謝 靜，仝 霞，范彩云

（昌吉衛(wèi)生學(xué)校護理教研組，新疆 昌吉 831100）

注射給藥法單元教學(xué)說課設(shè)計

謝 靜，仝 霞，范彩云

（昌吉衛(wèi)生學(xué)校護理教研組，新疆 昌吉 831100）

說課是教師向教學(xué)同仁和專家系統(tǒng)闡述教學(xué)設(shè)計及其依據(jù)的一種教學(xué)活動。注射給藥法是臨床護士工作必須熟練掌握的基本操作技術(shù)，因此也是護理專業(yè)學(xué)生必須掌握的基本護理技能。筆者通過說課的探索，從說教材、說學(xué)情、說教學(xué)目標及重點、難點等6個方面就該內(nèi)容的教學(xué)與同仁進行交流探索。

注射給藥法；說課；靜脈注射術(shù)

說課是教師向教學(xué)同仁和專家系統(tǒng)闡述教學(xué)設(shè)計及其依據(jù)的一種教學(xué)活動[1]。而單元說課則體現(xiàn)的是教師對某一章節(jié)或單元的總體設(shè)計。其重點在于考察教師的教育教學(xué)理念和課程開發(fā)、設(shè)計與實施的能力，對于提高課堂教學(xué)質(zhì)量和效率，具有十分重要的意義[2]。文章對護理學(xué)基礎(chǔ)中注射給藥法這一單元進行了說課的探索，從說教材、說學(xué)情、說教學(xué)目標及重點、難點等6個方面進行闡述。

1 說教材

1.1 選用教材

根據(jù)臨床護理崗位的要求與課程的設(shè)置特點，本課選用的理論教材是全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材，由李曉松主編的《護理學(xué)基礎(chǔ)》第二版，說課單元選取該教材的第十五章藥物療法中的注射給藥法。實訓(xùn)教材選取我校的校本教材《護理專業(yè)核心能力實訓(xùn)》。

1.2 說課程設(shè)置

護理學(xué)基礎(chǔ)是護理專業(yè)的核心專業(yè)課程，是護理人員工作必須掌握的護理專業(yè)基本理論、基本知識和基本技能，重點是培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛和照顧病人的基礎(chǔ)職業(yè)能力。

前期人體解剖學(xué)、生理學(xué)、免疫學(xué)與微生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等課程及人文學(xué)科為護理學(xué)基礎(chǔ)奠定了護理基本素養(yǎng)。而護理學(xué)基礎(chǔ)又是后期護理學(xué)專業(yè)課的奠基課程，是護理專業(yè)知識向臨床實踐過度的橋梁，為護理專業(yè)學(xué)生從事臨床各科工作打下堅實的基礎(chǔ)。

1.3 本單元的地位和作用

本單元的教學(xué)內(nèi)容注射給藥法是臨床護士工作必須熟練掌握的基本操作技術(shù)，因此也是護理專業(yè)學(xué)生必須掌握的基本護理技能，其學(xué)習(xí)安排在學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和給藥的基本知識后。這時，學(xué)生已經(jīng)具備了一定的無菌觀念和動手操作能力，注射給藥法是對前面知識的總結(jié)、拓展和應(yīng)用，也是為后面的知識如藥物過敏試驗法、靜脈輸液法、標本采集等奠定基礎(chǔ)，起承上啟下作用。同時為學(xué)生今后能勝任護理工作打下良好的基礎(chǔ)。

2 說學(xué)情

筆者授課的對象是本校護理專業(yè)二年級第三學(xué)期的學(xué)生，他們大多是17、18歲初中起點學(xué)生，有如下特點。

2.1 知識技能基礎(chǔ)

學(xué)生經(jīng)過解剖、生理及一部分護理學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，已經(jīng)掌握了循環(huán)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)的解剖位置、生理機能。護理學(xué)基礎(chǔ)前期內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使學(xué)生已具備一定的動手能力，但不夠穩(wěn)定。

