張繼烈 鞠鯉亦

（廣東省深圳福田區(qū)第二人民醫(yī)院龍尾社康中心，深圳518049）

臟象學說是中醫(yī)學理論體系的核心內容，有著祖國醫(yī)學對生命規(guī)律的獨特而精辟的認識?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》：說“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)”。心、肝、脾、肺、腎合稱為五臟，膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦合稱為六腑?！鹅`樞·衛(wèi)氣》：“五臟者，所以藏精神魂魄者也。六腑者，所以受水谷而行化物者也”?！端貑枴の迮K別論》：“五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也”。由于“五臟皆堅者，無??；五臟皆脆者，不離于病”，故“有其獨盡天壽，而無邪僻之病，百年不衰，雖犯風雨卒寒大暑，猶弗能害也。有其不離屏蔽室內，無怵惕之恐，然猶不免于病”（《靈樞·本臟》）?？梢姟拔迮K堅固，血脈和調，肌肉解利，皮膚致密，營衛(wèi)之行不失其常，呼吸微徐，氣以度行，六腑化谷，津液布揚，各如其常，故能長久”（《靈樞·天年》）。“所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沈浮于生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣”（《素問·四氣調神大論》）。

1 脾胃的生理功能

《素問·靈蘭秘典論》：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”?！端貑枴ち?jié)臟象論》：“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也”。《素問·金匱真言論》：“陰中之至陰，脾也……中央黃色，入通于脾，開竅于口，藏精于脾”?！端貑枴ぬ庩柮髡摗罚骸白闾幷呃镆玻涿}貫胃屬脾”。《靈樞·本輸》：“脾合胃，胃者，五谷之腑”?！端貑枴の迮K生成》：“脾之合肉也，其榮唇也，其主肝也……脾欲甘”。《素問·太陰陽明論》：“脾與胃以膜相連……能為之行其津液”?！鹅`樞·玉版》：“胃者，水谷氣血之海也”?！端貑枴つ嬲{論》：“陽明者胃脈也，胃者六腑之?！薄！端貑枴の迮K別論》：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口”?！端貑枴ち?jié)臟象論》：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”?！鹅`樞·小針解》：“水谷皆入于胃，其精氣上注于肺”?！端貑枴そ浢}別論》：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四臟……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺；通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也”?！端貑枴ぬ庩柮髡摗氛f：“脾者土也，治中央，常以四時長四臟……脾臟者，常著胃土之精也，土者生萬物而法天地，故上下至頭足”。所以說“四季脾王不受邪”（《金匱要略方論·臟腑經絡先后病脈證》）。

2 脾氣虛的病因病機

《靈樞·口問》：“夫百病之始生也，皆生于風雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐”。《素問·太陰陽明論》：“陽者，天氣也，主外：陰者，地氣也，主內。故陽道實，陰道虛。故犯賊風虛邪者，陽受之；食飲不節(jié)，起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟”?！端貑枴ふ{經論》：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”?！端貑枴ふ魉氖д摗罚骸皯n患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒”《素問·陰陽應象大論》：“天之邪氣，感則害人五臟；水谷之寒熱，感則害于六腑；地之濕氣，感則害皮肉筋脈”。在五臟六腑中，脾胃乃后天之本，更容易受損?！端貑枴てげ空摗罚骸笆枪拾俨≈忌?，必先客于皮毛，邪中之則腠理開，開則入客于絡脈，留而不去，傳入于經，留而不去，傳入于腑，廩于腸胃”?！端貑枴づe痛論》：“余知百病生于氣也……勞則氣耗，思則氣結……勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣”?！端貑枴り庩杽e論》：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲”。由于“脾主身之肌肉”（《素問·痿論》），脾氣虛也必將引起肌肉受損?！端貑枴ば魑鍤狻罚骸拔迮K化液……脾為涎……久臥傷氣，久坐傷肉”?！端貑枴ぬ庩柮髡摗罚骸八闹苑A氣于胃，而不得至經，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉”?！鹅`樞·本神》：“脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安”。

