王洪杰 張萬(wàn)峰 王貴平 曲嘉林 王百峰 楊振濤

（大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 大慶 163453）

腺性膀胱炎（Cystitis glandularis）為一種慢性膀胱黏膜增生性病變，有惡變傾向 ，可作為癌前病變對(duì)待[1]。自1899年Stoerck首次報(bào)道以來(lái)，逐漸被泌尿外科醫(yī)生所重視，近年來(lái)報(bào)道明顯增多[2]，由此也產(chǎn)生多種治療方法。2004年5月至2010年9月我院收治腺性膀胱炎患者56例，應(yīng)用經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合法瑪新（注射用表柔吡星）膀胱灌注治療腺性膀胱炎，療效好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例，男性11例，女性45例，年齡35～74歲，平均年齡49.6歲；術(shù)前均有不同程度尿頻、尿急、尿痛，其中排尿困難7例，血尿15例，下腹部疼痛2例，均經(jīng)膀胱鏡取病理，確定診斷為腺性膀胱炎。其中，膀胱兩側(cè)壁5例，輸尿管口區(qū)8例，位于膀胱頸區(qū)12例，病變位于膀胱三角區(qū)31例。其中，5例合并膀胱結(jié)石，5例合并前列腺增生癥，13例患者伴有膀胱頸后唇抬高或膀胱頸纖維化?；颊呷朐汉缶邢嚓P(guān)檢查，如尿常規(guī)、生化常規(guī)、泌尿系超聲、靜脈腎盂造影、CT等檢查。

1.2 治療方法

56例患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道腺性膀胱炎電切術(shù)，采用OLYMPUS電切鏡，汽化功率170～180W，電凝功率60W，沖洗液為5%葡萄糖液，電切所有病變組織及周?chē)?.0cm正常黏膜，深及淺肌層。如果病變區(qū)域位于輸尿管口周?chē)瑧?yīng)在電切前先置入輸尿管導(dǎo)管或雙J管，再切除病變組織，盡量不使用電凝；留置的輸尿管導(dǎo)管或雙J管可根據(jù)具體情況于術(shù)后1天或1個(gè)月后拔除。伴有膀胱頸抬高或膀胱頸纖維化患者，可電切膀胱頸至纖維環(huán)或脂肪組織。合并膀胱結(jié)石者同時(shí)行氣壓彈道碎石術(shù)，合并前列腺增生者同時(shí)行TURP術(shù)。術(shù)后根據(jù)具體病情留置尿管3～7d。灌注方法：采用無(wú)錫輝瑞公司生產(chǎn)的法瑪新（注射用鹽酸表柔吡星粉針）作預(yù)防復(fù)發(fā)灌注藥物。法瑪新50mg加生理鹽水30m1，經(jīng)導(dǎo)尿管灌注入膀胱內(nèi)，并順時(shí)針?biāo)膫€(gè)方向轉(zhuǎn)換體位，保留1h后排出。以后每周一次膀胱灌注，共8次，每月一次，連續(xù)10次，每次用藥量為法瑪新50mg，10個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，尿常規(guī)檢查正常，膀胱鏡下未見(jiàn)異?；虬螂尊つせ顧z報(bào)告正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀大部分改善，偶有尿路刺激癥狀，尿常規(guī)檢查正常，膀胱鏡下未見(jiàn)異常或有少量、散在病灶殘留者；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善或改善后癥狀又再次復(fù)發(fā)，膀胱鏡檢查或膀胱黏膜活檢無(wú)改善者。

2 結(jié) 果

56例手術(shù)均成功，術(shù)中無(wú)嚴(yán)重出血和膀胱穿孔、水中毒等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪3～36個(gè)月，平均16個(gè)月。每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡一次，觀察膀胱黏膜情況，并選擇性復(fù)查膀胱黏膜組織活檢。其中45例治愈，8例好轉(zhuǎn)，有效率（治愈加好轉(zhuǎn)）94.6%；3例復(fù)發(fā)而再行經(jīng)尿道電切手術(shù)，術(shù)后均重新作膀胱灌注治療，現(xiàn)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。全部患者復(fù)查膀胱鏡均未見(jiàn)癌變。