2.2 學(xué)習(xí)能力方法

學(xué)生有一定的自學(xué)能力，能獨立思考問題，但獨立分析和解決實際問題的能力有待提升。

2.3 非智力因素

學(xué)生對學(xué)習(xí)注射法期盼已久，在生活中已對各種注射法有了一定的了解，但不敢面對病人注射的現(xiàn)象突出，且安全意識不足，厭煩教師單一的教學(xué)方式。因此，通過活潑、直觀的教學(xué)方式更能讓學(xué)生學(xué)得會，用得上。

3 說教學(xué)目標及重點、難點

基于以上對教材、學(xué)情及護理工作崗位的分析，將教學(xué)目標制訂如下。

3.1 知識目標

讓學(xué)生領(lǐng)會并解釋注射原則、各種注射法的目的、部位及注意事項。

3.2 技能目標

學(xué)會藥液抽吸技術(shù)、各種注射技術(shù)。

3.3 素質(zhì)目標

培養(yǎng)學(xué)生具備工作嚴謹、關(guān)心病人、并能與病人有效溝通的職業(yè)素質(zhì)。

3.4 教學(xué)重點

讓學(xué)生學(xué)會各種注射的穿刺步驟，掌握各種注射技術(shù)。

3.5 教學(xué)難點

讓學(xué)生學(xué)會藥液抽吸技術(shù)及各種注射技術(shù)。通過對重難點的把握和突破，培養(yǎng)學(xué)生技能遷移能力，使學(xué)生在學(xué)校內(nèi)獲得的技能能夠?qū)韽氖碌淖o理工作形成積極影響。

4 教法、學(xué)法分析

為突出重點、突破難點，更好地完成教學(xué)目標，筆者主要采用的教學(xué)方法是任務(wù)驅(qū)動法。同時為更好地指導(dǎo)學(xué)生，筆者采用了活動體驗法作為學(xué)生學(xué)習(xí)的基本形式，以實現(xiàn)師生互動，體現(xiàn)以學(xué)生為主體，教師為指導(dǎo)的教學(xué)思想。

4.1 教法分析——任務(wù)驅(qū)動

將注射給藥法，分解成若干個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)都給學(xué)生布置了相對應(yīng)的任務(wù)，比如學(xué)會各種注射技術(shù)。然后將這一任務(wù)再進行分解，比如項目四，靜脈注射技術(shù)。在任務(wù)驅(qū)動下，引導(dǎo)學(xué)生自主探究分析，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，激發(fā)學(xué)生的興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新、分析問題的能力。

4.2 學(xué)法分析——活動體驗法

本單元主要采用的學(xué)習(xí)方法是“活動體驗法”，突出學(xué)生的主體地位，其關(guān)鍵在于讓學(xué)生能主動參與到體驗性活動中，主動親歷—體驗—悟理—導(dǎo)行這一過程，使學(xué)生對知識的理解完成由感性到理性的過渡。

5 說教學(xué)過程

5.1 教學(xué)的設(shè)計依據(jù)和理念

本單元教學(xué)的設(shè)計依據(jù)和理念是“三個對接”。（1）基礎(chǔ)理論教學(xué)與護士執(zhí)業(yè)資格考試標準對接；（2）基本技能訓(xùn)練與醫(yī)院臨床操作對接；（3）職業(yè)素養(yǎng)教育與護理人員職業(yè)道德、職業(yè)規(guī)范對接。

5.2 教學(xué)準備

5.2.1 教師、學(xué)生（1）對學(xué)生進行安全教育：包括安全給藥教育和職業(yè)防護教育。（2）根據(jù)學(xué)生的認知水平、性格特點、民族比例等進行科學(xué)分組。將全班分為13個組，選取掌握知識快、動手能力強、有一定組織能力的學(xué)生作為小組長，發(fā)揮其骨干作用。（3）對學(xué)生上課前的儀容儀表進行檢查。（4）要求學(xué)生查閱皮膚的結(jié)構(gòu)、周圍靜脈的走行等資料，使學(xué)生對基礎(chǔ)知識做一個復(fù)習(xí)。

5.2.2 教學(xué)環(huán)境 因為本單元教學(xué)內(nèi)容非常適合在實訓(xùn)室內(nèi)完成，因此所有教學(xué)過程均在實訓(xùn)室內(nèi)進行，嘗試理室一體化教學(xué)，事實證明采用這種教學(xué)方式的效果非常好。

