吳敏

小兒消化道出血42例臨床分析

吳敏

目的對小兒消化道出血的臨床癥狀做一個(gè)回顧性分析，以期為今后臨床醫(yī)師的診斷得到一些實(shí)用的結(jié)論。方法回顧性分析2009年1月至2012年1月我院進(jìn)行收治的小兒消化道出血患兒的資料，對這些患兒的診斷方法以及臨床相應(yīng)癥狀做統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果患兒采用保守治療后，痊愈39例，好轉(zhuǎn)3例，沒有死亡病例出現(xiàn)，患兒住院時(shí)間為7～36 d，平均為14 d;確診為上消化道出血18例，其中潰瘍病8例、胃炎或十二指腸炎10例;確診為下消化道出血24例，其中結(jié)腸炎7例、腸套疊8例、繼發(fā)于全身性疾病9例。結(jié)論非中毒性小兒消化道出血并不難治療，關(guān)鍵是要診斷準(zhǔn)確，在檢查中應(yīng)根據(jù)小兒的年齡，結(jié)合相應(yīng)的出血量、出血頻率、出血癥狀來做診斷，同時(shí)根據(jù)病情的緩急，結(jié)合x線鋇餐或內(nèi)鏡檢查來確診。

小兒;消化道出血;發(fā)病原因;診斷方法

小兒消化道出血是一種常見的兒科病癥，此病發(fā)病時(shí)急且重，臨床上主要表現(xiàn)為黑便、嘔血或者二者兼有。因?yàn)榘l(fā)病原因多且不相同，所以可能是消化道或全身疾病的局部表現(xiàn)，甚至有可能是惡性腫瘤的表現(xiàn)，因此增加了臨床診斷和治療的難度。本院自2009年1月至2012年1月期間共收治消化道出血患兒42例，現(xiàn)針對其病因病情進(jìn)行簡要分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月至2012年1月我院共收治消化道出血患兒42例，其中男24例，女18例;年齡分布為3個(gè)月至11歲，平均年齡為6.5歲;這其中以3～12歲兒童居多。

1.2 臨床表現(xiàn) 住院前全部患兒均表現(xiàn)有腹痛現(xiàn)象;出血表現(xiàn)為4例嘔血，20例便血，18例嘔血與便血同時(shí)伴有;其他伴隨癥狀為11例發(fā)熱，31例腹脹，23例反酸，22例惡心，19例暖氣;腹痛表現(xiàn)為陣發(fā)性隱痛，脹痛或絞痛，其中上腹部痛26例，臍周痛16例，由以進(jìn)餐后加重。

1.3 出血含量認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 出血含量的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，與血生化檢查、血常規(guī)檢查相結(jié)合進(jìn)行判斷，在此基礎(chǔ)上:①沒有出現(xiàn)嘔血及肉眼看不清血便，但是胃液和大便潛血檢查表現(xiàn)為陽性判定為少量出血。②持續(xù)性或間歇性的出現(xiàn)嘔血和肉眼可見的血便，另外伴有隨循環(huán)障礙判定為中量出血。③嘔血和(或)排出大量鮮紅色的血便在短時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)，并且出現(xiàn)循環(huán)障礙判定為大量出血。

作者單位:671000 大理州婦幼保健院兒內(nèi)科

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 全部患兒均采用保守療法，其中痊愈39例(占總患兒數(shù)比例為92.9%)，好轉(zhuǎn)3例(占總患兒數(shù)比例為7.1%)，沒有死亡病例出現(xiàn)。住院時(shí)間7～36 d，平均14 d。

2.2 出血部位判定 在血液常規(guī)基礎(chǔ)上，結(jié)合鋇劑x線檢查以及內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果表明，18例患兒確診為上消化道出血，表現(xiàn)為大便顏色呈柏油樣，同時(shí)嘔血與黑便同時(shí)存在。24例表現(xiàn)為下消化道出血，其中4例患兒有間歇性嘔血現(xiàn)象，表現(xiàn)為便血純黑，鮮紅或暗紅樣。

2.3 發(fā)病原因與臨床表現(xiàn)的關(guān)系 上消化道出血18例中，15例為少量出血，中量出血3例，沒有大量出血的患者。最終確認(rèn)潰瘍病8例(十二指腸球部潰瘍5例;胃潰瘍2例;復(fù)合潰瘍1例，這些患兒全部表現(xiàn)為少量出血);另外各種類型的胃炎或十二指腸炎共為10例，表現(xiàn)為中量出血3例，少量出血7例。

