吳萍 印建榮 王士凱 朱其行

急性心肌梗死ST段變化與心功能關(guān)系及臨床意義

吳萍 印建榮 王士凱 朱其行

目的探討急性心肌梗死急診PCI術(shù)后ST段變化與心功能關(guān)系及臨床意義。方法首次急性心肌梗死行急診PCI患者60例，比較PCI術(shù)前及術(shù)后1 h相關(guān)導(dǎo)聯(lián)抬高ST段的總和，按術(shù)后ST段回落程度分為兩組:A組(36例):ST段下降程度≥50%;B組(24例):(ST段下降幅度＜50%。觀察患者PCI術(shù)前、術(shù)后10 d心功能分級(Killip分級)。PCI術(shù)后10 d、3個月行超聲心動圖檢查測量左室射血分數(shù)(LVEF)值。結(jié)果兩組患者PCI術(shù)前Killip分級差異無顯著性;術(shù)后10 dKillipⅠ級A組優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后10 d、3個月LVEF值A(chǔ)組明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論PCI術(shù)后1 h ST段的變化可反映PCI術(shù)后的心功能情況，對高?；颊咴缙谧R別具有指導(dǎo)意義。

急性心肌梗死;ST段;心功能

急性心肌梗死(AMI)再灌注治療的成功不僅取決于心外膜血管的開通，更重要的是心肌微循環(huán)水平的灌注，只有心肌組織獲得了良好的灌注，才能挽救瀕臨壞死的心肌，縮小梗死面積，改善其早期和長期預(yù)后［1］。ST段既往被用于評估溶栓療效的指標。本研究旨在通過ST段變化情況評價PCI術(shù)后心功能情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2012年5月我院首次發(fā)生急性心肌梗死行急診PCI治療的患者共60例。

1.2 方法

1.2.1 患者入院后均記錄術(shù)前及術(shù)后1 h心電圖，以J點后0·08s定為ST段值，計算心電圖ST段抬高的總和ΣST;ST段下降幅度=(ΣST入院-ΣSTPCI術(shù)后)/ΣST入院。記錄術(shù)前、術(shù)后10 d心功能情況。心功能采用Killip分級。

1.2.2 冠狀動脈造影和PC I:入路途徑為常規(guī)經(jīng)股動脈途徑。左冠狀動脈至少投照6個體位，右冠狀動脈至少投照3個體位，必要時加其他體位至冠狀動脈各段能夠充分顯示確定病變血管和部位。PCI:采用常規(guī)經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)方法。對所有IRA用球囊預(yù)擴張后均植入支架。

1.2.3 所有患者于PCI術(shù)后10 d及3月行二維超聲心動圖檢查被檢測者取平臥位或左側(cè)臥位。取心尖四腔切面圖及心尖兩腔切面圖，改良Simpsons法計算LVEF。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，均數(shù)比較采用t檢驗，兩組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較兩組臨床基本資料比較無顯著差異。

表1 兩組患者臨床基本資料比較

2.2 兩組患者心功能分級比較 見表2。

表2 兩組患者心功能分級比較(例，%)

2.3 兩組PCI后術(shù)后3月A組 LVEF58.7±8.5，(%)，B組51.4±6.3(%)，有改善趨勢，同時相點兩組間比較，A組優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死為臨床急重癥，現(xiàn)在尋找一種簡單而有效評價心肌微循環(huán)灌注情況是臨床研究重點。評價心肌梗死患者心功能狀態(tài)指標有很多，本研究結(jié)果顯示，在各時相點，B組的心功能均顯著低于A組的患者。A組心功能分級術(shù)后10 d時明顯好于B組，3月時心功能進一步改善。表明心梗后ST段變化與心功能情況具有相關(guān)性。ST段回落良好，提示心肌灌注好，心功能改善好，預(yù)后佳。因此，通過患者ST段回落情況可以評估缺血心肌細胞微循環(huán)情況，對早期識別高?；颊吆团R床預(yù)后評估有指導(dǎo)意義。

［1］ ShAh A.，WAgner G.S.，GrAnger C.B，et al．Prognostic implicA-tions of TIMI flow grAde in the infArct relAted Artery compAred with continuous 12-leAd ST-segment resolution AnAlysis.ReexAmining the“gold stAndArd”for myocArdiAl reperfusion Assessment.J.Am.Coll.CArdiol，2000，35:666-672．

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