施湘萍

抗生素的使用已非常普遍，其問世以來解決了人類很多疾病的治療問題。喹諾酮類(4－quinolones)是一類較新的合成抗菌藥。它以細菌的脫氧核糖核酸(DNA)為靶，妨礙DNA回旋酶，進一步造成細菌DNA的不可逆損害，而在1979年合成的第一個第三代喹諾酮藥諾氟沙星，由于是4－Quinolone結構改造衍生物，在6位上加上一個氟(F)后，稱為氟喹諾酮類，其增加了脂溶性，增強了對組織細胞的穿透力，因而吸收好，組織濃度高，半衰期長，更大大增加了抗菌譜和殺菌效果。雖然臨床應用給防治感染性疾病帶來很大益處，但在使用過程中也出現(xiàn)了一些不良反應。合理預先防范藥物不良反應的出現(xiàn)，及時正確的相應補救措施，促進藥物合理使用對于提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全意義重大。下面就我院在使用氟喹諾酮類抗生素中出現(xiàn)的不良反應及臨床對策分析報告如下。

資料與方法

1.一般資料選取我院內(nèi)科門診2009年1月至2010年12月78例使用氟喹諾酮類患者，包括男性36例，女性42例;年齡18歲至68歲，平均43歲。其中泌尿系統(tǒng)疾病34例，呼吸系統(tǒng)疾病24例，腸道疾病16例;其他4例。

2.氟喹諾酮類藥物特點 除常規(guī)抗菌譜廣，抗菌活性強，耐藥發(fā)生率低等特點外，6喹諾酮類和其他抗菌藥的主要不同點在于它們以細菌的脫氧核糖核酸(DNA)為靶，細菌的雙股DNA扭曲成為袢狀或螺旋狀，使DNA形成超螺旋的酶，使細菌細胞不再分裂，對細菌顯示選擇性毒性，不受質粒傳導耐藥性的影響，與許多抗菌藥物間無交叉耐藥性［1］。

3.整理方法 采用我院設計的氟喹諾酮類抗生素藥物不良反應情況調查表，并結合門診的簡單調查卷進行統(tǒng)計分析。

4.不良反應表現(xiàn)

(1)消化道反應表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胃部不適、腹瀉、腹痛等，此類不良反應臨床較多見，有些患者一經(jīng)靜脈注射就出現(xiàn)惡心癥狀。

(2)過敏雖然不象頭孢菌素類藥物使用前需做皮試，但此類藥物也可能有過敏現(xiàn)象的產(chǎn)生，有部分患者靜脈接觸藥物后皮膚立刻有瘙癢難耐的癥狀。

(3)皮膚及光毒性皮疹情況也常見，屬可逆性。

(4)肝腎毒性對本身肝腎功能不全，或有其它基礎疾病的患者，尤其是老年患者，會出現(xiàn)肝腎功能異常，故肝腎功能不良患者慎用。

(5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的失眠、頭暈、頭痛有時可見，但其它諸如誘發(fā)驚厥、關節(jié)病變及血液系統(tǒng)毒性反應我們未見。

5.臨床對策

(1)加強與患者的溝通，診療前進行藥品常識及使用宣教說明。詳細詢問病史和藥物過敏史，根據(jù)診斷合理使用。

(2)常態(tài)化實行門診處方調查和翻閱，發(fā)現(xiàn)配伍不妥當或劑量使用不規(guī)范的立即糾正并開展藥品知識培訓。

(3)藥物觀察護理對正在靜脈注射的患者，加強巡視，注意靜脈滴速，由于此類藥物會有光反應，因此需避開強光刺激。

(4)建立有效的護理風險防范措施及突發(fā)事件應急預案，針對可能發(fā)生的不良反應備好處置藥物，適當使用VitC、B6、ATP等減輕不適。

結 果

78例使用氟喹諾酮類抗生素藥物不良反應表現(xiàn)類型n(%)

討 論

氟喹諾酮類由于藥理學的特點在臨床廣泛應用，其治療急、慢性下呼吸道感染的有效率和細菌清除率達80%以上，由于氣候、飲食、注射藥物本身質量不純及患者內(nèi)在疾病，加上患者身體差異，出現(xiàn)不良反應在所難免［2］。

我們采取針對性的措施，力求將不良反應控制在最低，并使不良反應得到及時處置。實踐中我們體會到，藥物不良相互作用很難發(fā)現(xiàn)和應對，原因是藥物在體內(nèi)的代謝是個復雜的過程，由表一看出，氟喹諾酮類不良反應以消化道和過敏、皮膚反應為主，具體到每種具體藥物也會出現(xiàn)不同的反應。諾氟沙星是第三代中第一個氟喹喏酮類藥物，為依諾沙星、培氟沙星、環(huán)丙沙星的原形，不良反應少見，但有胃腸道刺激。培氟沙星廣泛分布于機體組織及體液，可通過炎癥腦膜進入腦脊液，可出現(xiàn)胃腸道癥狀、神經(jīng)癥狀、光敏反應、血小板減少癥等不良反應。而研究也證實，洛美沙星所致的光敏反應最常見，甚至無陽光直接照射也可發(fā)生，光敏反應的發(fā)生是藥物與紫外線作用的結果，應用本品的患者應被提醒避免日曬或接收人工紫外線照射?？傊趯嶋H臨床工作中，由于種種原因往往導致藥物不良反應的發(fā)生，不但影響到患者健康，對病情治療及醫(yī)療準確性都有影響。

綜上，合理使用氟喹諾酮類抗生素嚴格掌握禁忌征，建立科室護理風險防范條例，加強藥物使用期觀察可以有效的預防和制止頭藥物不良反應的發(fā)生，值得臨床應用。

1 張守堂，宋廣群，李榮.氟喹諾酮類藥物抗生素后效應與合理應用［J］.藥學實踐雜志，2008，(06):453－454.

2 劉治軍，傅得興，孫春華，等.體內(nèi)藥物相互作用研究進展［J］.藥物不良反應雜志，2006，8(1):33.