應(yīng)利華，王麗華

（金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 金華 321017）

基于工作過程的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)改革研究

應(yīng)利華，王麗華

（金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 金華 321017）

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；工作過程；教學(xué)改革

護(hù)理學(xué)高職高專教育的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展的、具有現(xiàn)代護(hù)理知識(shí)和技能的高等技術(shù)應(yīng)用型護(hù)理專門人才[1]。而護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是高職護(hù)理專業(yè)課程體系中的一門主干課程，是學(xué)生從事護(hù)理工作必須具備的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和基本情感態(tài)度的專業(yè)基礎(chǔ)課。因此，要培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、動(dòng)手能力強(qiáng)、適應(yīng)21世紀(jì)健康需求的高級護(hù)理人才，就必須以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，深化高職護(hù)理教育改革[2]。從2007年開始，我院就高職護(hù)理專業(yè)進(jìn)行了基于工作過程的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程改革研究，在教材編寫、教學(xué)方法、實(shí)訓(xùn)手段以及評價(jià)方法等方面進(jìn)行大膽創(chuàng)新改革，現(xiàn)將實(shí)施情況予以介紹。

1 基于工作過程的教材編寫

課程是職業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，職業(yè)教育課程是根據(jù)就業(yè)導(dǎo)向的教育目標(biāo)，將職業(yè)和職業(yè)崗位工作任務(wù)的內(nèi)容，根據(jù)學(xué)習(xí)主體的心理特點(diǎn)和智力特點(diǎn)，按照工作過程進(jìn)行以教學(xué)論為基礎(chǔ)的組合和序化構(gòu)成的教學(xué)內(nèi)容體系，是主體進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)的根本依據(jù)。2007年我們在進(jìn)行護(hù)理崗位工作任務(wù)和職業(yè)能力分析的基礎(chǔ)上，確定教材編寫內(nèi)容和范圍，與臨床護(hù)理專家共同研討，確立了以臨床護(hù)理工作過程為基礎(chǔ)的項(xiàng)目化教材。按照衛(wèi)生部對護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的要求設(shè)計(jì)了教材18個(gè)項(xiàng)目，60項(xiàng)任務(wù)。每個(gè)項(xiàng)目均以臨床案例作為引導(dǎo)，通過案例分析引出該項(xiàng)目的工作任務(wù)，進(jìn)行任務(wù)的分解和設(shè)計(jì)，用工作任務(wù)導(dǎo)入具體的操作過程，在操作過程中滲透相關(guān)的理論知識(shí)，最后拓展一些前沿知識(shí)。教材以護(hù)理工作過程為主線展開，每個(gè)技能項(xiàng)目都有操作流程和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有一個(gè)示范化的統(tǒng)一模式。這樣既貫徹了“以人為本”的護(hù)理理念，又有利于訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維應(yīng)變能力。教材于2010年7月由高等教育出版社發(fā)行并于當(dāng)年正式投入使用。

2 基于工作過程的教學(xué)方法實(shí)施

2.1 基于工作過程的理論教學(xué)改革

2.1.1 建立理實(shí)一體化教室 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)長期以來采取理論課上講解相關(guān)理論知識(shí)，實(shí)驗(yàn)課只進(jìn)行操作練習(xí)，理論與實(shí)踐相脫節(jié)的教學(xué)方式。針對上述情況，我院實(shí)驗(yàn)室建立多個(gè)理實(shí)一體化教室。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)安裝多媒體，配備音響、觸摸屏、跟蹤投影儀、可移動(dòng)折疊椅子等設(shè)備，教師在操作演示的同時(shí)結(jié)合理論內(nèi)容講解，課件和錄像相結(jié)合，充分利用學(xué)生聽覺和視覺功能，提高聽課效果。根據(jù)操作技能項(xiàng)目需要隨時(shí)可變化教學(xué)隊(duì)形，有利于學(xué)生觀看和訓(xùn)練，共享理論和實(shí)踐場所，如頭發(fā)護(hù)理、關(guān)節(jié)活動(dòng)、霧化吸入等項(xiàng)目，學(xué)生邊看教師演示的同時(shí)邊進(jìn)行技能訓(xùn)練，師生互動(dòng)效果好，課堂氣氛活躍。經(jīng)兩屆學(xué)生的調(diào)查有94.5%的學(xué)生認(rèn)為理實(shí)一體化教學(xué)更容易理解理論知識(shí)和掌握操作技能。

