張躍輝

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院急診科，平頂山467000）

急性有機(jī)磷中毒（acute organophos phorus poisoning,AOPP）是急診科室中常見的危急重癥，因其發(fā)病迅速、病情多變，在恢復(fù)期也存在病情惡化的可能，所以救治難度大。特別是急性重度中毒患者，在疾病治療早期即可因腦水腫和呼吸循環(huán)衰竭而死亡[1]。為探討有效的救治措施，以便建立快速有效的急救體系，我們對(duì)我院收治的 23例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床救治進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月至2012年6月我院急診科搶救的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者23例，其中男性9例，女性14例；年齡21～75歲；口服中毒者17例，服毒量10～200ml，經(jīng)皮膚吸收中毒者 6例。診斷為輕度中毒10例，中度中毒8例，重度中毒5例，死亡3例。

1.2 方法

1.2.1 治療原則 清除毒物，及時(shí)足量使用阿托品及復(fù)能劑；保持呼吸道通暢；高濃度吸氧；嚴(yán)格控制液體入量，利尿減輕肺水腫；應(yīng)用激素?cái)U(kuò)張支氣管，減輕肺水腫。脫水劑甘醇醇應(yīng)用治療腦水腫。治療中嚴(yán)密觀察呼吸及肺部體征，維持心、肺功能的正常，及時(shí)給氧，吸痰、保持氣道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，同時(shí)還應(yīng)注意患者有無胸、腹疼痛，防止中毒性心肌炎、心肌梗塞、急性胰腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，維持、糾正水、電解質(zhì)平解，積極治療基礎(chǔ)疾病。對(duì)重癥患者采取血液透析（HD）與血液灌流（HP）交替或同時(shí)進(jìn)行可全面清除代謝產(chǎn)物、毒素、致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)與酸堿平衡，防止患者近期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

1.2.2 消除尚未吸收的毒物 立即為患者脫去污染衣物，用5%的碳酸氫鈉溶液或肥皂水，清洗皮膚、頭發(fā)及指甲。對(duì)于眼部有污染者迅速用清水或2%的碳酸氫鈉溶液沖洗眼球，清洗干凈后滴加數(shù)滴3%的后馬托品。一旦發(fā)現(xiàn)急性中毒，立即使患者脫離有毒環(huán)境，切勿使用熱水，避免致使皮膚血管擴(kuò)張，以免加速毒物吸收。眼污染時(shí)用清水或生理鹽水沖洗。經(jīng)口中毒者必須消除消化道內(nèi)毒物。立即抽出其胃液并用溫水或2%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行徹底洗胃，且每次注入的洗胃液不宜多于500ml，反復(fù)洗胃，直至洗出的胃液中無氣味為止。并給予硫酸鎂進(jìn)行導(dǎo)瀉。

1.2.3 合理應(yīng)用解毒藥 合理應(yīng)用抗膽堿藥阿托品，盡早使用阿托品化是搶救成功的關(guān)鍵。對(duì)于輕度中毒，2～4mg皮下注射；中度中毒，5～10mg靜脈注射；重度中毒 10～20mg靜脈注射[2]，中度中毒以上用阿托品要早用、早停，謹(jǐn)慎反復(fù)應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑，讓患者盡可能在1～2h內(nèi)達(dá)到阿托品化。阿托品化的指標(biāo)：顏面潮紅、口干、皮膚干燥、瞳孔較前散大，肺部羅音減少或消失，心率加快，每分100次左右，此時(shí)應(yīng)減少阿托品劑量，一般每4～6h給藥一次，以維持阿托品化。維持阿托品治療10天～2周或更長，阿托品化后逐漸減少阿托品用量，采用減量不減時(shí)間、減時(shí)間不減量的原則。

2 結(jié)果

23例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中20例搶救成功，1例出現(xiàn)中間綜合癥死亡，2例出現(xiàn)呼吸衰竭及多臟器衰竭死亡，總體治療效果滿意。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥是有機(jī)磷化合物酯類中的主要成分，是一種難逆性抗膽堿酯酶化合物。該化合物中的磷原子具有較強(qiáng)的親電子活性，能與膽堿酯酶不可逆性結(jié)合，形成不能自行水解的磷酰化酯酶，這使得乙酰膽堿在體內(nèi)大量積聚，引起一系列中毒癥狀。若不及時(shí)搶救可立即表現(xiàn)為中樞抑制、呼吸循環(huán)衰竭以致死亡。因此對(duì)待有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者必須搶救及時(shí)、措施得當(dāng)，我們在在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)要堅(jiān)持早期、聯(lián)合、足量、反復(fù)、個(gè)體化原則，有效清除毒物，恰當(dāng)運(yùn)用解毒劑，膽堿酯酶復(fù)能劑，規(guī)范化綜合治療，達(dá)到了降低死亡率、提高搶救成功率的目的。

[1]張啟松.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 28例急救體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(19):78-79

[2]鐘勇,楊世永,楊芳智.血液灌流聯(lián)合血液透析搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒62例[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2011,23(4):212.

[3]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:961-966.