徐蘭梅

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，心身醫(yī)學(xué)日益受到臨床各學(xué)科的重視，孕產(chǎn)婦的心理保健更是逐漸為人們所關(guān)注，產(chǎn)后憂郁癥(postpartum depression，PPD)于1968年由Pitt首先提出，已經(jīng)有四十年的歷史［1］，是一種常見的情感性精神障礙性疾病，以產(chǎn)婦產(chǎn)后孤獨(dú)、失眠或嗜睡、注意力不能集中、疲乏及食欲不振、悲觀厭世、有自殺或殘害嬰兒的傾向等為特征，其不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，還可對嬰幼兒的情感、智力發(fā)育和行為發(fā)展產(chǎn)生不利的影響。因此，及時(shí)有效進(jìn)行心理護(hù)理，尤其是產(chǎn)褥期的心理護(hù)理極為重要。筆者所在醫(yī)院2009年7月～2011年10月出現(xiàn)憂郁傾向患者13例，通過及時(shí)的心理疏導(dǎo)和護(hù)理，都得到了控制和緩解，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月～2011年10月筆者所在醫(yī)院院內(nèi)和院外診斷為產(chǎn)后憂郁癥13例，年齡22～41歲，孕37～41周，排除智力障礙、腦損傷、神經(jīng)精神病，無內(nèi)分泌系統(tǒng)及其他軀體疾病，剖宮產(chǎn)4例，自然分娩9例，其中鄉(xiāng)村產(chǎn)婦8例，城內(nèi)產(chǎn)婦5例。院內(nèi)發(fā)生憂郁傾向6例，院外發(fā)生憂郁傾向7例，高中以上文化程度4例，初中以下(包含小學(xué))文化程度9例。有不良產(chǎn)史2例。

1.2 方法 助產(chǎn)及護(hù)理、隨訪人員，采取心理療法，關(guān)心體貼、幫助產(chǎn)婦，運(yùn)用語言、表情、行為、暗示等方法及各種心理護(hù)理，直接影響及改變產(chǎn)婦不正確的認(rèn)知、情感障礙和異常行為，改變患者心理狀態(tài)和由此引起的軀體癥狀，達(dá)到預(yù)防、控制和改善產(chǎn)后憂郁癥狀的目的。

1.3 產(chǎn)后憂郁的心理護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理的重要性 心理護(hù)理可減輕產(chǎn)后憂郁癥。談話療法可使嚴(yán)重的產(chǎn)后憂郁癥得以緩解。英國的研究人員發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后最初幾個(gè)月，產(chǎn)婦如能得到醫(yī)務(wù)人員的悉心照料，發(fā)生產(chǎn)后憂郁癥的危險(xiǎn)可降低40%［2］。

1.3.2 心理護(hù)理的措施

1.3.2.1 積極開展孕期保健 孕婦入院前，在門診行產(chǎn)前檢查時(shí)，向其宣傳孕產(chǎn)婦正常的心理生理變化、與分娩相關(guān)的知識，使其了解分娩過程中的放松技術(shù)，以減輕孕婦的緊張恐懼心理，利用圖譜、多媒體，讓孕婦學(xué)會(huì)給嬰兒哺乳、換尿片、洗澡等技能，在思想上、技能上做好向母親過渡的準(zhǔn)備，對個(gè)性較強(qiáng)或多愁善感的孕婦，給予充分的愛撫和關(guān)懷，對害怕分娩的孕婦，做好耐心、細(xì)致的思想工作，使其正確的認(rèn)識社會(huì)、處理生活難題，樹立信心。

1.3.2.2 孕婦入院后，醫(yī)務(wù)人員要保持良好的精神狀態(tài)熱情接待孕婦，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士、本科的技術(shù)力量、監(jiān)測母嬰安全的各種先進(jìn)儀器，介紹科學(xué)接生的優(yōu)越性和安全性，進(jìn)行分娩過程中基本知識的宣教，認(rèn)真回答孕婦和家屬提出的問題，針對孕婦普遍存在的期待、恐懼、焦慮、矛盾等心理，進(jìn)行情感疏導(dǎo)和健康教育，使孕婦消除恐懼焦慮心理，安定情緒。

