劉曉燕 楊 樺

（河南省洛陽正骨醫(yī)院，洛陽471002）

褥瘡是局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死，是脊髓損傷患者常見的并發(fā)癥之一。我科自2011年6月至2012年7月收治脊髓損傷合并褥瘡患者12例，均采用龍血竭藥粉與京萬紅燙傷膏混合外敷，并配合頻譜照射及氧療，治療效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者12例，男10例，女2例；年齡最大58歲，最小20歲，平均39歲；Ⅱ度褥瘡10例，Ⅲ度褥瘡2例；住院時間最長90d，最短20d，平均55d。

1.2 護理方法 患者取合適臥位，暴露患處，注意避免受涼，防感冒，保護隱私，用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，用 0.5%的碘伏消毒創(chuàng)面及周圍組織，如有水泡及壞死組織，在無菌操作下予以抽吸及清除，然后依次給予頻譜照射及 5～6L／分的氧氣吹于創(chuàng)面各30min，每日2次，最后打開龍血竭膠囊取出龍血竭藥粉與京萬紅燙傷膏混合后用紗布敷于創(chuàng)面，每日1～2次，同時，還要使用氣墊床，加強翻身按摩，避免繼續(xù)受壓，用大毛巾或小浴巾卷起圍圈外纏繃帶將局部架空，使受壓局部懸空，保持創(chuàng)面干燥，保持床鋪清潔、平整、干燥、無碎屑，及時更換汗?jié)?、尿濕的衣褲、被褥，避免物理性刺激。中醫(yī)認(rèn)為褥瘡多因氣血虛弱，氣滯血瘀所引起，因此飲食上注意加強營養(yǎng)，補充足夠易于吸收的蛋白質(zhì)，多食滋補肝腎，補益氣血，血肉有情之品，如：紅棗、山藥、核桃、動物肝腎等，提高機體抵抗力，促進褥瘡愈合。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：瘡面愈合，結(jié)痂并脫落；顯效：瘡面縮小，無分泌物，肉芽組織生長；好轉(zhuǎn)：滲出液減少，瘡面擴大；無效：瘡面擴大[1]。

2.2 臨床療效 在治療觀察的 12例褥瘡患者中，褥瘡均痊愈，其中Ⅱ度褥瘡創(chuàng)面3d顯效，平均10d痊愈，Ⅲ度褥瘡創(chuàng)面7d顯效，平均21d痊愈。

3 護理體會

褥瘡是由于局部組織長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，持續(xù)的缺血、缺氧 、組織營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛、壞死。脊髓損傷合并截癱患者由于雙下肢及大小便功能障礙，皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦的刺激，使皮膚抵抗力降低，如若護理不當(dāng)，極易發(fā)生褥瘡。褥瘡一旦發(fā)生很難愈合，輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周圍及深部擴展可達骨骼，甚至引起敗血癥[2]。褥瘡繼發(fā)細(xì)菌感染常見為綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、硝酸鹽陽性桿菌等[3]。褥瘡發(fā)生后不僅增加了患者的痛苦，影響其康復(fù)鍛煉，延長住院時間，也給其家屬帶來較大的負(fù)擔(dān)，增加護理工作量。因此，早期正確、有效地處理好瘡面是關(guān)鍵的一環(huán)。

頻譜照射儀是電磁波輻射理療儀器，以直接照射的方法作用于人體，可改善皮膚微循環(huán)，提高機體免疫力，調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌功能，促進代謝，增進營養(yǎng)物質(zhì)及藥物吸收，具有消炎、鎮(zhèn)痛，加快潰瘍愈合的功能[4]。

氧療可以抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織代謝，氧氣吹于創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合[5]。

龍血竭藥粉為紅棕色至黑棕色粉末，它的主要功效是活血散瘀、定痛止血、斂瘡生肌，是血竭的替代品，血竭具有活血化瘀和止血雙向調(diào)節(jié)、抗炎鎮(zhèn)痛、降血糖、降血脂、抗菌、促進表皮修復(fù)、抗氧自由基等藥理作用。京萬紅燙傷膏由大量清熱解毒、清熱涼血、清熱燥濕、活血通絡(luò)、散瘀消腫、化腐生肌、收斂止痛等藥物組成，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、白色葡萄球菌等都有明顯的抑制作用，有較強的殺菌能力，敷藥后可減少敗血癥發(fā)生，它的主要功效是活血解毒、消腫止痛、去腐生肌。根據(jù)常用藥物配伍變化表中可知，二者混合無配伍禁忌，相互之間不影響藥物作用。應(yīng)用龍血竭藥粉與京萬紅燙傷膏混合后外敷治療褥瘡不但能使局部血液流暢、血液供應(yīng)充足，促進肉芽組織增長，還具有抗炎、止血、收斂的作用。

因此，臨床應(yīng)用龍血竭藥粉與京萬紅燙傷膏混合后外敷創(chuàng)面治療褥瘡效果良好，具有時間短、療效高的特點，且無痛苦、無副反應(yīng)、經(jīng)濟實惠、操作簡單易行，極具有推廣應(yīng)用價值。

[1]畢玉欣.艾灸加敷云南白藥治療褥瘡護理體會[J].臨床醫(yī)學(xué), 2010,11(23):11.

[2]劉翠平,張梅.甲鈷胺外用治療褥瘡的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12:12.

[3]馮寶錦.褥瘡分泌物的細(xì)茵培養(yǎng)與護理[J].實驗護理雜志,1990,6(11):22-23.

[4]劉美芹.碘酊混合液聯(lián)合周林頻譜儀在褥瘡護理中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué), 2008,32:10.

[5]劉海艷.褥瘡的預(yù)防和護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2011:01.