吳建美 李麗蒙

空腹血糖(GLU)、糖化血清蛋白(FMN)、糖化血紅蛋(HbAIc)同時(shí)測定，臨床上俗稱“糖三聯(lián)”檢測，是了解糖尿病患者血糖控制水平的指標(biāo)。糖尿病是一個(gè)危害極其嚴(yán)重的疾病。發(fā)病早期無癥狀，容易被忽視，往往是在健康體檢或其他典型病痛就醫(yī)時(shí)才發(fā)現(xiàn)高血糖。而對(duì)于那些血糖在5.5～5.9 mmol/L的糖尿病萌芽者則是全然不知，錯(cuò)過了早期干預(yù)的最佳時(shí)期。筆者在多年的工作中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)FMN持續(xù)升高，盡管GLU和HbAIc在正常范圍，如果不注意控制飲食，2～5年后都患上了糖尿病。因此，現(xiàn)將2009年9月～2011年10月筆者所在醫(yī)院96例非糖尿病患者的糖三聯(lián)檢測結(jié)果進(jìn)行整理、分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月～2011年10月，筆者所在醫(yī)院住院的非糖尿病患者的糖三聯(lián)檢測中單項(xiàng)FMN升高的96例作為研究對(duì)象。其中男55例，女41例，年齡37～60歲，平均42.5歲。

1.2 檢測方法 抽取清晨空腹血2份，1份是非抗凝血，在4 h內(nèi)分離血清作GLU和FMN測定，GLU用氧化酶法，F(xiàn)MN果糖胺法。另外1份用EDTA－K2抗凝的全血，在4 h內(nèi)測HbAIc，方法為免疫法。試劑:GLU和FMN用上?？迫A生物工程提供的生化儀專用試劑。HbAIc用BECKMAN代理的日本生產(chǎn)的生化儀專用試劑。儀器:美國BECKMANDX600。三項(xiàng)檢測均在該全自動(dòng)生化分析儀上完成。

1.3 實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn) 本室的正常參考值:空腹血糖(GLU)3.89～6.11 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbAIc)3.5～5.8%，糖化血清蛋白(FMN)0.80～2.10 mmol/L。

2 結(jié)果

96例糖三聯(lián)檢測結(jié)果中，GLU和HbIc正常，F(xiàn)MN超過正常值上限0.1～0.31 mmol/L 50例，男30例，女20例，GLU 5.1～5.5 mmol/L，F(xiàn)MN 2.20～2.41 mmol/L，HbAIc 3.4% ～4.5%;GLU和HbAIc正常，F(xiàn)MN超標(biāo)0.55～0.81 mmol/L 46例，男26例，女 20例，GLU 5.6～5.9 mmol/L，F(xiàn)MN 2.65～2.91 mmol/L，HbAC 3.6% ～4.8%，其中有7例于2011年6月已被確診為糖尿病，男4例，女3例，2009年 GLU 5.7～5.9 mmol/L，HbAIc 3.8% ～4.8%，F(xiàn)MN 2.7～2.91 mmol/L。

3 討論

血糖的根本來源是食物，它是人體細(xì)胞的能源，正常情況下，受神經(jīng)系統(tǒng)和激素的調(diào)節(jié)而保持相對(duì)穩(wěn)定。當(dāng)這些調(diào)節(jié)失去原有的相對(duì)平衡時(shí)，則出現(xiàn)高血糖或低血糖。HbAIc是血糖和血紅蛋白結(jié)合成，合成過程緩慢，且不可逆，持續(xù)存在于紅細(xì)胞120 d的生命中，其合成速率與血糖濃度成正比。因此，HbAIc測定能反映前1～2個(gè)月內(nèi)平均血糖水平［1］。FMN半壽期短，但能有效地反映患者過去1～2周內(nèi)平均血糖的水平。且該試驗(yàn)不受臨時(shí)血糖濃度的影響，所以，為臨床糖尿病患者的診斷和較長時(shí)間血糖控制水平的研究，提供一個(gè)良好指標(biāo)［1］。筆者的研究分析，檢測FMN不僅有上述已公認(rèn)的價(jià)值，還能早期預(yù)見糖尿病，F(xiàn)MN的升高是糖尿病萌芽初期的信使。目前，雖有學(xué)者提出，血糖正常參考值存在著地區(qū)差異，如云南省臨檢中心主任牛華等人，曾到本省的普洱抽取124名健康成人進(jìn)行血糖醫(yī)學(xué)參考值范圍研究，得出的結(jié)論，99%的醫(yī)學(xué)參考值范圍為2.65～5.07 mmol/L，低于常見書本中提供值(3.9～6.11 mmol/L)［2］。而當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域只重視 GLU大于6.11 mmol/L，加之HbAIc的生成又慢，必須血糖高到一定時(shí)間才會(huì)超標(biāo)。因此，血糖在5.5～5.9 mmol/L的這些糖尿病預(yù)備群體完全被忽略掉。從這次分析中可以清晰地看到，F(xiàn)MN雖半壽期短，但出現(xiàn)得早，血糖濃度超過5.1 mmol/L，年齡在42歲以上，F(xiàn)MN超標(biāo)的就應(yīng)警惕糖尿病的悄然到來。并且，超標(biāo)值的大小與糖尿病的發(fā)病速率成正比。筆者還發(fā)現(xiàn)，發(fā)病速率男高于女，這可能是男性在飲食自控力方面不如女性所致。再之，從年齡上看，胰島功能也在隨年齡增長而有所衰退。因此，這次分析可以看到，成人空腹血糖的理想值應(yīng)是3.9～4.9 mmol/L，一旦高出5.5 mmol/L，且FMN超標(biāo)的，短期內(nèi)患糖尿病的幾率極大。

糖尿病對(duì)健康危害極大，能引發(fā)多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病神經(jīng)病變、失明等，給家庭和社會(huì)都帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。尤其是近幾年來，隨著人民的物質(zhì)豐富，生活水平提高，生活節(jié)奏加快，精神壓力增大，環(huán)境污染加劇，使糖尿病呈逐年上升趨勢，此病已成為中國人的一大憂患。所以，筆者認(rèn)為，凡是空腹血糖大于5.1 mmol/L，F(xiàn)MN超標(biāo)的，年齡在42歲以上的人，就應(yīng)盡早調(diào)整飲食和生活方式，爭取在糖尿病萌芽的早期將其扼制，盡可能地降低和延緩糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］．第3版．南京:東南大學(xué)出版社，2006:351－352．

［2］牛華，王天朝，肖質(zhì)．常用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告分析［M］．昆明:云南科技出版社，2011，4:3．