張正明

毛細(xì)支氣管炎是主要由呼吸道合胞病毒(RSV)所引起的、嬰幼兒特有的急性毛細(xì)支氣管炎癥性疾病。其臨床特征為呼吸急促、喘憋、及三凹征。發(fā)病年齡均在2歲以下，80%病例在1歲以內(nèi)，多見于2～6個(gè)月嬰兒。臨床上常采用氧療、糖皮質(zhì)激素、氨茶堿平喘、抗炎、改善呼吸困難等治療?，F(xiàn)將本院收治的128例毛細(xì)支氣管炎患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用異丙托溴銨及布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合吸入治療的臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 256例毛細(xì)支氣管炎患兒為我院在2008年2月至2011年12月收治的符合全國兒科哮喘防治協(xié)作組毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒，排除合并心力衰竭、呼吸衰竭及呼吸道發(fā)育異常者。所有入選患兒均有咳嗽、喘憋、氣促、肺部哮鳴音及細(xì)濕啰音。隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組128例，男69例，女59例;對照組128例，男72例，女56例。兩組患兒的性別、年齡分布經(jīng)χ2檢驗(yàn)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均予鎮(zhèn)靜、吸氧、吸痰、抗病毒、抗感染、維持水、電解質(zhì)平衡等常規(guī)對癥支持治療。對照組用布地奈德(普米克令舒，阿斯利康公司)和吸入用硫酸沙丁胺醇(萬托林，葛蘭素史克集團(tuán)公司)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，3次/d，10 min/次(生理鹽水2 ml，布地奈德 1 ml，沙丁胺醇100～200

1.3 臨床觀察及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床觀察項(xiàng)目包括咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音及其持續(xù)時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)住院天數(shù)。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］如下。①臨床緩解:用藥2 d內(nèi)氣促、氣喘緩解，三凹征消失，能安靜進(jìn)食及休息，動(dòng)脈血氧飽和度(SPO2)＞90%，咳嗽及肺部哮鳴音基本消失。②有效:5 d內(nèi)氣促、氣喘緩解，咳嗽及哮鳴音基本消失。③無效:5 d后臨床癥狀無改善，甚至出現(xiàn)惡化，肺部哮鳴音未消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要癥狀、體征持續(xù)時(shí)間比較 治療組治療后咳嗽、喘憋、哮鳴音持續(xù)時(shí)間及住院天數(shù)均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患兒主要癥狀、體征持續(xù)時(shí)間及住院天數(shù)比較(，d)

表1 2組患兒主要癥狀、體征持續(xù)時(shí)間及住院天數(shù)比較(，d)

注:與對照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽 喘憋 哮鳴音 住院天數(shù)治療組128 6.72±1.64 4.19±1.38 5.59±1.35 8.92±1.86 128 5.12±1.42 1.92±1.03 2.42±1.21 6.76±1.63對照組

2.2 兩組療效評定 見表2。治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。μg)。治療組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用布地奈德、沙丁胺醇及異丙托溴銨(愛全樂，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司)聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，3次/d，10 min/次(布地奈德與沙丁胺醇劑量同上，異丙托溴銨＜1歲0.25 mg，1歲以上0.5 mg)。療程5 d。

表2 2組患兒療效比較(例，%)

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見的下呼吸道疾病，呼吸道合胞病毒(RSV)是毛細(xì)支氣管炎的主要病原。研究證明，RSV感染與支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制相似［1］，毛細(xì)支氣管炎、患兒中的相當(dāng)一部分最終發(fā)展為支氣管哮喘。異丙托溴銨是阿托品的第4代衍生物，是一種強(qiáng)效高選擇性抗膽堿藥，主要通過抑制支氣管平滑肌上M受體而松弛平滑肌，由于M受體在氣道的分布不均勻，大氣道多，小氣道少。因此，異丙托溴銨對大的氣道舒張作用更明顯。異丙托溴銨還可作用于肥大細(xì)胞表面的M受體和呼吸道黏膜下腺體的M受體，減少肥大細(xì)胞釋放炎性反應(yīng)介質(zhì)與呼吸道分泌物。而沙丁胺醇為選擇性β2受體激動(dòng)劑，通過一系列生物化學(xué)反應(yīng)松弛支氣管平滑肌，抑制炎癥介質(zhì)釋放，增加氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，吸藥后數(shù)分鐘即可起效，由于β2受體主要分布于周圍小氣道，因此沙丁胺醇對大氣道的擴(kuò)張作用較弱。異丙托溴銨與沙丁胺醇合用可相互增強(qiáng)療效，且兩藥的起效時(shí)間相互協(xié)同［2］，可以達(dá)到最大解痙效果［3］。故兩藥聯(lián)合應(yīng)用可增加療效。布地奈德是吸入性糖皮質(zhì)激素，能干擾花生四烯酸代謝，減少白三烯及前列腺素合成，抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化及活化，抑制細(xì)胞因子的生成，并抑制炎癥介質(zhì)的釋放，增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的敏感性，促進(jìn)上皮修復(fù)及纖毛再生等。與全身用糖皮質(zhì)激素相比，具有親脂性強(qiáng)、局部作用強(qiáng)、肺內(nèi)沉積率高。霧化吸入以上藥物可使藥物直達(dá)氣道，使藥物更快起效，達(dá)到療效協(xié)同作用。我科臨床觀察結(jié)果顯示異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入療效明顯優(yōu)于布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合吸入。

綜上所述，異丙托溴銨、布地奈德、硫酸沙丁胺醇三種藥物聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒，對急性期癥狀的緩解優(yōu)勢更為明顯，療效確切，見效快、值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］KIassen TP.Recent advabces in the treatment of bronchiolitis and laryngitis.Pediatr Clin North Am，1997，44(1):249-261.

［2］俞善昌，盛錦云，陳育智.復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入在兒童急性喘息性疾病中的應(yīng)用.臨床兒科雜志，2008，26(3):258-261.

［3］董宗祈.支氣管哮喘的腎上腺素能受體及其藥物治療.中華兒科雜志，2001，39(6):373-375.