陳巧梅 潘雪梅

（福建省廈門仙岳醫(yī)院，福建 廈門 361012）

肝門部腫瘤是指發(fā)生或轉(zhuǎn)移至肝門部，浸及肝總管或左、右肝管內(nèi)的腫瘤[1]，肝外膽管癌近年來有增多的趨向，原因是多方面的，而肝門部膽管癌占肝外膽管的50%以上[2]，而精神患者又是一個特殊的人群，由于對自身疾病缺乏自知力，不能配合治療，拒絕服藥，常導(dǎo)致精神疾病的復(fù)發(fā)，溝通困難，同時也影響到軀體疾病的診治，我病區(qū)于2010年7月收治1例躁狂癥伴肝門部腫瘤及食管靜脈曲張的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 病歷簡介

患者男性，53歲，以“話多，脾氣大，情緒高反復(fù)27年，加重3天”為主訴于2010年7月29日入院，患者曾先后13次在我院住院治療，均診斷為復(fù)發(fā)性躁狂癥，于2010年07月15日在我院住院期間，患者突發(fā)皮膚黃染、鞏膜黃染、小便黃，即予查B超及肝功能、AFP，B超檢查結(jié)果示：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)增粗，呈彌散性改變；膽囊縮小，內(nèi)未見膽汁；脾臟增大。AFP檢查結(jié)果示：陽性。肝功能異常結(jié)果有：總膽紅素313.7μmol/L，直接膽紅素263.6μmol/L，總膽汁酸177.8μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶71U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶63U/L，谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶292.1 U/L，堿性磷酸酶292.1 U/L。即到外院行肝CT檢查，考慮肝門部膽管癌，行“ERCP+EST術(shù)”，診斷：①梗阻性黃疸；②肝門部腫瘤；③食管靜脈曲張。即通知家屬辦理出院轉(zhuǎn)外院治療，在外院治療時，患者精神癥狀復(fù)發(fā)，出現(xiàn)情緒激動，煩躁，行為異常，表現(xiàn)話多，亂罵人稱有人砍他，不配合治療，于2010年7月29日外院醫(yī)生告知家屬轉(zhuǎn)我院治療?；颊呷朐呵耙欢螘r間以來，無發(fā)熱、抽搐、昏迷等征象，飲食量明顯減少，睡眠差，大小便正常。入院查體：患者全身皮膚、粘膜明顯黃染，雙側(cè)鞏膜黃染較明顯，右眼裝置假眼球，腹部明顯膨隆，有壓痛，雙下肢水腫。醫(yī)囑予碳酸鋰緩釋片、氟哌啶醇藥物治療躁狂癥，實(shí)施精神病護(hù)理，并針對肝病多次請?jiān)和鈱＜視\后采用安體舒通片、甘草酸二胺膠囊及對癥治療和護(hù)理。患者住院18d后，精神癥狀消失，情緒穩(wěn)定，接觸可，神志清楚，定向力完整，但軀體癥狀有進(jìn)一步的加重，全身皮膚、鞏膜仍明顯黃染，腹部明顯膨隆，張力高，有壓痛，后背及腰部以下均呈凹陷性水腫，陰莖陰囊腫脹，無法平臥，睡眠及飲食正常，患者對軀體癥狀感到焦慮，于2010年8月16日家屬要求自動出院，予辦理，已建議到綜合醫(yī)院進(jìn)行肝病的治療。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

患者由于長期多次住院，家庭經(jīng)濟(jì)比較困難，對疾病缺乏治療的信心，以及腫瘤所帶來的軀體不適，如嚴(yán)重腹水、黃疸、水腫，而存在恐懼、焦慮等心理問題，如今又因躁狂癥住院治療，患者擔(dān)心肝病病情及醫(yī)療費(fèi)用問題，情緒波動明顯，煩躁不安，又因患者近來失去伴侶及兒子所帶來的精神痛苦，常常獨(dú)自傷心落淚，存在孤獨(dú)、沮喪感。護(hù)士同情安慰患者，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)接受治療，同時強(qiáng)調(diào)心情舒暢有利于疾病的恢復(fù)。在生活上給予患者關(guān)心、體貼，多與其交流，從日常生活細(xì)節(jié)上滿足其需要，使他們感到溫暖、親切，改善不良心境。醫(yī)務(wù)人員提醒及要求患者家庭成員多關(guān)心患者，鼓勵家人盡量多抽時間陪伴患者，以減少其孤獨(dú)感。同時做好了患者家屬的心理護(hù)理，這樣有利于護(hù)患溝通和配合，如為患者家屬提供與患者相處的時間和環(huán)境；安排他們與患者主管醫(yī)生交談；與患者家屬共同討論患者的身心狀態(tài)；為他們提供該疾病的相關(guān)知識；爭取他們支持并參與到患者的日常護(hù)理工作中來；細(xì)心并耐心傾聽他們的情感表達(dá)；調(diào)動患者的社會關(guān)系，為患者家屬分憂解難。

