李 兵

（山東省菏澤市成武縣中醫(yī)院，山東 菏澤 274200）

骨盆骨折為臨床骨科嚴(yán)重創(chuàng)傷之一，占骨折患者總數(shù)0.5%～0.8%[1]；不穩(wěn)定骨盆骨折患者多由嚴(yán)重創(chuàng)傷所致，臨床致死致殘率高，有研究表明，患者病死率高達(dá)10%～30%[2,3]；骨折并發(fā)失血性休克是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。近年來，如何通過臨床手術(shù)治療降低不穩(wěn)定骨盆骨折患者病死率已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。早期針對(duì)骨折患者進(jìn)行復(fù)位及外固定支架治療，能夠有效減少腹腔內(nèi)出血，緩解骨折疼痛，有利于骨折部位穩(wěn)定，同時(shí)對(duì)于多發(fā)創(chuàng)傷患者急救及轉(zhuǎn)移亦具有重要作用[4-5]。筆者回顧性分析我院2005年2月至2009年10月行外固定支架治療不穩(wěn)定骨盆骨折患者86例臨床資料，評(píng)價(jià)臨床治療效果及臨床可行性，現(xiàn)報(bào)道如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2005年2月至2009年10月行外固定支架治療不穩(wěn)定骨盆骨折患者86例，其中男性61例，女性25例，年齡8～65歲，平均年齡為33.8歲。按照骨折原因劃分，其中車禍導(dǎo)致骨折49例，高處墜落導(dǎo)致骨折22例，壓砸導(dǎo)致骨折15例；按照Tile骨折分類[6]劃分，其中B型73例（B1型60例，B2型9例，B3型4例），C型13例?；颊咧泻喜⒏共颗K器損傷15例，合并四肢骨折43例，合并泌尿系統(tǒng)損傷10例，合并腦外傷6例，入院時(shí)休克4例。

1.2 手術(shù)治療方法

患者入院后立即建立靜脈通路，行抗休克治療；常規(guī)X線正、側(cè)、出口及入口位拍照，必要時(shí)可行CT檢查，以有效確定骨折部位及周圍損傷情況。于受傷后8h之內(nèi)行外固定治療；患者全身麻醉或局部麻醉后手術(shù)臺(tái)上呈仰臥位，于兩側(cè)髂前上棘后方1～2cm處做小切口，在X線機(jī)輔助下將固定螺釘鉆入髂嵴內(nèi)4cm，之后在此枚螺釘后方3～4cm處再鉆入一枚固定螺釘；固定螺釘安裝好后可行骨折復(fù)位，同時(shí)安裝外固定支架。對(duì)于復(fù)位效果不佳者可再行牽引治療[7]；而對(duì)于多發(fā)骨折患者，根據(jù)患者全身情況，可行外固定及內(nèi)固定聯(lián)合治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者術(shù)后臨床癥狀、體征改善情況，同時(shí)結(jié)合Matta標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床治療效果[8]，分為優(yōu)秀、良好、尚可及較差四級(jí)：①優(yōu)秀，患者臨床癥狀及體征完全消失，行走步態(tài)正常，無疼痛感覺，且骨盆骨折部位移位少于4mm；②良好，患者臨床癥狀及體征基本消失，行走步態(tài)正常，無疼痛感覺或有輕微痛感，且骨盆骨折部位移位4～10mm；③尚可，患者臨床癥狀及體征有改善，輕微步態(tài)異常，有疼痛感覺，且骨盆骨折部位移位＞10mm，影像學(xué)檢查顯示骨折復(fù)位不佳；④較差，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

本組86例患者術(shù)中輸血300～2400mL，平均輸血量為623.4mL；術(shù)后死亡1例，為腦外傷患者，其他患者疼痛明顯緩解，均順利康復(fù)出院，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥如深靜脈血栓、腦梗死等發(fā)生，僅2例出現(xiàn)釘?shù)栏腥?，感染率?.3%；術(shù)后5～7周可在他人協(xié)助下站立行走。隨訪時(shí)間為12-18個(gè)月，本組出院均得到隨訪，隨訪率為100%；出院患者均于術(shù)后3～5個(gè)月骨折完全愈合，無明顯骨盆畸形、骨折移位及延遲愈合等；臨床治療效果評(píng)價(jià)顯示患者中優(yōu)秀59例，良好23例，尚可4例，臨床治療優(yōu)良率為95.3%。

3 討 論

骨盆不穩(wěn)定骨折患者占骨科患者比例不高，但是臨床致死致殘率居高不下。直接暴力沖擊是導(dǎo)致骨盆不穩(wěn)定骨折主要原因之一[9]，較易合并腹腔臟器損傷及失血性休克等。骨盆骨折出血來源于骨折斷面，周圍血管或血管叢及局部肌肉損傷，出血量大，且不易止血[10,11]。自20世紀(jì)80年代，外固定治療在臨床開始用于不穩(wěn)定骨盆骨折治療以來，手術(shù)搶救病死率顯著下降，臨床研究表明目前手術(shù)搶救病死率已低5%[12]。因骨盆不穩(wěn)定骨折易合并失血性休克以及嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致重要器官衰竭而死亡[13,14]，故早期骨折固定復(fù)位，減少出血對(duì)于降低患者搶救病死率，改善預(yù)后具有重要作用。外固定支架治療不穩(wěn)定骨盆骨折優(yōu)點(diǎn)明顯：手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，患者能夠縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量；方法簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)設(shè)備要求不高，能夠在急診室等場(chǎng)所進(jìn)行，可以更及時(shí)的搶救患者；術(shù)中能夠根據(jù)骨折具體類型進(jìn)行調(diào)整，更好的完成固定復(fù)位；能夠有效縮小骨盆體積，有助于骨折出血控制；而且外固定支架治療既可以作為最終治療手段，也可以作為內(nèi)固定等其他治療手段的輔助措施[15,16]。臨床診治還需要注意一下幾點(diǎn)：對(duì)于不穩(wěn)定骨盆骨折患者入院后應(yīng)當(dāng)立即行抗休克治療[17]，同時(shí)在維持足夠血容量情況下，進(jìn)行腹腔探查，確定是否有合并損傷，早期慎用止痛藥，避免機(jī)體損傷被掩蓋。本次研究中，本組86例患者術(shù)中輸血300～2400mL，平均輸血量為623.4mL；術(shù)后死亡1例，為腦外傷患者，其他患者疼痛明顯緩解，均順利康復(fù)出院，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥如深靜脈血栓、腦梗死等發(fā)生，僅2例出現(xiàn)釘?shù)栏腥?，感染率?.3%；術(shù)后5～7周可在他人協(xié)助下站立行走。隨訪時(shí)間為12～18個(gè)月，本組出院均得到隨訪，隨訪率為100%；出院患者均于術(shù)后3～5個(gè)月骨折完全愈合，無明顯骨盆畸形、骨折移位及延遲愈合等；臨床治療效果評(píng)價(jià)顯示患者中優(yōu)秀59例，良好23例，尚可4例，臨床治療優(yōu)良率為95.3%。綜上所述，外固定支架治療不穩(wěn)定骨盆骨折臨床效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，方法簡(jiǎn)便，術(shù)中出血量少，能夠有效緩解疼痛，且無嚴(yán)重并發(fā)癥，具有臨床推廣使用價(jià)值。

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