劉文英

（呼倫貝爾市衛(wèi)生學(xué)校，內(nèi)蒙古 扎蘭屯 162650）

糖尿病患者的家庭護(hù)理及注意事項(xiàng)

劉文英

（呼倫貝爾市衛(wèi)生學(xué)校，內(nèi)蒙古 扎蘭屯 162650）

糖尿病；家庭護(hù)理；注意事項(xiàng)

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，除了采取必要的住院治療外，更重要的是在日常生活中進(jìn)行全面、全程的科學(xué)家庭護(hù)理，從而控制病情，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。因此，糖尿病患者和家屬應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)并熟悉糖尿病家庭護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

1 一般護(hù)理

1.1 休息

糖尿病患者由于胰島素分泌或作用缺陷，引起機(jī)體對(duì)糖利用發(fā)生障礙，導(dǎo)致能量供應(yīng)紊亂，患者體能相對(duì)不足，所以應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度體力活動(dòng)和精神緊張而導(dǎo)致血糖升高。

1.2 皮膚護(hù)理

糖尿病患者因自主神經(jīng)功能失調(diào)易出汗且汗液中含有較高濃度的葡萄糖，容易刺激皮膚引起搔癢，常因撓抓導(dǎo)致皮膚感染，而且患者皮膚抵抗力差，若發(fā)生外傷則傷口不易愈合，因此，要特別強(qiáng)調(diào)皮膚護(hù)理。要鼓勵(lì)患者勤洗澡，保持皮膚清潔，出汗后及時(shí)擦干或用中性肥皂和溫水洗澡，及時(shí)更換內(nèi)衣；避免皮膚抓傷、刺傷或過(guò)燙、冰凍等不良刺激，一旦皮膚受傷或出現(xiàn)感染應(yīng)立即醫(yī)治；女患者易發(fā)生陰部瘙癢，應(yīng)注意排便后用溫水清洗，保持干燥。

1.3 足部護(hù)理

糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈血供不良以及感染等因素，可引起足部疼痛、皮膚深部潰瘍甚至肢端壞疽等病變，因此，必須重視足部護(hù)理保健。

1.3.1 足部檢查 養(yǎng)成每天檢查足部的好習(xí)慣，仔細(xì)檢查雙足有無(wú)小傷口、水泡、雞眼、腳癬、甲溝炎或潰瘍等異常改變，尤其注意足部皮膚有無(wú)青紫、紅腫、麻木、刺痛，皮膚溫度是否過(guò)冷或過(guò)熱，足趾有無(wú)變形等。若無(wú)法仔細(xì)看到足底，可用鏡子輔助或請(qǐng)家人代勞。

1.3.2 一般護(hù)理 注意足部保暖，經(jīng)常按摩或適度運(yùn)動(dòng)，避免一種姿勢(shì)過(guò)久。每天洗腳水的水溫不宜過(guò)冷或過(guò)熱，洗前測(cè)試水溫，用中性肥皂清洗，用柔軟且吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦干，可適度涂抹潤(rùn)滑乳液以保持皮膚的柔軟性，盡量不泡腳。正確修剪趾甲，避免過(guò)短，避免用利器削剪趾甲兩端。

1.3.3 鞋襪的選擇 糖尿病患者應(yīng)注意無(wú)論是在室內(nèi)或室外都不要赤腳行走以防止異物損傷足部，外出時(shí)不要穿拖鞋。應(yīng)該選擇輕巧柔軟、透氣性好、前頭寬大的鞋子，選擇彈性好、透氣性強(qiáng)、松軟舒適的棉質(zhì)或毛質(zhì)襪子，保持鞋襪清潔。

1.3.4 預(yù)防并及時(shí)處理傷口和感染 糖尿病患者的足部即使是小傷口愈合時(shí)間也相當(dāng)長(zhǎng)，及時(shí)治療足部損傷和感染有助于預(yù)防嚴(yán)重足部問(wèn)題。患者應(yīng)定期檢查，低危人群接受足部檢查每年至少1次，高危人群每次隨診或每3個(gè)月檢查1次。嚴(yán)禁使用雞眼膏或有腐蝕性的藥物接觸傷口，以免發(fā)生皮膚潰瘍。有傷口或局部皮膚瘀血、腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱應(yīng)盡早就醫(yī)，足底有潰瘍者應(yīng)每1～3周復(fù)查1次或根據(jù)病情隨時(shí)就診。

2 飲食治療的護(hù)理

糖尿病患者飲食治療的目的在于合理控制熱能，維持標(biāo)準(zhǔn)體重，糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常水平。一般原則是肥胖者應(yīng)嚴(yán)格限制總熱量以達(dá)到降低體重的目的，而消瘦者應(yīng)適當(dāng)增加熱量以達(dá)到增加體重的目的，未成年患者的熱量攝入必須保證其正常生長(zhǎng)發(fā)育?？傊嬍持委熓翘悄虿』颊咧匾幕A(chǔ)治療措施，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行飲食計(jì)劃并長(zhǎng)期堅(jiān)持。

2.1 控制總熱量

應(yīng)先根據(jù)患者的年齡、性別和身高查表獲知理想體重，或用簡(jiǎn)易公式計(jì)算：理想體重（kg）=身高（cm）-105，再結(jié)合工作性質(zhì)和勞動(dòng)強(qiáng)度等因素，算出患者每日所需總熱量，在此基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制患者的熱量攝入。