2.1.2 分項(xiàng)目實(shí)施教學(xué) 把護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)按工作過程分成18個(gè)項(xiàng)目，通過病案引出需要解決的任務(wù)內(nèi)容，實(shí)施任務(wù)，拓展相關(guān)知識(shí)，最后通過病案把相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和技能融洽在一起。如項(xiàng)目15中的排泄護(hù)理：患者，女，46歲，因右側(cè)臀部深部膿腫在骶管阻滯麻醉下，進(jìn)行了膿腫切開引流術(shù)。術(shù)前3天未解大便，術(shù)后7小時(shí)未排小便，訴下腹脹痛不適，傷口疼痛，有強(qiáng)烈的便意，查體溫38.9℃，脈搏98次/min，呼吸21次/min，血壓100/70 mmHg，神志清楚，焦慮不安。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實(shí)音，肛診可觸及糞塊。針對患者情況學(xué)生結(jié)合平時(shí)生活經(jīng)驗(yàn)和所見所聞，積極開動(dòng)腦筋，踴躍發(fā)言，提出各自的觀點(diǎn)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師通過視頻、操作演示、角色扮演等方法演繹過程、完成工作任務(wù)，讓學(xué)生在情景中逐步學(xué)會(huì)灌腸、導(dǎo)尿等操作方法，并能進(jìn)行綜合的應(yīng)用。使學(xué)生真正成為課堂教學(xué)的主體，學(xué)生理論知識(shí)、情感、技能得到發(fā)展和升華，最大限度地使學(xué)生所學(xué)的知識(shí)與臨床接軌，實(shí)現(xiàn)了實(shí)訓(xùn)與臨床的無縫對接。病例教學(xué)作為一種直觀的教學(xué)形式，通過學(xué)生的積極思考，既能加深學(xué)生對理論知識(shí)的理解和記憶，使所學(xué)的專業(yè)知識(shí)重新組合，實(shí)現(xiàn)教學(xué)方式從灌輸式向啟發(fā)誘導(dǎo)式的轉(zhuǎn)化，也有利于培養(yǎng)學(xué)生分析、綜合、類比推理的能力。

2.2 基于工作過程的實(shí)踐教學(xué)改革

2.2.1 利用網(wǎng)絡(luò)提升技能 根據(jù)國家高職教學(xué)大綱，教師以科學(xué)實(shí)用、符合臨床護(hù)理要求為原則，開發(fā)教學(xué)資源庫，其中護(hù)理技能選擇40項(xiàng)常用護(hù)理操作項(xiàng)目作為護(hù)理技能錄制內(nèi)容。組織護(hù)理專家對護(hù)理技能操作項(xiàng)目的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)討論、篩選，編寫劇本，錄制護(hù)理技能操作正確版本和錯(cuò)誤版本，對關(guān)鍵的操作環(huán)節(jié)和學(xué)生訓(xùn)練過程中容易錯(cuò)誤的步驟用重點(diǎn)特寫鏡頭引起學(xué)生注意，讓學(xué)生有重點(diǎn)訓(xùn)練，減少不必要的錯(cuò)誤；對所需的用物用實(shí)物錄像的方式展示，使學(xué)生對每件用物有感性認(rèn)識(shí)。把實(shí)驗(yàn)室建成仿真醫(yī)院，學(xué)生操作訓(xùn)練如同在醫(yī)院內(nèi)操作，形象逼真，強(qiáng)化了學(xué)生的臨床意識(shí)，增加了學(xué)生的訓(xùn)練興趣。根據(jù)我院多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)積累設(shè)計(jì)的操作培訓(xùn)系統(tǒng)操作簡單、使用方便，直接從觸摸屏上點(diǎn)擊所需要的功能區(qū)塊，如學(xué)院介紹、護(hù)理技能訓(xùn)練、儀器設(shè)備、學(xué)生獲獎(jiǎng)情況、護(hù)理前輩事跡介紹、臨床護(hù)理動(dòng)態(tài)、實(shí)驗(yàn)室動(dòng)態(tài)等內(nèi)容，即可閱覽相應(yīng)的內(nèi)容。例如學(xué)生需要了解無菌技術(shù)的操作步驟，只需點(diǎn)擊護(hù)理技能訓(xùn)練即顯示各項(xiàng)操作訓(xùn)練項(xiàng)目菜單，觸摸無菌技術(shù)按鈕即出現(xiàn)該項(xiàng)目正確操作步驟錄像、操作目的、操作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)、操作流程、評分標(biāo)準(zhǔn)、與該項(xiàng)目有關(guān)的理論試題、操作過程中容易出錯(cuò)的錄像等內(nèi)容。在沒有指導(dǎo)教師的情況下，學(xué)生根據(jù)個(gè)體學(xué)習(xí)的需要，可利用觸摸屏功能對示教動(dòng)作分解、暫停、重播，反復(fù)進(jìn)行對照演練和技能測試，掌握規(guī)范的操作技能，特別是醫(yī)院護(hù)理工作的實(shí)況錄像給學(xué)生以真實(shí)的工作情景體驗(yàn)。