2.2 精神癥狀的護(hù)理

患者入院時精神癥狀明顯，如情緒煩躁，行為異常，表現(xiàn)話多，亂罵人稱有人砍他，故接觸患者時熱情，語氣溫和、親切，將患者安置在一級病房，讓其單獨(dú)居住，減少其他患者的干擾，盡量滿足患者的合理要求，對不合理要求耐心解釋，盡量順著患者，避免激惹因素，以免發(fā)生沖動行為。加強(qiáng)對患者病情的動態(tài)觀察，需要采取約束保護(hù)時做好解釋工作，使其主動配合，同時做好服藥的護(hù)理，確?；颊邔⑺幬锓?，以保證治療的順利進(jìn)行。

2.3 軀體癥狀的護(hù)理

2.3.1 患者因精神疾病、癌癥及右眼缺如的影響，自我照顧能力不足，護(hù)士協(xié)助患者料理個人衛(wèi)生，由于肝病影響患者常自覺皮膚瘙癢，要安慰患者，保持皮膚清潔，避免使用堿性肥皂洗澡，皮膚干燥瘙癢時，使用潤膚露，及時修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染。

2.3.2 患者肢體有明顯的水腫及腹水，給予穿柔軟純棉的衣物，保持床單位整潔平展，應(yīng)用丁字帶托起陰囊，水腫的肢體予抬高，勿拖拉皮膚，避免碰撞和擠壓水腫部位的皮膚，以免使皮膚破損。

2.3.3 患者因腹水而不能平臥時，可取半臥位，病情允許也可在床上置一小桌讓患者趴在小桌上歇息，使患者得到充分的休息。

2.3.4 做好病情的觀察，注意監(jiān)測生命體征變化和意識變化，準(zhǔn)確記錄出入水量，正確測量腹圍，觀察腹水消長情況，并做好記錄。

2.3.5 為患者提供合理的膳食，飲食宜清淡、易消化的軟食為主，最好少量多餐，避免刺激性的食物，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、低脂肪食物，多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁以補(bǔ)充維生素。患者有腹水應(yīng)限制鈉的攝入，低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500～800mg，進(jìn)水量限制在每天1000mL左右[3]，患者感到食物淡而無味時，可適量添加檸檬汁、食醋等，改善食品的調(diào)味，以增進(jìn)食欲。

2.3.6 由于患者伴有食管靜脈曲張，如吞咽生、硬食物或飽餐，會使變薄而脆弱的靜脈受到外部機(jī)械性創(chuàng)傷導(dǎo)致破裂而出血，出血量大而無先兆，所以做好患者的宣教，如患者有便秘，要鼓勵適當(dāng)進(jìn)食一些利于排便的食物如香蕉、蜂蜜水等，可避免因用力大便使腹內(nèi)壓增高而導(dǎo)致曲張的食管胃底靜脈破裂出血。

2.3.7 入院時患者睡眠差，盡量為其提供一個方便、安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減輕不良環(huán)境對患者睡眠的影響，合理安排休息時間，仔細(xì)觀察患者睡眠情況，針對具體原因及時處理，切實(shí)保證睡眠質(zhì)量。

2.3.8 疼痛是不舒適的最高形式，是一種生理與心理的綜合現(xiàn)象[4]，護(hù)士加強(qiáng)觀察，如患者表現(xiàn)輾轉(zhuǎn)不安或全身蜷曲，痛苦面容，咬緊牙關(guān)，咬破嘴唇，大汗淋漓時應(yīng)及時報告醫(yī)生，必要時進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。疼痛帶來的痛苦可使患者煩躁不安、恐懼、緊張甚至悲觀、絕望、喪失理智、走上極端等，所以疼痛的護(hù)理也至關(guān)重要，應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力和暗示等方法，實(shí)施疼痛心理護(hù)理[5]，轉(zhuǎn)移患者的注意力以減輕和緩解疼痛。

3 健康指導(dǎo)

3.1 堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，定期到門診復(fù)查，保持良好的心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定，避免情緒劇烈波動，培養(yǎng)積極的生活態(tài)度。

3.2 保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，合理飲食，避免吞咽生硬食物、飽餐及進(jìn)食高脂、刺激性強(qiáng)的食物，戒煙、戒酒。

3.3 指導(dǎo)家屬做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者的生理需要，保持患者的最佳舒適狀態(tài)。

3.4 建議患者及家屬盡快去綜合醫(yī)院進(jìn)行軀體疾病的診治。

4 小 結(jié)

實(shí)踐證明以上這些工作得到了患者及家屬的肯定，密切了醫(yī)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量，患者住院18天，精神癥狀已經(jīng)緩解，情緒較平穩(wěn)，行為未見異常，睡眠改善，飲食正常，由家屬接出到外院接受腫瘤治療。對精神病患者合并軀體疾病的護(hù)理，不僅要求醫(yī)護(hù)人員有良好的職業(yè)道德，高度的職業(yè)責(zé)任感及良好的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，也給精神科的護(hù)理人員提出更高的要求，因此應(yīng)努力學(xué)習(xí)全科護(hù)理的理論知識及實(shí)踐技能，以更好的為患者服務(wù)。

[1]翟立業(yè),楊麗宏,于曉靜.67例肝門部腫瘤的超聲診斷與誤診原因分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2006,4(3):271.

[2]黃志強(qiáng).肝門部膽管癌外科治療--現(xiàn)狀與思考[J].消化外科,2005,4(5):305-306.

[3]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006..

[4]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:157.

[5]吳在德.外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:148.