5.2.3 教學(xué)用物 將四種注射法的用物擺在治療臺上，采用直觀和對比的方法，讓學(xué)生去看，使學(xué)生知道四種注射法的用物有哪些是相同的，哪些是不同的。

5.2.4 教學(xué)設(shè)備（1）相關(guān)課件、視頻。（2）示教、反示教系統(tǒng)。（3）皮下、靜脈、肌肉注射模塊以及仿真靜脈臂。

5.3 教學(xué)程序

本單元設(shè)計用時10學(xué)時：自安瓿和密封瓶吸取藥液各0.5學(xué)時；皮內(nèi)注射技術(shù)2.5學(xué)時；皮下及肌內(nèi)注射技術(shù)3學(xué)時；靜脈注射技術(shù)3學(xué)時；注射原則的內(nèi)容0.5學(xué)時。

現(xiàn)在就以靜脈注射術(shù)為例，闡述我對本單元的教學(xué)設(shè)計。

5.3.1 激趣引題，自學(xué)體驗（5分鐘）蘇霍姆林斯基說過:“如果教師不想方設(shè)法使學(xué)生產(chǎn)生情緒高昂和智力振奮的內(nèi)心狀態(tài)，就急于傳授知識，那么這種知識只能使人產(chǎn)生冷漠的態(tài)度，而不懂感情的腦力勞動就會成為學(xué)生沉重的負擔”[3]，因此筆者借助“靜脈注射后，治療變搶救”這一視頻，以自由發(fā)言的形式讓學(xué)生說一說患兒的死亡帶來什么啟示。從而引起學(xué)生的好奇與注意，使學(xué)生認識到靜脈注射法的重要性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

5.3.2 示范導(dǎo)撥，引領(lǐng)體驗（35分鐘） 主要由教師引領(lǐng)學(xué)生進行體驗。該部分包括概述流程和分解流程兩個環(huán)節(jié)。（1）概述流程(15分鐘），教師給學(xué)生觀看本校參加“全國及全疆護理技能大賽”獲得第一名的學(xué)生的視頻。通過榜樣的力量，進一步激發(fā)學(xué)生想學(xué)習(xí)和學(xué)好靜脈注射法的強烈愿望。之后由教師概述靜脈注射的整個流程，給學(xué)生一個整體的認識。（2）分解示教（20分鐘），通過與臨床對接后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院護理人員在實踐操作中靜脈注射法穿刺失敗率高。根據(jù)特殊病人比如肥胖、水腫、老年病人其靜脈穿刺要點不同，說明穿刺這個步驟既是靜脈注射法操作的重點也是難點。為了突出重點，教師對穿刺這個步驟加以示范。示范前將項目再進行分解，將它分為操作前、操作中、操作后3步，之后再層層分解，要做到環(huán)環(huán)相扣。為了讓學(xué)生掌握的更好，我們將其中穿刺這一任務(wù)，再分為4個環(huán)節(jié)：進針角度15°～30°；沿靜脈走向潛行刺入；見回血再順靜脈進針少許；兩松一固定。并要求學(xué)生通過反復(fù)練習(xí)逐個掌握。從而使學(xué)生明確靜脈注射失敗的原因有哪些，其臨床判斷是什么。