1.3.2.3 產(chǎn)時(shí)疏導(dǎo)及心理支持 產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后，非常希望醫(yī)護(hù)人員的重視和家人的陪伴，助產(chǎn)人員根據(jù)不同的時(shí)期、不同的需要，用親切友善的語言對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)，在喂水、喂飯、擦汗，如廁等生活護(hù)理時(shí)，同產(chǎn)婦進(jìn)行真誠的交流和溝通，講解分娩前后的有關(guān)注意事項(xiàng)等，給產(chǎn)婦生理、心理、情感上的支持，讓產(chǎn)婦和家屬了解并主動(dòng)參與分娩期的一切護(hù)理，調(diào)整自我心態(tài)，樹立樂觀自信心理，筆者所在醫(yī)院開展了有陪待產(chǎn)、導(dǎo)樂分娩、分娩鎮(zhèn)痛，以人性化的服務(wù)模式支持產(chǎn)婦順利完成分娩，尤其是分娩鎮(zhèn)痛，讓產(chǎn)婦較為輕松完成分娩，減少了體力的消耗，有利于產(chǎn)褥期的恢復(fù)。

1.3.2.4 重視產(chǎn)褥期心理護(hù)理 產(chǎn)婦由于分娩的疲勞、產(chǎn)后會(huì)陰傷口的疼痛、剖宮產(chǎn)術(shù)后切口痛、子宮收縮痛、睡眠差、乳汁不足、照顧嬰兒無經(jīng)驗(yàn)、尿潴留、便秘等，情緒低落，所以醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心體貼產(chǎn)婦，詳細(xì)了解癥結(jié)所在，指導(dǎo)產(chǎn)婦疏泄情感，為產(chǎn)婦提供心理和生活護(hù)理，盡一切努力為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，向其傳授育嬰知識，指導(dǎo)如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、母嬰互動(dòng)情感交流和鼓勵(lì)效應(yīng)，使產(chǎn)婦順利實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換。提高產(chǎn)婦產(chǎn)后早期鍛煉的意識，不僅有利于產(chǎn)后身體各器官的恢復(fù)，而且可增強(qiáng)產(chǎn)婦的自尊心與自信感。筆者所在醫(yī)院近幾年特別重視產(chǎn)后隨訪，出院3 d電話隨訪，對產(chǎn)婦進(jìn)行問候，了解產(chǎn)婦與寶寶的生活情況，對所提問題認(rèn)真解答，對一些情緒異常者，在回訪單上加注*號，不定期進(jìn)行隨訪，產(chǎn)后14、28 d進(jìn)行常規(guī)家訪，對可疑病例增加家訪次數(shù)，護(hù)理人員主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行“姐妹”交流，幫助產(chǎn)婦認(rèn)同做母親的角色，提供傾訴對象，有效地減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生或癥狀的加重［3］。

1.3.2.5 幫助建立良好的家庭氛圍 通過家訪，向家庭成員宣教，建立一個(gè)良好的家庭氛圍，有利于建立各種親情關(guān)系，家庭成員除了在生活上關(guān)心體貼產(chǎn)婦外，還要具有同情心，消除苦悶心境，讓產(chǎn)婦感到自己在社會(huì)和家庭中的地位。1.3.3 產(chǎn)后抑郁的預(yù)防措施 產(chǎn)后抑郁癥不易被發(fā)現(xiàn)，但不應(yīng)被忽視，如何早期識別產(chǎn)后抑郁癥，有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)給予心理安慰和支持，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，是醫(yī)護(hù)人員有效控制產(chǎn)后抑郁癥過程中，面臨的難題之一。因此，發(fā)展多途徑、分階段、綜合性、有針對性的預(yù)防措施是有必要的。大力進(jìn)行宣傳和教育，提供多方面信息，指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦，使其保持良好的精神狀態(tài)，提高心理素質(zhì)，對存在高危因素的孕婦，醫(yī)務(wù)人員和家庭要充分的重視，提供更多的幫助，協(xié)助調(diào)整好心理狀態(tài)，減輕可能存在的心理壓力，發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，尤其是對丈夫進(jìn)行教育和指導(dǎo)，改善夫妻、婆媳關(guān)系，改善家庭生活環(huán)境，確保母嬰健康平安。