2.2.2 實(shí)境訓(xùn)練貼近臨床 2007年通過浙江省內(nèi)12所護(hù)理院校技能教學(xué)方法調(diào)查，大部份院校都是采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師演示-學(xué)生模擬練習(xí)-教師指導(dǎo)的三段式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式[3]。我院以仿真醫(yī)院模擬病房為載體，實(shí)行24小時(shí)值班制實(shí)境式護(hù)理技能訓(xùn)練改革，安排護(hù)理專業(yè)學(xué)生下臨床前一學(xué)期進(jìn)行，學(xué)生扮演患者和護(hù)士，輪流值班。其中包括：責(zé)任班、輔助責(zé)任班、連班、前夜班、后夜班等；每個(gè)班由一位護(hù)理教師帶教4名學(xué)生，學(xué)生自帶日常用品，每周星期五晚上6時(shí)開始至星期日早上8：00交班結(jié)束，共38小時(shí)。全班學(xué)生住在仿真病區(qū)，扮演病人、護(hù)士、家屬、朋友等各種角色進(jìn)行技能訓(xùn)練，體驗(yàn)病人、家屬、護(hù)士的生活。在教師指導(dǎo)下練習(xí)急診病人搶救、入院接待、床單位的準(zhǔn)備、護(hù)理評估、醫(yī)囑處理、各種治療護(hù)理、病情觀察、護(hù)理記錄、交班報(bào)告書寫、床頭口頭交接班等工作。白天各班次事先設(shè)計(jì)好各種治療護(hù)理工作，讓學(xué)生完成各班時(shí)間節(jié)點(diǎn)的工作，真正體現(xiàn)以工作過程為基礎(chǔ)的教學(xué)改革。晚上除了值班同學(xué)以外，其他學(xué)生扮演不同病種的住院患者住在仿真病區(qū)，學(xué)生自我設(shè)計(jì)該患者的癥狀和體征，要求值班護(hù)士提供相應(yīng)的治療護(hù)理；晚上主要訓(xùn)練學(xué)生應(yīng)急處理能力，教師做好協(xié)調(diào)和指導(dǎo)工作，按照臨床時(shí)間節(jié)點(diǎn)提示該做的事情，完全按照臨床的工作時(shí)間和任務(wù)完成。真正讓學(xué)生了解護(hù)士各班的工作任務(wù)，體會(huì)護(hù)士工作的艱辛和對患者關(guān)心體貼的重要性。在病案設(shè)計(jì)中，教師有意安排各種類型的患者和家屬，如有些是通情達(dá)理的患者，有些是大吵大鬧不講情理的家屬，讓學(xué)生學(xué)會(huì)處理問題，從中培養(yǎng)解決問題的應(yīng)變能力和自我保護(hù)意識(shí)，在真實(shí)的環(huán)境中鍛煉意志，得到職業(yè)熏陶和能力訓(xùn)練。充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用、提高學(xué)生訓(xùn)練的積極性、增強(qiáng)學(xué)生綜合分析能力、培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作精神[4]。

