楊艷 張艾

全膝關節(jié)置換術（total knee arthroplasty,TKA）能夠很好地解除膝關節(jié)的疼痛，改善關節(jié)功能；但TKA術后感染是一種災難性的手術并發(fā)癥，給患者帶來沉重的身心壓力和經(jīng)濟負擔，也給醫(yī)生的處理帶來棘手的難題。隨著TKA患者數(shù)量的增加也出現(xiàn)了一定數(shù)量的感染病例，據(jù)統(tǒng)計TKA術后發(fā)生感染的發(fā)生率約為0.5%～1.5%，目前對于TKA術后感染的治療大多數(shù)學者傾向于采用二期再置換的方法，其中假體取出、徹底清創(chuàng)和骨水泥曠置術對于控制感染和二期翻修再置換取得良好效果至關重要。2009年1月～2011年12月，共收治人工全膝關節(jié)置換術后感染患者15例，治療效果良好?，F(xiàn)將手術配合體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年12月，共收治人工全膝關節(jié)置換術后感染患者15例，其中，男4例，女11例，年齡60～75歲，平均年齡68歲，4人合并糖尿病，8人合并高血壓。15例患者中一期手術2例在我院進行，13例在外院進行。術后一個月出現(xiàn)感染癥狀。感染的判斷：⑴關節(jié)穿刺：培養(yǎng)陽性者不足20%，以表皮葡萄球菌多見；⑵癥狀：術后持續(xù)疼痛，活動受限，腫脹，皮溫升高甚至發(fā)紅破潰，竇道形成；⑶ESR和CRP明顯增高：一般TKA術后指標在1個月內(nèi)恢復正常，若持續(xù)增高則考慮感染，行放射性核素掃描若明顯濃集則確診。

1.2 治療方法 ⑴徹底松解和暴露膝關節(jié)；⑵保護伸膝裝置防止脛骨結(jié)節(jié)撕脫；⑶安全移除原假體；⑷徹底清創(chuàng)去除感染灶，Ⅲ型安爾碘及雙氧水浸泡及大量生理鹽水的沖洗；⑸使用抗生素骨水泥曠置；⑹術后充分引流。

2 手術配合

2.1 術前訪視 術前1d了解患者病情、有無高血壓及糖尿病等并發(fā)癥。查看各項檢查、尤其患者血糖控制在正常范圍，檢查術區(qū)皮膚情況。一期手術感染帶來的病痛造成患者缺乏信心，出現(xiàn)極度緊張、焦慮、恐懼等心理[1]。因此，要耐心與患者交流，針對患者的顧慮做好解釋工作，使其消除對手術的恐懼，產(chǎn)生信任感，積極樂觀地配合手術[2]。

2.2 物品、器械及環(huán)境的準備 骨科器械包、抗生素骨水泥及攪拌器、高壓沖洗槍、Ⅲ型安爾碘、3000mL袋裝無菌生理鹽水、電刀、數(shù)控電子止血儀、體溫加熱墊等。術前手術間嚴格消毒，室溫22～25℃，相對濕度50%～60%。

2.3 術中配合

2.3.1 巡回護士 ⑴體位：患者取平臥位，手術床鋪體溫加熱墊預防術中患者低體溫。常規(guī)患肢上止血帶氣囊。⑵術前30min使用抗生素。⑶嚴格控制手術間人數(shù)，以減少感染機會[3]。⑷密切監(jiān)測生命體征，尤其使用骨水泥時易發(fā)生的單體反應。

2.3.2 洗手護士 ⑴嚴格執(zhí)行無菌操作，認真檢查手術器械是否清洗滅菌合格。⑵取人工假體，及時收集骨水泥殘渣，以免殘留到傷口中。⑶留取感染病灶組織進行病理檢查、細菌培養(yǎng)及藥物敏感實驗，做好標本的保存。⑷清除感染病灶后，手術人員更換手套、手術區(qū)域加蓋無菌巾，更換污染的手術器械。⑸將Ⅲ型安爾碘按1:20的比例用滅菌蒸餾水稀釋后浸泡關節(jié)腔30min，再用高壓沖洗槍接3000mL袋裝無菌生理鹽水反復沖洗傷口。及時更換打濕的敷料，保持手術野的干燥[4]。⑹攪拌骨水泥時，注意計算時間達到最佳使用狀態(tài)。

2.4 術后隨訪 術后24h訪視，重點觀察患者傷口有無腫脹，止血帶氣囊處有無水泡。術后2周隨訪，患者均恢復良好，出院觀察等待條件成熟行二期關節(jié)置換。

3 討論

膝關節(jié)曠置手術是治療TKA后感染的有效方法，達到控制感染、最大限度地恢復功能、解除病人痛苦、提高病人生活質(zhì)量的目的。需要手術醫(yī)生豐富的經(jīng)驗，也需要手術護士的密切配合。因此要高度重視手術配合，術前做好患者的思想工作，減少病人思想負擔。術中做好各項手術感染預防措施，如做好手術間的準備、預防病人低體溫，術前使用抗生素，控制手術間人數(shù)。嚴格無菌操作，認真檢查器械清洗滅菌質(zhì)量，及時更換污染的器械及敷料，做好標本的保存等工作。充分的術前準備、嫻熟的術中配合才能確保手術成功。

[1]陳玉紅.整體護理在手術室的實施[J].護士進修雜志，2000，15(4)：262-263.

[2]陳秋麗.以患者為中心的人性化護理在臨床中的應用[J].當代醫(yī)學,2011,17(7):125.

[3]薛富善，袁風華.圍手術期護理學[M].北京：科技技術文獻出版社，2001:100-117.

[4]魏革，劉蘇君.手術室護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003:280-293.