2.2 碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例及餐次分配

碳水化合物約占總熱量的50%～60%，提倡食用粗制米面和一定量的雜糧。糖尿病易并發(fā)心血管疾病，故對(duì)蛋白質(zhì)和脂肪的質(zhì)與量應(yīng)予以控制，建議蛋白質(zhì)供能應(yīng)不超過(guò)總熱量的15%并使植物蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)的50%，盡可能利用大豆蛋白，以利于心血管疾病的預(yù)防。每日脂肪攝入量上限是總熱量的30%或更低，限制飽和脂肪酸的攝入，每日膽固醇的攝入量應(yīng)低于300 mg。將上述熱量換算為食物攝入量，根據(jù)患者病情、生活習(xí)慣和其他治療的需要可按每日三餐或四餐分配。

2.3 注意事項(xiàng)

（1）在保持總熱量不變的前提下，每增加一種食物就必須同時(shí)減去另一種食物，以保證飲食平衡。

（2）嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)餐，口服降糖藥物或使用胰島素的患者尤應(yīng)注意。

（3）飲食宜清淡，多進(jìn)食富含纖維素食物，包括豆類(lèi)、蔬菜、粗谷物，每日攝入纖維含量＞40 g為宜。忌食辛辣油膩、煎炸、腌制食品，花生、瓜子等脂肪含量高的食物應(yīng)少吃，含糖少的水果一般放在兩餐之間較為適宜。

（4）嚴(yán)格限制各種甜食，但發(fā)生低血糖者除外。

3 體育鍛煉

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于減輕體重，提高胰島素的敏感性，延緩病情進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥，因此要根據(jù)糖尿病患者的年齡、體力、病情及有無(wú)并發(fā)癥等情況，指導(dǎo)他們選擇合適且容易堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，鍛煉方式以有氧運(yùn)動(dòng)為佳，活動(dòng)強(qiáng)度要遵循個(gè)體化和從輕到重循序漸進(jìn)的原則，步行因安全且容易堅(jiān)持可作為首選運(yùn)動(dòng)方式。出門(mén)運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備，不宜空腹運(yùn)動(dòng)，同時(shí)應(yīng)避免惡劣天氣，注意防暑或保暖，隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、四肢無(wú)力等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用。要注意觀察運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué)，若出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、頭暈、胸悶、視力模糊等癥狀，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。

4 藥物治療的護(hù)理

4.1 口服降糖藥的護(hù)理

患者應(yīng)了解各類(lèi)降糖藥的作用、劑量、用法，還應(yīng)熟悉藥物的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，掌握正確的服藥時(shí)間，學(xué)會(huì)觀察血糖變化和藥物療效。

4.2 使用胰島素的護(hù)理

患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下決定是否使用胰島素及其制劑種類(lèi)、使用劑量和注射時(shí)間。

4.2.1 胰島素的存放 胰島素制劑作為蛋白質(zhì)類(lèi)激素對(duì)溫度的要求較為嚴(yán)格，必須冷藏保存，適合溫度為2℃～8℃，禁止冷凍。正在使用的胰島素室溫環(huán)境下可以保存28～30 d，應(yīng)避免過(guò)冷（＜2℃）、過(guò)熱（＞30℃）、太陽(yáng)直曬及劇烈震動(dòng)，否則可使胰島素變性而失效。冰箱內(nèi)保存的胰島素須提前一小時(shí)取出升至常溫后使用，避免低溫直接注射，也禁止加熱后使用。

4.2.2 注射部位選擇 宜選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等部位，注射部位應(yīng)交替使用，重復(fù)注射部位應(yīng)間隔8周以上，以免形成局部硬結(jié)和脂肪萎縮，影響藥物吸收和療效。

4.2.3 注射方法和時(shí)間 胰島素采用皮下注射法，嚴(yán)格無(wú)菌操作。普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1 h皮下注射，長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素再抽吸長(zhǎng)效胰島素，混勻后注射，切不可逆行操作。

4.2.4 不良反應(yīng) 胰島素注射后可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，如低血糖、胰島素過(guò)敏、注射部位皮下脂肪萎縮或增生等，應(yīng)尋找原因及時(shí)處理。其中最常見(jiàn)的是低血糖反應(yīng)，主要與使用胰島素劑量過(guò)大或飲食失調(diào)、未及時(shí)進(jìn)餐有關(guān)，患者應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖，根據(jù)情況進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜注50%葡萄糖液20～30 ml。若發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)則應(yīng)立即更換胰島素制劑種類(lèi)，同時(shí)使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素或脫敏療法治療，若過(guò)敏嚴(yán)重則需停用胰島素。

5 心理護(hù)理

糖尿病的發(fā)生同其他疾病一樣，有生物、社會(huì)和心理等因素的影響，而社會(huì)、心理因素起著重要作用。糖尿病漫長(zhǎng)的病程及并發(fā)癥使患者面臨嚴(yán)重的心理壓力，而緊張、焦慮、激動(dòng)等情緒變化會(huì)引起生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增加而影響疾病恢復(fù)。因此患者應(yīng)重視情緒變化對(duì)疾病的影響，充分認(rèn)識(shí)到積極的生活態(tài)度對(duì)疾病康復(fù)的重要性，患者應(yīng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，學(xué)會(huì)自我調(diào)整心情、控制情緒，促進(jìn)病情穩(wěn)定。

6 健康指導(dǎo)

糖尿病患者須認(rèn)識(shí)到糖尿病是終身疾病且并發(fā)癥影響深遠(yuǎn)，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。要堅(jiān)持飲食控制和適度體育鍛煉，學(xué)會(huì)正確服用口服降糖藥及使用胰島素。要認(rèn)識(shí)到自我檢測(cè)血糖和自我護(hù)理的重要性，將血糖控制在理想范圍內(nèi)。同時(shí)了解各種急、慢性并發(fā)癥的誘因和臨床表現(xiàn)，定期隨診、盡早防治?；颊哌€要養(yǎng)成隨身攜帶病歷卡的習(xí)慣，以便發(fā)生緊急情況時(shí)能及時(shí)處理。

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1671-1246（2012）08-0157-02