申云

因院前急救具有突發(fā)性、風(fēng)險(xiǎn)性和不可預(yù)測(cè)性，所以護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命健康，成為急救醫(yī)療體系中的重要組成部分。加強(qiáng)急救護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備、急救藥物的掌握，是成功院前急救護(hù)理的必要條件。提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提供人性化、專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，加強(qiáng)院前急救細(xì)節(jié)管理，有利于院前急救，提高患者存活率和預(yù)后的生活質(zhì)量[1]。為此本研究將探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在院前急救中的應(yīng)用，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

隨機(jī)跟蹤抽查2010年4月～2011年4月期間接受院前急救患者100例，其中男53例，女47例；年齡5～85歲，平均年齡（45.7±2.3）歲。出診外科52例，內(nèi)科41例，兒科5例，婦科2例；其中腦血管意外22例，交通事故29例，呼吸道疾病15例，心臟病疾病28例，其他疾病6例。死亡15例，死亡率15%，搶救成功率85%。

2 院前急救的護(hù)理措施

2.1 電話求救接診 電話接診人員在接到求救電話或120急救信息后，應(yīng)準(zhǔn)確地將求救地點(diǎn)、時(shí)間、患者情況、聯(lián)系方式等必要基礎(chǔ)信息記錄在冊(cè)，隨即立即通知出診醫(yī)生、急救護(hù)士、急救車司機(jī)做好搶救患者的準(zhǔn)備，同時(shí)聯(lián)系各相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備。急救出診護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好急救出診設(shè)備，與院前急救醫(yī)療團(tuán)隊(duì)力求最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)指定求救地點(diǎn)。

2.2 現(xiàn)場(chǎng)急救 護(hù)理人員隨院前急救醫(yī)療團(tuán)隊(duì)出診時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急救護(hù)機(jī)制，在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)求救現(xiàn)場(chǎng)，并立即現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展急救。

2.2.1 診斷病情及時(shí)施救 達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)理人員應(yīng)立即觀察患者的生命體征，包括呼吸、血壓、傷口等情況，檢查病情，詢問(wèn)家屬或患者其發(fā)病信息及既往病史，鑒別疾病，避免誤診，并評(píng)估病情發(fā)展，配合醫(yī)生給予相應(yīng)的搶救措施，做好患者合適的護(hù)理體位，建立靜脈通道，心電圖檢查、給氧支持、止血包扎、心肺復(fù)蘇等急救措施[2]。

2.2.3 及時(shí)上報(bào)信息 若患者病情較重，需要醫(yī)院重點(diǎn)科室綜合搶救，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院總部匯報(bào)患者現(xiàn)狀及何時(shí)能到院，使醫(yī)院需要配合的科室能夠做好各項(xiàng)急救準(zhǔn)備，利于更好地對(duì)患者及時(shí)治療，若本院不能有效給予施治，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，給予急救援助。

2.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn) 院前轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備，固定各種管道，避免擠壓、堵塞管道，同時(shí)遵循輕、穩(wěn)、快的轉(zhuǎn)運(yùn)原則，嚴(yán)密觀察患者病情變化及生命體征有無(wú)異常，及時(shí)采取有效措施處理患者異常情況。

2.2.5 心理護(hù)理 由于院前接診的急救患者均為病情嚴(yán)重、病程發(fā)展快的疾病，患者及家屬會(huì)因此產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，因此護(hù)理人員在維護(hù)好患者情況后，應(yīng)穩(wěn)定患者和家屬不安的心理情緒，用適當(dāng)安撫性語(yǔ)言，給予其恰當(dāng)?shù)陌参浚苊鈽O度恐慌而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，使患者病情加重[3-4]。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 轉(zhuǎn)變急救護(hù)理理念 建立以患者為中心的護(hù)理理念，化被動(dòng)急救模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)搶救新模式，樹(shù)立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的服務(wù)新理念和新模式，結(jié)合院前急救的特點(diǎn)，制定優(yōu)質(zhì)服務(wù)應(yīng)急機(jī)制和護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，提升患者滿意度。