3 建立基于工作過程的考核方法

護(hù)理專業(yè)學(xué)生技能考核是檢驗(yàn)學(xué)生理論和實(shí)際操作掌握情況的一項(xiàng)硬性指標(biāo)，操作訓(xùn)練是一個(gè)系統(tǒng)的、分階段進(jìn)行的、及時(shí)有效的、綜合的、經(jīng)過精心組織安排的過程，適時(shí)選用不同的技能評價(jià)方法，有利于提高學(xué)生訓(xùn)練的積極性，也有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和動(dòng)手能力。根據(jù)學(xué)生不同的學(xué)習(xí)階段和不同學(xué)習(xí)情境設(shè)立專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、執(zhí)業(yè)能力等多元評價(jià)體系。專業(yè)知識(shí)評價(jià)體系主要檢驗(yàn)學(xué)生課程學(xué)習(xí)的效果，注重形成過程的評價(jià)；專業(yè)技能評價(jià)體系主要評價(jià)護(hù)理技能掌握情況，我們采用重點(diǎn)項(xiàng)目考核、典型病案評價(jià)、教師同學(xué)生一起評價(jià)、考證與考核相結(jié)合等評價(jià)方法。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程結(jié)束時(shí)設(shè)計(jì)基于工作過程的病案，學(xué)生應(yīng)用護(hù)理程序的方法，對所學(xué)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)踐技能進(jìn)行綜合分析應(yīng)用，為下臨床做好充分銜接工作。如內(nèi)科護(hù)士接待高血壓病人住院時(shí)應(yīng)做的護(hù)理工作等?？己藢W(xué)生病人入院的處理工作、醫(yī)囑處理、靜脈輸液技能、高血壓病人的健康宣教等一系列內(nèi)容，使學(xué)生把所學(xué)的內(nèi)容很好的融入到具體工作過程中，減少學(xué)生下臨床后對某一項(xiàng)操作技能熟練，但具體遇到病人時(shí)不知所措的現(xiàn)象。通過基于工作過程的考核方法提高學(xué)生綜合分析問題、解決問題的能力，有機(jī)結(jié)合各項(xiàng)操作技能。

4 體會(huì)

改革護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)是高等護(hù)理教育改革的需要，是培養(yǎng)21世紀(jì)護(hù)理人才所具備能力的需要。通過基于工作過程的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)改革，更加鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考、激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性與能力的全面發(fā)展，使其成為熟悉護(hù)理學(xué)基本理論、熟練掌握各種護(hù)理技術(shù)、從事臨床護(hù)理工作的德、智、體、美全面發(fā)展的技術(shù)應(yīng)用型人才。近幾年我院在課程改革、實(shí)訓(xùn)創(chuàng)新等方面做了大膽的改革嘗試，取得了很大成效，2009年12月“教學(xué)做評一體”的仿真醫(yī)院建設(shè)，獲浙江省人民政府教學(xué)改革成果二等獎(jiǎng)；2011年7月浙江省“華瑞醫(yī)模杯”大學(xué)生護(hù)理職業(yè)技能大賽，我院參賽的3支代表隊(duì)9名學(xué)生全部獲獎(jiǎng)，一等獎(jiǎng)三名、二等獎(jiǎng)五名、三等獎(jiǎng)一名、團(tuán)體二等獎(jiǎng)；2011年8月全國首屆全國護(hù)士（英語）執(zhí)業(yè)水平技能競賽傳來喜訊，我院選手獲高職高專組護(hù)理專業(yè)技能競賽團(tuán)體總成績一等獎(jiǎng)、英語護(hù)理專業(yè)知識(shí)競賽團(tuán)體一等獎(jiǎng)的好成績。事實(shí)證明，基于工作過程的教學(xué)改革是培養(yǎng)高職護(hù)理人才的有效方法，我院學(xué)生近三年的就業(yè)率在98.5%以上，受到用人單位的好評。

[1]涂明華，沈?qū)帲鲗氄?，等．護(hù)理高職高專教育人才培養(yǎng)模式和課程體系改革與建設(shè)的研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005（4）：1～3.

[2]余曉云，張建欣．高職高?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)的改革[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（18）：1666～1667.

[3]張金勇，高玉霞，單志軍．提高實(shí)驗(yàn)室的綜合能力 培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維[J]．實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2008，27（3）：7～8.

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