劉利

46例爆震性耳聾臨床診治分析

劉利

爆震性耳聾;診治;分析爆震性耳聾又稱噪聲性耳外傷，是指由于槍炮射擊、炸彈及其他爆炸物爆炸時所產(chǎn)生的壓力波而引起的中耳、內(nèi)耳損傷及聽力下降。爆震性耳聾在戰(zhàn)爭年代多見，和平年代少有［1］。作者自2008年1月至2012年1月收治在打靶訓練中出現(xiàn)的爆震性耳聾46例，經(jīng)治療恢復良好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況 打靶后出現(xiàn)爆震性耳聾患者46例，均為男

性。年齡在19～25歲之間，平均年齡22歲。受傷原因:均為打靶射擊中產(chǎn)生的間斷脈沖性噪音損傷。其中雙耳損傷26例，單耳損傷20例，共72耳。受傷后前來就診時間24 h～1個月不等。

1.2 臨床表現(xiàn) 46例均有不同程度的耳聾、耳鳴;其中，4例感覺耳悶，3例有頭暈、頭痛伴有輕度惡心不適等相關(guān)精神癥狀。聽力檢查多為感音性耳聾和混合性耳聾。聽力曲線大部分呈水平下降，8例呈陡坡下降。耳鏡檢查22例鼓膜基本正常，8例鼓膜充血，但未穿孔，外耳道清潔。

1.3 治療方法 急性期應用5%葡萄糖注射液250 ml加入復方丹參20 ml靜脈滴注;口服地巴唑或維腦路通或西比靈，擴張耳部血管，增加局部缺血組織對葡萄糖和氧的利用，從而恢復正常新陳代謝和改善微循環(huán)的作用。靜脈滴注三磷酸腺苷、肌苷及能量合劑等神經(jīng)營養(yǎng)藥物，配合維生素B1和維生素B12肌內(nèi)注射加速受損細胞功能的恢復，促進蝸神經(jīng)和耳蝸毛細血管的營養(yǎng)代謝及神經(jīng)細胞的修復和再生。對于重癥患者早期予以大劑量地塞米松靜脈滴注，癥狀減輕后逐步減量，以減少滲出，消除水腫，改善內(nèi)耳微循環(huán)。早期應用高壓氧治療可在受傷細胞凋亡期提高氧分壓，增加受傷組織對氧的利用，有利于爆震性耳聾患者內(nèi)耳損傷部位缺氧的改善，促進局部血液灌注和供氧［2］。急性期嚴禁打手機和聽耳機。注意休息，暫時停止打靶訓練，避免再次損傷聽力。飲食忌食辛辣，戒煙戒酒，多食用高蛋白食物，以利于病情恢復。

2 結(jié)果

本組病例經(jīng)過7～28 d的治療，治愈36例，10例好轉(zhuǎn)。跟蹤隨訪，除1例遺有輕度的耳鳴外均無后遺癥。

3 討論

當打靶子彈沖出槍膛時，瞬間產(chǎn)生高溫，高壓氣體迅速膨脹，引起沖擊波向外擴散，從而產(chǎn)生壓力波，壓力波會對人體聽覺器官造成傷害。本組病例均來源于部隊打靶訓練過程中產(chǎn)生的訓練傷。由于爆震性耳聾是耳部聽神經(jīng)受損，損傷的嚴重程度和損傷后救治的時間直接影響著治愈率。因發(fā)射子彈相對于炮彈爆炸來說，產(chǎn)生的沖擊波較小，所以本組鮮有危重癥病例。本研究所示，對訓練所致的爆震性耳聾患者給予及時適當治療后，可以獲得較好的臨床預后。部分病例未痊愈的原因主要是部分受傷士兵對沖擊波的危害認識不夠，不能及時前往醫(yī)院診治，喪失最佳救治時機，遺留不同程度的聽力障礙。

對于打靶訓練所致的爆震性耳聾，應以預防為主，防治結(jié)合。要加大宣傳力度，做好防治措施。①凡參加射擊訓練者可用防震耳塞，條件不允許的可用棉花塞耳。②在打靶時要做張口呼吸和吞咽動作，以利咽鼓管開放。③已經(jīng)出現(xiàn)耳部聽力損傷者要及時前往醫(yī)院治療，并暫時停止打靶訓練［3］。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:357-377．

［2］王武慶，王正敏，田潔.鼓膜外傷性穿孔自然修復的實驗研究.中華耳鼻咽喉雜志，2004，39(10):604．

［3］雷暢，崔德泉.爆震性耳聾的防治.實用醫(yī)藥雜志，2009，26 (09):66-67．

221000解放軍空軍勤務(wù)學院門診部