3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)流程 根據(jù)院前急救護(hù)理的復(fù)雜性，完善各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，建立健全的急救措施服務(wù)流程，確認(rèn)急救出診護(hù)士的工作內(nèi)容，保證院前急救質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)造成嚴(yán)重后果。

3.3 重視急救現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理 院前急救護(hù)理的目標(biāo)是為了最大限度地挽救患者生命、降低死亡率，因此護(hù)理人員在同醫(yī)生共同搶救患者的時(shí)候，應(yīng)迅速鑒別出患者的病情，給予相應(yīng)的護(hù)理?yè)尵却胧?/p>

對(duì)于交通事故等創(chuàng)傷性大出血或飲食障礙的患者，應(yīng)建立3條靜脈通路，建立時(shí)避開(kāi)受傷部位，同時(shí)給予氧氣支持，保證呼吸通道的通暢；對(duì)昏迷患者采取平臥位，且頭部偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐物堵塞呼吸道造成窒息，建立靜脈通道時(shí)，采用便于轉(zhuǎn)運(yùn)的靜脈留置針，注射脫水劑，預(yù)防發(fā)生腦疝；對(duì)于急性心肌梗死患者應(yīng)在給氧的同時(shí)，進(jìn)行擴(kuò)冠支持、鎮(zhèn)靜、心電圖檢查、止痛、減少搬動(dòng)，平送入院；對(duì)于高血壓性腦出血患者，應(yīng)保持患者平躺搬運(yùn)，避免頭頸部活動(dòng)，給予氧氣支持，保持呼吸道通暢，改善腦缺氧，及時(shí)注射脫水劑，減輕腦水腫，預(yù)防顱壓過(guò)高；若患者呼吸困難，甚至出現(xiàn)心跳停止的情況，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇搶救生命[5]。

3.4 急救車入院后 保證患者生命體征和意識(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。在送院前及時(shí)告知醫(yī)院患者的具體病情及現(xiàn)狀，醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)急救科室做好接診準(zhǔn)備。待急救車入院后，護(hù)理人員應(yīng)陪同患者進(jìn)行各種檢查，并與交接的護(hù)理人員交接各項(xiàng)診斷記錄。急救出診護(hù)士將自己的聯(lián)系方式告知患者及家屬，為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，以人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)從院前急救護(hù)理延伸至院內(nèi)護(hù)理[6]。

3.5 純熟院前急救技能 提高院前急救護(hù)理人員的技能，熟練給氧支持、建立靜脈通道、輸液、包扎等急救措施，加強(qiáng)判斷鑒別患者何種病情，結(jié)合患者現(xiàn)場(chǎng)病發(fā)表征，給予及時(shí)有效的搶救處理，以此減輕患者的傷痛，為入院繼續(xù)治療爭(zhēng)搶時(shí)間。

綜上所述，提高院前急救護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠提高院前搶救成功率，減少護(hù)理差錯(cuò)，重視患者需求，化被動(dòng)為主動(dòng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)院前急救服務(wù)工作的發(fā)展，提高患者存活率，改善預(yù)后效果。

[1]王瑤，王麗梅.加強(qiáng)院前急救護(hù)理細(xì)節(jié)管理[J].青海醫(yī)藥雜志，2011，41(3):45-46.

[2]閆玉梅，林藹云，李九菊.人性化護(hù)理服務(wù)在院前急救中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27(24):138-139.

[3]張聰介，王群英，陳朝霞，等.院前急救中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體會(huì)[J].中外健康文摘，2011，8(20):224.

[4]陽(yáng)康麗.80例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的院前急救護(hù)理與體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（22）：126-127.

[5]陸紅艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念新思路[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(31):2586.

[6]李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(5):375-377.