馮金發(fā)

粘連性腸梗阻是腸梗阻中最常見的一種類型，分為先天性粘連、炎癥后粘連、手術后粘連等三種類型?；颊吲R床上多見于手術后導致的粘連，對此類患者如果再次手術，往往患者再次發(fā)生粘連的情況。我們總結近年來應用泛影葡胺診斷和治療腸梗阻的病例，取得了較好的結果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2006年至2011年間，應用泛影葡胺診斷和治療的粘連性腸梗阻患者57例，年齡21～76歲，平均48.2歲。男23例，女33例，腹部手術后患者51例，腹腔炎癥病史5例，1例患者為卵黃管退化不全，在臍與回腸之間形成年連帶導致?；颊呔懈雇?、腹脹，惡心、嘔吐，停止自肛門排氣、排便的癥狀，腹部X線攝片顯示腸管有液-氣平面。對無絞窄征象的粘連性腸梗阻的可以保守治療48 h。

1.2 治療方法 患者給予常規(guī)治療，包括禁食水、持續(xù)胃腸減壓、營養(yǎng)支持、灌腸治療、抗感染治療。對無腸壞死表現(xiàn)的患者，給予76%泛影葡胺40～100 ml，經(jīng)口服或者是胃管注入。每隔4 h拍X線片1次，通過X線動態(tài)觀察造影劑的部位和通過情況，結合患者的癥狀體征，明確病因，判斷腸梗阻是否完全性和是否需要手術干預。

2 結果

54例患者腸梗阻得到治愈，3例患者出現(xiàn)腹部癥狀加重，X線攝片見造影劑位于擴張的腸管的上方，及時進行了手術干預，患者痊愈出院。

3 討論

3.1 泛影葡胺的作用機理 76%泛影葡胺含碘量為370 mg/ml，碘能吸收較多量的X線，注入體內(nèi)后與周圍組織在X線下形成密度對比而顯影。泛影葡胺為水溶性，不像醫(yī)用硫酸鋇，容易沉積在梗阻部位，堵塞腸腔，加重癥狀。因其含有碘，應用泛影葡胺也有禁忌證:①對碘過敏者禁用。②肝腎功能減退、活動性肺結核、多發(fā)性脊髓瘤及甲亢者禁用。

76%泛影葡胺溶液是一種離子型、單體、苦味混合物，滲透壓為1900 mosm/L，達細胞外液的6倍。它對粘連性腸梗阻有治療作用，是因為它是一種水溶性的高滲性液體，可將細胞外液體包括組織間的液體及腸管壁血管內(nèi)液體拉入腸腔內(nèi)，使得腸腔內(nèi)容物得到稀釋，通過它可增加梗阻近端小腸擴張，而刺激小腸蠕動，這樣可使小腸梗阻段的梯度壓增加，使稀釋的腸腔內(nèi)容物較易通過狹窄段，同時它還可以明顯減輕局部水腫，能促進腸梗阻的緩解［1］。

3.2 泛影葡胺的診斷作用 我們采用高位梗阻者需76%泛影葡胺40～60 ml，低位梗阻者需增加到80～100 ml，這一劑量均在安全劑量范圍之內(nèi)，既能保證影像清晰度，亦不會出現(xiàn)藥物不良反應，各類腸梗阻造影表現(xiàn)亦不相同:當腫瘤生長至一定程度阻塞腸道時，造影可見病變腸腔狹窄或腸腔內(nèi)結節(jié)狀充盈缺損致腸腔阻塞，黏膜破壞、消失，病變近端腸腔擴張從而引起腫瘤以上梗阻;當腸粘連所致腸梗阻時，造影表現(xiàn)為局部腸管聚集，部分管腔擴張，腸管相互粘連成團不易分離，黏膜皺襞增粗紊亂或呈彈簧狀表現(xiàn)，其內(nèi)見氣-液平面，對比劑通過受阻［2］。

泛影葡胺用來做腸梗阻的診斷具體可用于:①腹部X線平片上顯示有或無氣液平面而不能排除腸梗阻時，采用造影檢查，動態(tài)觀察造影劑走行即可確診。②鑒別完全性或不完全性。③鑒別機械性或麻痹性腸梗阻。機械性腸梗阻在梗阻近側可見造影劑積聚、腸管擴張、腸蠕動活躍梗阻遠側無造影劑，而麻痹性腸梗阻，腸蠕動緩慢，但造影劑隨時間推移而排出體外［3］。

3.3 泛影葡胺的治療作用 泛影葡胺在胃腸道內(nèi)下行速度快，無梗阻的情況下從胃管注入后達回盲部平均時間為45 min(30～90 min)。泛影葡胺可用于診斷小腸梗阻并明確梗阻部位;可作為粘連性小腸梗阻非手術治療常規(guī)措施并可重復使用;可為手術提供客觀依據(jù)，對手術時機和切口選擇有很好的指導作用［4］。泛影葡胺造影法能夠安全有效地預測粘連性腸梗阻是否需要手術治療，可以作為粘連性腸梗阻是否需要手術的判定標準，泛影葡胺溶液注入12～14 h后到達結腸者可行保守治療，否則應該手術［5］。

綜上所述，泛影葡胺能提高粘連性小腸梗阻患者的非手術治療成功率，并能加速粘連性小腸梗阻的緩解，縮短了患者的住院時間，降低了住院費用［6］?？梢栽谂R床加以推廣。

［1］姜從橋，李仕壽，程慶君，等.經(jīng)口泛影葡胺對粘連性小腸不全梗阻療效的前瞻性研究.中國實用外科雜志，1999，19(11):666.

［2］馬俊，王元國.腸梗阻泛影葡胺消化道造影的X線診斷.醫(yī)學影像學雜志，2009，19(11):1500-1501.

［3］劉學剛，吳國斌，王炬.泛影葡胺造影在腸梗阻中的應用.中華胃腸外科雜志，2007，4(3):169.

［4］張毅，侯勇，侯昌映，等.泛影葡胺胃腸道造影在粘連性腸梗阻中的臨床應用.中國普外基礎與臨床雜志，2006，13，(5):595-596.

［5］于俊秀，吳育連.泛影葡胺造影法建立腸梗阻手術指征的判定標準，中華急診醫(yī)學雜志，2004，13(11):780-781.

［6］劉誠聰，李世寬，王培戈，等.泛影葡胺對粘連性小腸梗阻的臨床療效，中國普通外科雜志，2010，19(4):396-399.