夏征云

磁共振乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影成像的價(jià)值

夏征云

目的評(píng)估動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影乳腺磁共振成像對(duì)乳腺疾病MRI診斷的應(yīng)有價(jià)值。方法40例臨床或乳腺X線(xiàn)攝影提示乳腺異常的患者行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)乳腺M(fèi)RI檢查。所有病例均經(jīng)手術(shù)病例證實(shí)。乳腺M(fèi)RI檢查首先獲取脂肪抑制T2WI圖像，然后用FLASH 3 d序列(平掃1次，注藥后5～6次)或得動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像并進(jìn)行減影。對(duì)比劑采用Gd-DTPA(0.1 mmol/kg體重)。對(duì)部分早期顯著強(qiáng)化病灶的減影圖像行最大信號(hào)強(qiáng)度投影法(MIP)重建。對(duì)比分析減影。圖像及平掃和增強(qiáng)圖像對(duì)病灶的顯示及定性效果。結(jié)果單獨(dú)應(yīng)有減影圖像可顯示87.5%(35/40)的病灶，對(duì)惡性病灶的顯示為100%(21/21)。減影圖像對(duì)病灶的范圍和形態(tài)學(xué)特征的顯示較平掃及增強(qiáng)圖像更清晰、直觀(guān)。減影配合MIP技術(shù)可顯示病灶旁的異常血管。結(jié)論數(shù)字減影技術(shù)是一種簡(jiǎn)便易行而有效的后處理技術(shù)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影乳腺M(fèi)R圖像對(duì)乳腺疾病的MRI診斷有重要價(jià)值。

乳腺疾病;磁共振成像;對(duì)比增強(qiáng)

目前磁共振對(duì)乳腺病灶的顯示、診斷仍主要建立在對(duì)病灶注入Gd-DTPA后增強(qiáng)的模式及速度、程度的分析上。筆者旨在探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影乳腺磁共振成像在乳腺疾病MRI診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院懷疑乳腺異常的患者40例行MRI檢查。年齡31～74歲，所有病例均經(jīng)手術(shù)病例證實(shí)。

1.2 方法

1.2.1 使用1.5T超導(dǎo)機(jī)。常規(guī)掃橫斷位，矢狀位，采用短TI反轉(zhuǎn)恢復(fù)方法獲得橫斷面脂肪抑制T2WI圖像。然后用快速小角度激發(fā)序列3 d動(dòng)態(tài)掃描。先行平掃，平掃結(jié)束后立即推注對(duì)比劑Gd-DTPA，用量為0.1 mmol/kg體重，10 s內(nèi)快速團(tuán)注并用20 ml生理鹽水沖刷長(zhǎng)導(dǎo)管內(nèi)的殘余對(duì)比劑。注藥的同時(shí)啟動(dòng)增強(qiáng)后掃描，增強(qiáng)后掃描重復(fù)5～6次。

1.2.2 圖像后處理及分析 取增強(qiáng)掃描后第2個(gè)及最后一個(gè)序列分別與平掃圖像進(jìn)行減影，比較減影圖像與平掃T1、T2加權(quán)像及增強(qiáng)后圖像對(duì)病灶的顯示情況。對(duì)表現(xiàn)為局灶性強(qiáng)化的病灶，尤其是體積較大，血供豐富的病灶，采用增強(qiáng)后第2個(gè)序列與平掃減影獲得的圖像行最大信號(hào)強(qiáng)度投影法重建。

2 結(jié)果

3 討論

主要用于鑒別體檢或乳腺X線(xiàn)發(fā)現(xiàn)病灶的良、惡性以及乳腺癌的分期［1］。數(shù)字減影技術(shù)較之脂肪抑制技術(shù)而言，是一種相對(duì)簡(jiǎn)單易行的后處理技術(shù)。數(shù)字減影技術(shù)相對(duì)增加強(qiáng)化組織的同質(zhì)性和信號(hào)強(qiáng)度，使強(qiáng)化病灶的顯示更為清晰。

通過(guò)圖像評(píng)估的對(duì)比研究，筆者認(rèn)為數(shù)字減影技術(shù)對(duì)乳腺的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像的評(píng)估有如下優(yōu)勢(shì):①省時(shí)而準(zhǔn)確。②對(duì)病灶形態(tài)學(xué)特征的顯示更為清晰。③提供了廣闊的后處理空間。以減影圖像為基礎(chǔ)所作的MIR圖像，不僅能清晰反映病灶在乳腺中的空間位置，更為重要的是能反映病灶周邊的異常血管，同側(cè)或?qū)?cè)乳腺內(nèi)的多發(fā)病灶。僅僅依據(jù)增強(qiáng)圖像往往很難鑒別病灶旁的小強(qiáng)化灶究竟是小的轉(zhuǎn)移衛(wèi)星灶還是血管的斷面，而減影配合MIR技術(shù)可較好地顯示病灶旁異常血管的空間分布，達(dá)到鑒別的目的。

總之，數(shù)字減影技術(shù)是一種相對(duì)簡(jiǎn)單易行的后處理技術(shù)。它不要求增加額外的設(shè)備和掃描時(shí)間，能較好地去除脂肪高信號(hào)對(duì)圖像評(píng)估的影響，引導(dǎo)病灶的發(fā)現(xiàn);能提供更清晰、直觀(guān)的病灶形態(tài)學(xué)信息;配合MIP技術(shù)的應(yīng)用，可提供病灶旁血供異常，同側(cè)或?qū)?cè)多發(fā)病灶的發(fā)現(xiàn)等更多診斷信息。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影乳腺M(fèi)R圖像對(duì)乳腺疾病的MR診斷有重要意義。

［1］ Weinred JC，Newstead G..MR imaging of the breast.Radiology，1995，196:593．

Contrast-enhanced subtraction dynamic MR imaging of the breast

XIA Zheng-yun．Hulunbeier City People’s Hospital，Hulunbeier 021008，China

ObjectiveTo evaluale contrast-enhanced subtraction dynamic MRI in the diagnosis of breast diseasas.MethodsMRI of breast was performed in 40 patients with mammographic or clinically-palpable abnormalities before surgery.Fat-suppressed T2WI was followed by FLASH 3 d sequences with which dynamic imagea data were obtained With abolus injection of Gd-DTPA(0.1 mmol/kg)，digital subtraction was performed on selected images.MIP was carried out for enhanced lesions.Subtraction images were compared with the relevant conventional images.ResultsSubtraction images alone could reveal 87.5%(35/40)of total lesions，and 100%of all malignant lesions(21/21)，with the extent and features of the lesions being better demonstrated，Abnormal blood vessels were displayed well on MIP images.ConclusionDigital subtraction is an effctive and simple postprocessing technique，and dynamic contrast-enhanced subtraction studies are very useful in the diagnosis of breast diseases．

Breast disease;MRI;Contrast enhancement

021008內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院

2.1 病灶在T1WI上的表現(xiàn) 95%的病例在T1WI上均表現(xiàn)為等或稍低信號(hào)，平掃T1WI很難確定病灶存在。

2.2 病灶在T2WI上的表現(xiàn) 病灶在T2WI上信號(hào)比較復(fù)雜，表現(xiàn)為高、等信號(hào)或稍低信號(hào)。單獨(dú)依據(jù)T2WI可明確約80%的病灶，但定性困難。

2.3 病灶在減影圖像上的表現(xiàn) 減影與脂肪抑制T2WI配合可發(fā)現(xiàn)所有的病灶。單獨(dú)應(yīng)用減影可明確所有惡性病灶的存在。