秦文華 田波新 王春桃

干眼癥患者990例臨床分析

秦文華 田波新 王春桃

目的分析干眼癥與患者職業(yè)及居住環(huán)境的關(guān)系。方法本文回顧性分析990例1980只眼干眼癥患者所從事的職業(yè)及居住環(huán)境。結(jié)果發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期以來從事電腦工作、司機(jī)、紋過眼線的女性、工作環(huán)境粉塵污染嚴(yán)重者及居住在污染較嚴(yán)重的環(huán)境周圍的人更容易患干眼癥。

干眼癥;職業(yè);居住環(huán)境

隨著社會(huì)的進(jìn)步，工業(yè)化程度的提高，電腦、電視、空調(diào)的普及，干眼癥的發(fā)病率亦愈來愈高。本文就近兩年來在我科門診確診的干眼癥患者990例1980只眼進(jìn)行總結(jié)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 990例1980只眼患者無長(zhǎng)期用藥史，眼局部無器質(zhì)性疾病，經(jīng)全身檢查排除免疫性疾病。男544例，女446例;年齡最小7歲，最大92歲;小學(xué)生10例20只眼，中學(xué)生23例46只眼，大學(xué)生91例182只眼，專職司機(jī)193例386只眼，長(zhǎng)期從事電腦工作者301例602只眼，工作環(huán)境粉塵污染較重者302例604只眼，無固定職業(yè)者70例140只眼;居住區(qū)在馬路周圍者229例458只眼，在工廠及煤礦周圍者525例1050只眼，農(nóng)村61例122只眼，一般小區(qū)居住175例350只眼。女性患者446例中紋過眼線的326例。

作者單位:451200 鞏義市人民醫(yī)院眼科

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者有主觀癥狀:眼部干燥、異物感、燒灼感、畏光、視疲勞或視物模糊、眼紅等。②淚膜破裂時(shí)間短，＜10 s為淚膜不穩(wěn)定。③淚液分泌試驗(yàn)Schirmer試驗(yàn)正常值為10-15 mm/5 min，＜10 mm/5 min為低分泌，＜5 mm/5 min提示為干眼。④淚液滲透壓的測(cè)定:淚液滲透壓≥312 mOsm/L為陽性，提示有干眼的可能。⑤眼表面上皮細(xì)胞的損害，通過熒光素染色裂隙燈下觀察。

1.3 治療方法 ①改變生活習(xí)慣，縮短視頻終端的使用時(shí)間，縮短處于空調(diào)開放環(huán)境的時(shí)間。②改善工作環(huán)境，減少粉塵污染。④物理治療:瞼板腺局部熱敷、按摩，促使瞼板腺分泌物排出。④人工淚液應(yīng)用:盡量應(yīng)用不含防腐劑的人工淚液如重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液(貝復(fù)舒眼水)。⑤非甾體眼水應(yīng)用:如0.1%雙氯芬酸鈉眼水。⑥激素類眼水應(yīng)用:如0.5%可的松眼水。⑦手術(shù)治療包括淚小點(diǎn)栓塞術(shù)及淚小點(diǎn)封閉術(shù)。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)保守治療1～3月928例1856只眼癥狀緩解，需間斷點(diǎn)用人工淚液的有1020只眼，需每天補(bǔ)充人工淚液1～2次的有836只眼;36例72只眼癥狀減輕，但需每天補(bǔ)充人工淚液4～6次;14例28只眼保守治療無效，角膜上皮大片狀著色，行下淚小點(diǎn)封閉后角膜上皮修復(fù)，癥狀緩解，不需每天點(diǎn)眼水;12例24只眼保守治療過程中出現(xiàn)角膜上皮大面積著色，基質(zhì)層水腫立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，經(jīng)隨訪知道他們均行淚小點(diǎn)栓塞術(shù)，其中8例角膜上皮修復(fù)，需每天補(bǔ)充人工淚液3～4次;另4例淚小點(diǎn)栓塞術(shù)后效果欠佳，角膜病變加重，改行瞼緣縫合術(shù)。