正如《素問·調經論》所言：“人之所有者，血與氣耳……有者為實，無者為虛，故氣并則無血，血并則無氣，今血與氣相失，故為虛焉”。《靈樞·百病始生》：“此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形……醉以入房，汗出當風傷脾”。《素問·本病論》：“人之五臟，一臟不足，又會天虛，感邪之至也。人憂愁思慮即傷心……人飲食勞倦即傷脾……又遇飲食飽甚，汗出于胃，醉飽行房，汗出于脾，因而三虛，脾神失守，脾為諫議之官，智周出焉”?！端貑枴ひ凭儦庹摗罚骸爱斀裰啦蝗唬瑧n患緣其內，苦形傷其外，又失四時之從，逆寒暑之宜，賊風數(shù)至，虛邪朝夕，內至五臟骨髓，外傷空竅肌膚，所以小病必甚，大病必死……粗工兇兇，以為可攻，故病未已，新病復起，”。

3 脾氣虛的診治

脾氣虛時“言微”、“少氣”、“多臥”是主要的癥狀?！端貑枴ふ{經論》：說“氣有余則喘咳上氣，不足則息利少氣”《素問·脈要精微論》：“言而微，終日乃復言者，此奪氣也”?！鹅`樞·口問》：“邪之所在，皆為不足……中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴”?！鹅`樞·經脈》：“氣虛則肩背痛寒，少氣不足以息，溺色變”?！鹅`樞·大惑論》：“衛(wèi)氣……不得入于陽則陽氣虛，故目閉也……陽氣盡則臥……其氣不精，則欲瞑，故多臥矣”。《靈樞·五邪》：“陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛”?！端貑枴づK氣法時論》：“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化”，“身重，善肌肉痿，足不收，行善痿”。也有“筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉”（《素問·太陰陽明論》）。更有甚者“肝受氣于心，傳之于脾……肝傳之脾，病名曰脾風，發(fā)癉，腹中熱，煩心出黃……大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破，真臟見，十日之內死”（《素問·玉機真臟論》）。

脈診對脾氣虛的診治有很重要的意義?！鹅`樞·本臟》“視其外應，以知其內臟，則知所病矣”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》：“調其脈之緩、急、小、大、滑、澀，而病變定矣”?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩唬骸捌饺酥夥A于胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死……平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，長夏以胃氣為本。病脾脈來，實而盈數(shù)，如雞舉足，曰脾病。死脾脈來，銳堅如鳥之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死”。《素問·示從容論》：“今夫脈浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃外歸陽明也”。《素問·脈要精微論》：“脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；其耎而散色不澤者，當病足腫，若水狀也”。

治療脾氣虛的大法，便是補脾益氣?！端貑枴く懻摗罚骸坝杏嗾邽a之，不足者補之”?！鹅`樞·邪客》：“補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道而去其邪”。《素問·陰陽應象大論》：“思傷脾……谷氣通于脾……形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”?！鹅`樞·根結》：“形氣不足，病氣有余，是邪勝也，急瀉之。形氣有余，病氣不足，急補之”?！端貑枴づK氣法時論》：“脾苦濕，急食苦以燥之……脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之……毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”。