下消化道出血24例中，確診為結(jié)腸炎7例，表現(xiàn)為少量出血4例，中量出血3例，無大量出血者;腸套疊8例表現(xiàn)為中量出血;繼發(fā)于全身性疾病9例(其中過敏性紫癜4例，維生素K缺乏癥2例，中腸傷寒2例，急性腎炎1例)，表現(xiàn)為大量出血1例，中量出血8例。

3 討論

小兒消化道出血發(fā)病原因與年齡有著密切的關(guān)系，一般而言，年齡越小越容易出現(xiàn)消化道出血的病癥，尤以嬰幼兒較為常見［1］。造成小兒消化道出血的病因很多，近年來伴隨著診斷技術(shù)的不斷提高，相關(guān)發(fā)病原因的診出率也在相應(yīng)的提高［2］，目前認(rèn)為造成消化道出血的主要病因?yàn)橄谰植坎∽円鸹蛞恍┤砑膊〉木植勘憩F(xiàn)。

本文的研究結(jié)果認(rèn)為，小兒消化道出血的臨床癥狀除黑便和嘔血外，其他癥狀并不能作為診斷病因的標(biāo)準(zhǔn)。因此在檢查中應(yīng)根據(jù)小兒的年齡，結(jié)合相應(yīng)的出血量、出血頻率、出血癥狀來做評估。在參閱文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，有些患兒為誤食滅鼠藥［3］或者誤喝一些農(nóng)藥而發(fā)生中毒性消化道出血［4］，同時(shí)這些患兒醫(yī)院緊急搶救后均死亡，這點(diǎn)應(yīng)該引起家長的注重。

另外當(dāng)前除了血常規(guī)檢查外，結(jié)合x線鋇餐檢查為診斷消化道出血的一種重要手段［5］，但是當(dāng)患者表現(xiàn)為急性活動性出血時(shí)采用此方法效果不好且副作用大，此時(shí)應(yīng)結(jié)合內(nèi)鏡檢查。因?yàn)閮?nèi)鏡檢查不僅可以直接觀察病變的位置，而且也可以鉗取相應(yīng)活組織作病理檢查;當(dāng)然最主要的優(yōu)勢是內(nèi)徑檢查有利于急性出血在短時(shí)間內(nèi)對患兒做出正確的診斷，同時(shí)對患兒針對性局部止血治療，也具有較好的優(yōu)越性［6］。

［1］歐弼悠.小兒消化道出血348例分析.中華兒科雜志，1992，30(4):224．

［2］Watson A，Johnston AT，Barker PM，et al.The presentation and management of juvenile-onset chronic inflammatory bowel disease in Northeastern Scotland.J Pediatr Surg，2002，37(1):83-86．

［3］鄧燕.小兒消化道出血157例臨床分析.新醫(yī)學(xué)，2000，31(5):288-289．

［4］馮建華.小兒消化道出血83例的病因探討.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(8):1127-1129．

［5］萬盛華，朱慶雄，李香蓮.小兒消化道出血390例臨床分析.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，45(3):185．

［6］許春娣.小兒消化系統(tǒng)疾病.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007:12-40．

ObjectiveBased on children about gastrointestinal bleeding's clinical symptoms as a retrospective analysis，hope for the clinical physicians diagnostician get some practical conclusion in the future.MethodsRetrospective analysis from January 2009 to January 2012 in our hospital about their gastrointestinal bleeding children，for these children diagnostic tests and clinical symptoms as a corresponding statistical analysis.ResultsAll children adopt conservative therapy，including healed 39 cases，improved in 3，no deaths appear，the length of time the patients for 7-36 days，an average of 14 days;Diagnosis of upper gastrointestinal bleeding is 18 cases，8 cases，gastritis ulcers or duodenitis is 10 cases;24 cases under the performance for gastrointestinal bleeding，7 cases of colitis，intussusceptions is 8 cases，secondary to systemic disease(9 cases).ConclusionNot toxic pediatric gastrointestinal bleeding is not difficult treatment，the key is to diagnosis accurately，during the inspection should be based on the age of the child，combined with the corresponding amount of blood loss，bleeding frequency，hemorrhage symptom to do diagnosis，at the same time，the according to the illness，making a combined with X-ray or endoscope examination．

Children;Gastrointestinal Bleeding;Pathogenesis;Diagnostic Method