3 討論

眼表疾病是眼科常見病、多發(fā)病，國(guó)外學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了大量研究工作，取得許多新的進(jìn)展，為眼表疾病的診療提供了新技術(shù)、新理論、新方法［1］。國(guó)內(nèi)眼表疾病的研究與臨床工作起步晚，對(duì)眼表疾病的預(yù)防宣傳普及不夠，基層醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)眼表疾病缺乏足夠的專業(yè)知識(shí)，致使某些常見多發(fā)性眼表疾病的診治延誤，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，干眼癥是眼表疾病中最常見的一種類型，它是指由于淚液的質(zhì)和量的異?；驕I液流體動(dòng)力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表損壞，從而導(dǎo)致眼部不適癥狀的一類疾病。其癥狀通常表現(xiàn)為干澀感、異物感、燒灼感、畏光、視疲勞或視物模糊、眼紅、角膜接觸鏡不耐受等［2］。引起干眼的病因十分復(fù)雜，如全身性疾病、藥物、環(huán)境污染、眼部的炎性反應(yīng)、眼瞼位置異常及年齡等。正常人的淚膜從外向內(nèi)分別由脂質(zhì)層、水液層和粘蛋白層構(gòu)成。由瞼板腺和Zeis腺分泌的脂質(zhì)層可減少淚液水液層的蒸發(fā)，由結(jié)膜杯狀細(xì)胞生成的粘蛋白層可有利于水液層的附著，因此角膜、結(jié)膜、瞼板腺任何一種組織產(chǎn)生病變均會(huì)導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生［3］。

自然環(huán)境中的煙霧、粉塵、風(fēng)沙可引起瞼板腺的慢性炎癥，又可影響淚膜的穩(wěn)定性，這些物質(zhì)可以改變淚膜的pH值，導(dǎo)致干眼。室內(nèi)環(huán)境長(zhǎng)期應(yīng)用空調(diào)，空氣濕度降低，淚液蒸發(fā)過快，也容易產(chǎn)生干眼。久視屏幕的人，如計(jì)算機(jī)操作員、長(zhǎng)時(shí)間看電視的人、長(zhǎng)時(shí)間玩電子游戲機(jī)的兒童等因?yàn)檎Ｑ垲l率降低，會(huì)增加淚液蒸發(fā)，淚膜穩(wěn)定性下降，引起干眼，從而影響正常生活和工作。司機(jī)開車時(shí)長(zhǎng)期使用空調(diào)，容易患干眼;長(zhǎng)期開窗戶，車速快，空氣流動(dòng)速度快，加速淚液蒸發(fā)，容易引起干眼［4］。

紋眼線是在眼睛原有的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)上，利用現(xiàn)代美容手段創(chuàng)造出理想的眼的形態(tài)，以達(dá)到增強(qiáng)其具部美感和容貌整體之美。紋眼線實(shí)質(zhì)上是一種創(chuàng)傷性皮膚著色術(shù)，其操作過程是在局麻下用驅(qū)動(dòng)手柄將色素注入到睫毛之間或睫毛的附近，達(dá)到染色效果。紋眼線的色素顆粒雖然無毒，但是長(zhǎng)期存留于眼瞼組織內(nèi)，亦會(huì)引起慢性炎癥，同時(shí)由于其中的色素顆粒有擴(kuò)散趨勢(shì)，而眼瞼的皮下組織松弛，使得色素顆粒擴(kuò)散至瞼板腺附近成為可能，當(dāng)其侵及瞼板腺，并在附近引起慢性炎癥反應(yīng)后，必定會(huì)損傷瞼板腺的正常功能，而引起干眼癥。

干眼癥目前還無法根治，臨床大多采用人工淚液緩解癥狀，所以重在預(yù)防。保持良好的工作、生活習(xí)慣是預(yù)防干眼癥的有效手段，避免長(zhǎng)時(shí)間操作電腦，注意用眼衛(wèi)生;改善工作及生活環(huán)境，減少粉塵污染;愛美的女性改變自己追求美的標(biāo)準(zhǔn)，減少不必要的傷害。

［1］劉祖國(guó).眼表疾病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:286-294．

［2］劉祖國(guó).干眼的治療.中華眼科雜志，2006，42(1):71．

［3］葛堅(jiān).眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:127．

［4］趙堪興，楊培增.眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:74-80．