注射化療藥物是另一種有效的輔助治療方式，藥物注入黏膜后，會(huì)沿膀胱周圍、髂總、髂外以能腰淋巴引流區(qū)呈現(xiàn)線性分布，能夠?qū)Π螂尊つど掀ぶ性偕约皻埩舻哪[瘤細(xì)胞形成殺滅，而且還能有效殺傷或抑制已經(jīng)轉(zhuǎn)移到膀胱周圍淋巴引流區(qū)域內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，再配合膀胱灌注治療，往往能夠收到更為確切的療效，進(jìn)一步降低膀胱癌的復(fù)發(fā)率。

吡柔比星是一種理想的膀胱癌蒽環(huán)類化療藥物，它的治療效果已獲公認(rèn)，它的作用機(jī)理是:進(jìn)入癌細(xì)胞迅速，通過(guò)對(duì)核酸的合成進(jìn)行阻抑，使腫瘤細(xì)胞在C2期增殖中止直至最終死亡，因此它的抗癌活性很強(qiáng)，能夠有效預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)［2］。

通過(guò)對(duì)兩組患者的治療和隨訪，可以看出觀察組的復(fù)發(fā)率7.5%(7/93)顯著低于對(duì)照組18.3%(17/93)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也說(shuō)明了先行術(shù)中黏膜下注射吡柔比星，然后再術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注治療，能夠充分發(fā)揮兩種治療手段的優(yōu)點(diǎn)，形成良好的互補(bǔ)和促進(jìn)作用，對(duì)于預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)，效果更為明顯。

結(jié) 論

黏膜下注射吡柔比星對(duì)于預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)療效確切，療效顯著，值得臨床推廣。

1 張國(guó)忠，陳冰峰.吡柔比星聯(lián)合卡介苗膀胱灌注防治淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17(6):65 －66.

2 田溪泉，邢念增，王勇，等.早期吡柔比星膀胱內(nèi)灌注預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)［J］.臨床泌尿外科雜志，2006，21(1):4 －6.