2 結(jié)果

通過談話療法可使嚴(yán)重的產(chǎn)后憂郁癥得以緩解。在孕婦入院前、入院后、產(chǎn)前、褥期進(jìn)行心理護(hù)理及指導(dǎo)，使其樹立信心，幫助建立良好的家庭氛圍，利于消除孕婦的苦悶心境，調(diào)整心態(tài)，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。心理護(hù)理使產(chǎn)后憂郁癥的癥狀得到控制和緩解，降低了產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)病率。

3 討論

產(chǎn)后憂郁癥的相關(guān)因素主要有以下幾方面:(1)心理因素。分娩是一個(gè)生理過程，但由于產(chǎn)婦缺乏對分娩過程的正確認(rèn)識，90%產(chǎn)婦對分娩存在著緊張、恐懼心理，主要是分娩時(shí)的疼痛、能否順利分娩、嬰兒是否健康、有無畸形、嬰兒性別是否理想、能否被家人接受等擔(dān)憂，另外擔(dān)憂自己對即將承擔(dān)的母親角色不適應(yīng)，有關(guān)照料嬰兒的一切事情要從頭學(xué)起，產(chǎn)婦壓力大，導(dǎo)致情緒紊亂，產(chǎn)生憂郁、焦慮、人際關(guān)系敏感，形成心理障礙。(2)身體因素。產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的并發(fā)癥、滯產(chǎn)、難產(chǎn)等，是產(chǎn)后憂郁不可忽視的原因，由于睡眠節(jié)律的改變、疲勞、營養(yǎng)攝入不足、分娩帶來的疼痛與不適，使產(chǎn)婦感到緊張恐懼，導(dǎo)致軀體和心理的應(yīng)激增強(qiáng)，造成心理不平衡，從而誘發(fā)產(chǎn)后憂郁。(3)社會(huì)因素。接觸死胎、死產(chǎn)的孕婦，易產(chǎn)生精神障礙，曾經(jīng)經(jīng)歷了不良產(chǎn)史的產(chǎn)婦，往往精神高度緊張，其焦慮、憂郁、失眠等癥狀比一般產(chǎn)婦重，更易導(dǎo)致產(chǎn)后情緒低落，引起產(chǎn)后憂郁。(4)家庭因素。產(chǎn)后母體雌激素水平急劇下降，產(chǎn)婦心理脆弱、敏感性增強(qiáng)，容易引起情緒波動(dòng)，此時(shí)產(chǎn)婦非常在乎家人特別是丈夫的關(guān)心和幫助，如產(chǎn)后家屬冷漠，家庭不和睦，家庭經(jīng)濟(jì)條件差，居住環(huán)境低劣，家庭對嬰兒性別的期盼等，都是產(chǎn)后發(fā)生憂郁的危險(xiǎn)因素。(5)其他因素。產(chǎn)婦自身有憂郁障礙史，婚前性格敏感、多疑、內(nèi)向、焦慮等人格特征為易感因素。

產(chǎn)后憂郁癥極大的影響母嬰的身心健康，對家庭和社會(huì)也構(gòu)成了很大的威脅，了解發(fā)生產(chǎn)后憂郁癥的原因，及時(shí)提供相應(yīng)的心理護(hù)理，對預(yù)防和減少產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)生有重要作用。筆者所在醫(yī)院通過對13例患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和護(hù)理，均收到了良好的效果。得到了家屬的贊揚(yáng)，同時(shí)也提升了筆者所在醫(yī)院的服務(wù)形象。

［1］崔艷杰，孫秀發(fā)．產(chǎn)后抑郁癥的病因研究概況［J］．國外醫(yī)學(xué)·社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊，2004，21(4):166 －168．

［2］盧晶梅，馮文，何海玲．家庭護(hù)理干預(yù)對減少早產(chǎn)母親產(chǎn)后抑郁的研究［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14(17):129 －131．

［3］趙彩霞，趙彩鳳，茍香蘭，等．加強(qiáng)孕產(chǎn)婦心理護(hù)理 預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，4(8):98．