通過教師嚴格、規(guī)范的示教，使學(xué)生對靜脈注射的每一個步驟認真領(lǐng)會。

5.3.3 遷移反饋，實踐體驗（85分鐘） 同時為了突破難點，筆者圍繞穿刺這個步驟進行分解訓(xùn)練、仿真訓(xùn)練以及同學(xué)間的真做。反復(fù)實踐，不斷強化，從而突破教學(xué)難點。（1）分解模擬練習(xí)（10分鐘）。①讓同學(xué)們練習(xí)持針的姿勢、進針的角度并在塑管上不斷的感受進針的方法和落空感。②在皮膚模塊上復(fù)習(xí)一下如何選擇血管、消毒、進針等。使學(xué)生在連貫操作中減少失誤、同時激發(fā)學(xué)生的動手欲望。為實踐環(huán)節(jié)打好基礎(chǔ)、增強信心。（2）仿真練習(xí)操作（25分鐘），分解模擬練習(xí)做完后，在仿真靜脈臂上練習(xí)連貫操作。以小組為單位，學(xué)生在仿真靜脈臂上進行仿真操作，每人至少練習(xí)一次。這樣可以使每個學(xué)生在操作中做到能傾聽、能動手、會表達、會思考；同時也掌握了仿真靜脈注射的操作要領(lǐng)，在操作中將理論知識融會貫通，達到突破重點的目的。（3）情景教學(xué)實踐（15分鐘），當學(xué)生的連貫操作掌握之后，應(yīng)在情景當中教會學(xué)生如何去應(yīng)用靜脈注射法。教師創(chuàng)設(shè)一情景，給心衰病人進行靜脈推注西地蘭。隨機抽取兩位學(xué)生上臺演示，教師利用示教反示教系統(tǒng)將演示拍下并加以適時點撥。通過示教反示教系統(tǒng)對學(xué)生進行評價，使學(xué)生不僅在實踐中學(xué)習(xí)，更能在實踐中體驗。（4）學(xué)生間進行操作（35分鐘），最后在學(xué)生掌握操作流程以及學(xué)會處理操作中出現(xiàn)的意外的前提下，學(xué)生兩人一組，互相進行靜脈注射。這使學(xué)生在練習(xí)中既能體驗到掌握靜脈注射的喜悅，又能體會到病人的心理感受和身體的反應(yīng)。

5.3.4 總結(jié)質(zhì)疑，鞏固內(nèi)化（5分鐘） 采用學(xué)生總結(jié)，教師訂正和補充的方式。通過學(xué)生的總結(jié)，一方面教師可以及時了解學(xué)生對知識的掌握情況和學(xué)習(xí)的效果，另一方面可以鍛煉學(xué)生梳理知識的能力。

5.3.5 布置作業(yè)，課外延伸（5分鐘）（1）請學(xué)生根據(jù)自己的條件，制定有針對性的靜脈注射法的訓(xùn)練計劃，并付諸行動。（2）以表格的形式對四種注射法進行對比。

通過作業(yè)的有效布置可實現(xiàn)課堂教學(xué)和課外教學(xué)的有機結(jié)合，學(xué)生通過制定有針對性的訓(xùn)練計劃，進一步加深了對有關(guān)知識的理解，享受到了自主學(xué)習(xí)過程的樂趣。

5.4 板書設(shè)計

板書與多媒體課件相結(jié)合，板書內(nèi)容主要側(cè)重注射法的操作流程，突出教學(xué)的重點。

6 教學(xué)反思

6.1 對突出重點、突破難點的反思

在教學(xué)中要想很好的突出重點、突破難點，應(yīng)充分利用學(xué)生的好奇心和求知欲，采用合理的教學(xué)方法，反復(fù)實踐，發(fā)揮學(xué)生的主動性和積極性，引導(dǎo)學(xué)生自主參與學(xué)習(xí)過程，才能很好地完成教學(xué)任務(wù)。

6.2 對調(diào)動學(xué)生主動參與教學(xué)過程的反思

在教學(xué)過程進行中也有一些不足，發(fā)現(xiàn)個別學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中仍然缺乏學(xué)習(xí)的主動性，習(xí)慣當觀眾，合作不主動，在以后的教學(xué)中我將加強引導(dǎo)，合理編排，把學(xué)生真正的調(diào)動起來。

總之，要想使說課說得明白，說得有理有據(jù)，教師必須深鉆教材，揣摩學(xué)生的學(xué)習(xí)心理和研究教學(xué)方法[4]。從而優(yōu)化課堂教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量，促進素質(zhì)教育落實。

[1]楊龍海.高職說課的核心是教學(xué)策略[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（8）：15～18.

[2]方凱，張昌宗.“說課”—提高高職院校青年教師教學(xué)能力的手段[J].石家莊法高職業(yè)學(xué)院教學(xué)與研究（綜合版），2009（1）：25～28.

[3]瓦·阿·蘇霍姆林斯基著.杜殿坤譯.給教師的建議[M].北京：教育科學(xué)出版社，1984.

[4]王新枝.說課活動在基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用 [J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2002，20（3）：77～78.

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