4 運氣學說具指導意義

《靈樞·逆順肥瘦》：“圣人之為道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度數(shù)”。運氣學說是《內經》最重要的內容之一，其中也有許多對“脾氣虛”及其兼挾證的描述。《素問·氣交變大論》：“歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病飧泄食減，體重煩冤，腸鳴腹支滿……甚則忽忽善怒，眩冒巔疾……反脅痛而吐甚……歲土不及，風乃大行……民病飧泄霍亂，體重腹痛，筋骨繇復，肌肉瞤酸，善怒……胸脅暴痛，下引少腹，善太息……民食少失味”。《素問·五常政大論》：土不及為“卑監(jiān)之紀……其動瘍潰癰腫……其病留滿否塞……飧泄，邪傷脾也”。木太過為“發(fā)生之紀……掉眩巔疾……振拉摧撥（比類取象句）……其病怒……其氣逆，其病吐利”?！柏赎幩咎?，風氣下臨，脾氣上從……體重肌肉痿，食減口爽……云物搖動，目轉耳鳴……”?！端貑枴ちo大論》：“凡此厥陰司天之政……熱病行于下，風病行于上……民病泣出，耳鳴掉眩……民病黃疸而為胕腫”?！坝魳O乃發(fā)……木郁之發(fā)……民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，甚則耳鳴眩轉，目不識人，善暴僵仆……木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸柏赎幩咎臁癫∥鸽洚斝亩矗现擅{，膈咽不通，飲食不下，舌本強，食則嘔，冷泄腹脹，溏泄瘕，水閉……病本于脾”?！柏赎幹畡伲Q頭眩，憒憒欲吐，胃膈如寒……胠脅氣并，化而為熱，小便黃赤，胃脘當心而痛，上支兩脅，腸鳴飧泄，少腹痛，注下赤白，甚則嘔吐，膈咽不通”。“厥陰之復，少腹堅滿，里急暴痛……厥心痛，汗發(fā)嘔吐，飲食不入，入而復出，筋骨繇并，掉眩清厥，甚則入脾，食痹而吐”?！柏赎幩咎欤蛣賱t耳鳴掉眩，甚則咳；主勝則胸脅痛，舌難以言”?！柏赎幵谌?，客勝則大關節(jié)不利，內為痙強拘瘈外為不便；主勝則筋骨繇并，腰復時痛”。

五運六氣大司天理論對臨床具十分重要的指導意義?！端貑枴ぬ煸o大論》云：“帝曰：上下周紀，其有數(shù)乎？鬼臾區(qū)曰：天以六為節(jié)，地以五為制。周天氣者，六期為一備；終地紀者，五歲為一周。君火以明，相火以位，五六相合，而七百二十氣為一紀，凡三十歲；千四百四十氣，凡六十歲，而為一周，不及太過，斯皆見矣。”又云：“至數(shù)之機，迫迮以微，其來可見，其往可追，敬之者昌，慢之者亡，無道行私，必得夭殃，謹奉天道，請言真要……明乎哉道！如鼓之應桴，響之應聲也?！?/p>

天地之至數(shù)，五日為候，三候十五日為一氣，一年二十四氣(節(jié)氣)；三十年有七百二十氣為一紀；一千四百四十氣為六十年，是一周；天氣循環(huán)，五行遷轉。擴而大之，以六十年為一大氣，三百六十年為一大運，滿三千六百年為一大周，五運六氣迭乘運轉。

“從下元厥陰風木運始，以厥陰為下元，則少陰為上元，太陰為中元。復以少陽為下元，則陽明為上元，太陽為中元。合前后三元，而配以厥、少、太、少、陽、太之六氣。于黃帝八年起數(shù)，前三十年為厥陰風木司天，后三十年為少陽相火在泉”，以此類推。

按五運六氣大司天理論，1924～1984年為 78甲子中元，太陽寒水司天，太陰濕土在泉(寒傷脾陽，濕困脾土)；1984～2044年為79甲子下元，厥陰風木司天，少陽相火在泉?！端貑枴饨蛔兇笳摗罚骸皻q木太過，風氣流行，脾土受邪”。少陽相火在泉時，“毒邪”泛濫也易傷“脾氣”“脾陽”。說明古人認為這個歷史時期（1924～2044年）是脾土較易受損的時期，脾氣虛的病人自然較多。當然大司天的氣運會影響整個六十年的氣機，然而致病之因，尚有四時之正氣、非時之氣、疫氣、伏氣與伏毒，應綜合各種因素全面考慮。大司天的原理只是其中較重要的一種而已。