余躍紅

（湖北省紅安縣中醫(yī)院，湖北 紅安 438400）

1 婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作的高危因素

1.1 據(jù)報(bào)道[1]，全世界每年約有300萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員感染血源性傳染病。我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)國(guó)，艾滋病的流行也已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，醫(yī)務(wù)人員面臨嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事血液傳播性疾病的治療護(hù)理工作中被感染者或患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被病毒感染可能性的情況 。

1.2 婦產(chǎn)科護(hù)士在臨床護(hù)理工作中面臨更多的是潛在的隱匿的傳染源，如防護(hù)措施不力，自身健康就會(huì)受到影響。婦產(chǎn)科護(hù)士在護(hù)理工作中，經(jīng)常被產(chǎn)婦和患者的血液、體液、宮頸分泌液、陰道分泌液、羊水、乳汁、嘔吐物等污染，存在較高的職業(yè)暴露[2]。傳播類疾病的潛伏期長(zhǎng)短不一，HIV潛伏期6個(gè)月～5年或更長(zhǎng)，淋病3～7d，有60%～70%患者無(wú)癥狀，尖銳濕疣2周～8個(gè)月，梅毒2～4周，人在被這些疾病感染的很長(zhǎng)時(shí)間無(wú)特異性，臨床表現(xiàn)從外表無(wú)法辨別。雖然性傳播疾病的傳播方式以性行為為主的傳播方式，但間接接觸傳播，職業(yè)暴露也存在，還有各種病毒性肝炎，慢性病毒攜帶者，由于防護(hù)不嚴(yán)，醫(yī)護(hù)人員被污染的器械誤傷，經(jīng)常接觸污染的被服等也可能感染。

2 婦產(chǎn)科護(hù)理工作中易被污染的環(huán)節(jié)

2.1 婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中，如在助產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)過(guò)程中，婦產(chǎn)科手術(shù)病員的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，如陰道灌洗、備皮、留置尿管、后穹窿穿刺、婦科雙合診，用物準(zhǔn)備。

2.2 給污染的器械去污，負(fù)壓吸引器吸管和污染品的清洗等過(guò)程中，術(shù)后或產(chǎn)后會(huì)陰傷口的護(hù)理過(guò)程中，給新生兒沐浴等。

2.3 遇急產(chǎn)或搶救患者，分秒必爭(zhēng)，一些防護(hù)措施不到位，如帽子、手套、口罩、眼罩、隔離衣配置不齊，也有護(hù)理人員圖省事方便，忽略了自身的防護(hù)。

2.4 經(jīng)常與被污染的被服、器具、利器、廢棄物接觸，護(hù)士高度地處于職業(yè)暴露中。

3 婦產(chǎn)科護(hù)理工作中具體的防護(hù)措施

3.1 世界衛(wèi)生組織提出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施：清潔、消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)，合理使用抗生素，消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)，這些措施跟婦產(chǎn)科護(hù)理工作密切相關(guān)，貫穿于護(hù)理全過(guò)程，所以護(hù)理人員必須正確掌握院感知識(shí)，學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)相關(guān)知識(shí)，在臨床護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，并且嚴(yán)格按照相關(guān)的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的管理規(guī)范進(jìn)行操作，做到心中有數(shù)，有條不紊。

3.2 婦產(chǎn)科所用的水龍頭最好用感應(yīng)或腳踏式可控開(kāi)關(guān)，在清洗醫(yī)療器械時(shí)，水流不可過(guò)大，以防水濺入眼內(nèi)或?yàn)R濕工作服，使用防護(hù)措施避免直接接觸體液，如：雙層乳膠手套、口罩、眼罩、隔離衣、鞋套等的使用，工作完成后脫去防護(hù)，離開(kāi)工作地點(diǎn)，切勿用污染的手套接觸其他物品，護(hù)理下一位患者應(yīng)更換手套。

3.3 使用過(guò)的產(chǎn)床，如檢查臺(tái)應(yīng)用含氯消毒液擦試，產(chǎn)房?jī)?nèi)不得放置工作人員的生活用品及非接生活動(dòng)的一次性醫(yī)療用品。用后的一次性墊單、胎盤(pán)、死胎、胎盤(pán)組織、污染的紗布、敷料、消毒用過(guò)的棉簽要收入隔離的污物袋內(nèi)，用雙層袋包扎后焚燒。

3.4 婦產(chǎn)科護(hù)士的手是最容易被污染部位，工作中既要接觸污染物，又要接觸無(wú)菌部位，有效的洗手，可以清除99%以上的各種暫時(shí)細(xì)菌，將手涂滿肥皂泡沫并對(duì)其所有表面進(jìn)行強(qiáng)有力的短時(shí)揉搓，然后用流動(dòng)的水洗手，洗手的范圍包括雙手、手腕及腕上10CM。以下情況要認(rèn)真執(zhí)行六步洗手的方法：各種治療操作前后，處理污染物后，護(hù)理特殊易感患者前后，接觸傷口前后，護(hù)理感染患者或可能攜帶病原微生物前后。

3.5 如不慎被乙型肝炎、丙型肝炎、HIV等患者污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即從近心端擠出損傷部位的血液，并用肥皂清洗傷口，大量流動(dòng)的水沖洗傷口，應(yīng)用消毒液（如75%的酒精， 0.2% ～ 0.5%的過(guò)氧乙酸， 0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，，必要時(shí)去外科處理傷口，包扎創(chuàng)面，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。被乙型肝炎、丙型肝炎陽(yáng)性患者血液體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙型肝炎丙型肝炎抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者的血對(duì)比，還要注射乙型肝炎免疫高價(jià)球蛋白，按1、3、6個(gè)月接種乙型肝炎疫苗。被HIV陽(yáng)性患者血液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體，必要時(shí)抽患者的血液作對(duì)比，在針刺的第2周、8周、12周及6個(gè)月對(duì)艾滋病抗體進(jìn)行檢測(cè)監(jiān)控和處理，同時(shí)口服拉米呋定，每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處院內(nèi)感染科進(jìn)行登記，上報(bào)，追訪等。

4 給予職業(yè)暴露后的心理支持

4.1 意外血液感染對(duì)護(hù)理人員是一種心靈上的打擊。

4.2 意外血液感染的受害者需要了解適當(dāng)?shù)谋┞逗箢A(yù)防知識(shí)和心理支持

4.3 當(dāng)對(duì)意外血液暴露受害者和暴露源頭進(jìn)行艾滋病病毒抗體監(jiān)測(cè)時(shí)都需要遵循自愿原則并附以相應(yīng)的輔導(dǎo)。

4.4 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。

4.5 隨訪期間應(yīng)注意采取安全性行為，避免病毒的再次傳播。

[1]田瑞華.血液傳播性疾病的職業(yè)暴露于防護(hù)[J].醫(yī)學(xué)教育課程,2011,17(1):55.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:206-210.