3 討 論

腺性膀胱炎是一種較為少見(jiàn)的膀胱上皮黏膜和黏膜下黏液腺的增生性病變，好發(fā)于中青年女性，目前普遍認(rèn)為是由膀胱感染、梗阻、結(jié)石、泌尿系置管等慢性刺激引起[3]。有國(guó)外學(xué)者對(duì)此病統(tǒng)計(jì)后認(rèn)為該病的發(fā)病率約為1%[4]。腺性膀胱炎常見(jiàn)臨床表現(xiàn)是尿頻、尿急、尿痛，下腹及會(huì)陰痛，排尿困難和鏡下血尿，部分患者有肉眼血尿，并發(fā)腎積水可出現(xiàn)腰酸、腰脹等不適癥狀。腺性膀胱炎同慢性膀胱炎及膀胱腫瘤等疾病相比臨床癥狀無(wú)特異性表現(xiàn)，因此對(duì)于抗生素治療無(wú)效的反復(fù)出現(xiàn)尿路刺激征的患者，應(yīng)考慮患有腺性膀胱炎的可能。腺性膀胱炎是一種良性疾病，但有惡變的傾向，有可能導(dǎo)致膀胱腺癌[3]，如出現(xiàn)腺瘤樣增生，應(yīng)高度懷疑惡變；腺體膀胱炎伴有結(jié)構(gòu)紊亂和非典型增生亦是惡變的重要信息。B超、CT等輔助檢查對(duì)診斷腺性膀胱炎的作用不大，確診仍須依靠膀胱鏡檢查和病變組織病理活檢[5]。膀胱鏡下見(jiàn)病灶形態(tài)多樣，常見(jiàn)病變呈絨毛樣或呈片狀浸潤(rùn)型濾泡樣水腫隆起，亦有黏膜無(wú)顯著變化型，此型易漏診[6]。病變主要累及膀胱三角區(qū)、膀胱頸部、后尿道，常規(guī)抗感染治療無(wú)效。目前該病尚無(wú)特效的治療方法，并且容易復(fù)發(fā)。

腺性膀胱炎現(xiàn)無(wú)確切治療手段，目前治療主張首先去除膀胱的慢性感染、梗阻、結(jié)石等誘發(fā)因素，再處理膀胱內(nèi)局部病變。隨著微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合膀胱灌注化療已成為治療腺性膀胱炎的主要手段，微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合膀胱灌注化療治療，單純的膀胱灌注化療及傳統(tǒng)開(kāi)放性治療目前已較少采用。采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療腺性膀胱炎手術(shù)創(chuàng)傷小，切除局部病變組織的同時(shí)，可將膀胱結(jié)石、前列腺增生癥等致病因素術(shù)中一并處理。對(duì)于熟練掌握經(jīng)尿道電切術(shù)的醫(yī)生，采用此術(shù)式手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，治療費(fèi)用較低，療效確切。如術(shù)后腺性膀胱炎復(fù)發(fā)可再次手術(shù)治療。目前，經(jīng)尿道電切術(shù)被認(rèn)為是治療腺性膀胱炎較理想的手術(shù)治療方法。術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是術(shù)中切除病變組織的深度和廣度，應(yīng)切除病變組織及其周?chē)?cm的正常膀胱黏膜組織，可達(dá)淺肌層，術(shù)中需注意避免損傷輸尿管開(kāi)口和確切止血，防止術(shù)后出現(xiàn)腎積水和活動(dòng)性出血。

腺性膀胱炎具有多中心性的特點(diǎn)，所以術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，而膀胱內(nèi)灌注抗腫瘤化學(xué)毒性藥物可預(yù)防腺性膀胱炎復(fù)發(fā)及癌變。理想的灌注藥物應(yīng)該是被膀胱黏膜吸收最少，局部毒性低的藥物。法瑪新是蒽環(huán)類(lèi)抗腫瘤藥物，為一細(xì)胞周期非特異性藥物，主要作用部位是細(xì)胞核。本品的作用機(jī)制與其能與DNA結(jié)合有關(guān)。體外培養(yǎng)的細(xì)胞加入法瑪新可迅速透入胞內(nèi)，進(jìn)入細(xì)胞核與DNA結(jié)合，從而抑制核酸的合成和有絲分裂。已證實(shí)表柔比星具有廣譜的抗實(shí)驗(yàn)性腫瘤的作用，對(duì)拓?fù)洚悩?gòu)酶也有抑制作用。有研究表明，表柔比星分子進(jìn)入膀胱黏膜后24h左右，藥物自固有層和淺肌層逐漸減少，48h后完全消失[7]。因此，法瑪新灌注后膀胱刺激癥狀輕，患者耐受性好。本組56例患者中無(wú)嚴(yán)重全身毒副反應(yīng)發(fā)生病例，亦無(wú)因不良反應(yīng)退出實(shí)驗(yàn)者。

經(jīng)尿道電切術(shù)操作簡(jiǎn)單，出血少，手術(shù)安全性高，手術(shù)易于普及、推廣。同時(shí)，術(shù)后聯(lián)合法瑪新行膀胱灌注治療，可有效抑制病變惡變，防止病變復(fù)發(fā)。經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合法瑪新膀胱灌注治療為腺性膀胱炎患者提供了新的治療方法，值得推廣。

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